張竹華

[摘要] 目的 探究血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測對糖尿病腎損傷早期診斷效果。方法 隨機(jī)選取2017年1月—2018年2月期間該院收治的46例2型單純糖尿病為觀察組，46例2型糖尿病合并腎損傷為實(shí)驗(yàn)組，46名健康體檢者為對照組，均給予3組患者行血清NGAL、Cys-C、RBP檢測并且分析所得結(jié)果以及陽性檢出率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys-C、RBP值均高于觀察組與對照組；血清NGAL、Cys-C、RBP、聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 給予2型糖尿病合并腎損傷患者行血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測利于提升早期診斷的陽性率，以及為臨床治療人員提供強(qiáng)有力診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎損傷；生化指標(biāo)；血清NGAL；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0175-02

糖尿病好發(fā)于40周歲以上中老年人，具有病程長、病情進(jìn)展速度慢的特點(diǎn)。腎功能障礙是糖尿病并發(fā)癥，產(chǎn)生原因?yàn)槟I小球過濾率降低伴有蛋白含量過高的癥狀，稱為糖尿病腎損傷，臨床一般表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，如若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重性腎功能衰竭，因此對此類患者進(jìn)行早期診斷極為重要[1]。該文只旨在探究血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測對糖尿病腎損傷早期診斷的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為該院收治的46例2型單純糖尿病為觀察組，46例2型糖尿病合并腎損傷為實(shí)驗(yàn)組，46例健康體檢者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病合并腎損傷患者肌酐比值為大于等于300 mg[2]，均取得所有患者同意，均簽署知情同意書，均被臨床診斷為2型糖尿病，對照組均為身體健康者并且無既往嚴(yán)重病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺嚴(yán)重疾病、精神疾病、自身免疫疾病、冠心病、癡呆者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，妊娠期、哺乳期者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

儀器與試劑：基蛋生物科技股份有限公司提供的全自動生化儀與試劑盒，儀器型號為：Getein1600。離心機(jī)器由南京曉曉儀器設(shè)備有限公司提供，型號為：TDL-80-2B，離心半徑為40 cm。檢測方法：收集所有患者空腹靜脈血5 mL，2 800 r/min，離心6 min，并且收集所有患者晨尿5 mL，800 r/min，離心6 min，均取上懸濁液待檢測。以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清NGAL、Cys-C、RBP，血清NGAL參考范圍值為：37～179 ng/mL，Cys-C參考范圍值為：<1.06 mg/L，RBP參考范圍值為：25～70 mg/L。以上檢測項(xiàng)目嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察3組患者血清NGAL、Cys-C、RBP檢測結(jié)果以及陽性檢出率，并且對結(jié)果進(jìn)行分析。陽性檢出率等于陽性例數(shù)除以總例數(shù)乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清NGAL、Cys-C、RBP檢測結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys-C、RBP檢測結(jié)果均高于觀察組與對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者血清NGAL、Cys-C、RBP、聯(lián)合檢測陽性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組患者血清NGAL、Cys-C、RBP、聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于觀察組分別為（76.09%>39.13%；67.39%>23.91；58.70%>30.43%；89.13%>56.52%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.86，P<0.05；χ2=17.52，P<0.05；χ2=7.43，P<0.05；χ2=12.35，P<0.05）。

3 討論

腎損傷是2型糖尿病主要并發(fā)癥之一，近幾年來2型糖尿病合并腎損傷患病呈逐年提升趨勢，增加了糖尿病總患病率，該疾病已經(jīng)成為最常見導(dǎo)致慢性腎功能障礙原因之一。由于2型糖尿病合腎損傷起病較為隱秘，早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，單單出現(xiàn)尿微量白蛋白升高癥狀，因此，此類患者一旦早期癥狀表現(xiàn)為蛋白尿異常，則預(yù)示著患者腎功能逐步降低。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，2型糖尿病早期腎病的病理大多可逆，如若對其進(jìn)行有效的治療和診斷，則可降低腎功能降低的速度，同時(shí)延緩蛋白尿的出現(xiàn)速度，可將腎并發(fā)癥的出現(xiàn)推遲高達(dá)24年，減少患者臨床透析、腎移植率高達(dá)59%，同時(shí)延長患者生存周期[3]。而早期診斷是給予患者有效治療的關(guān)鍵，因此早期診斷對2型糖尿病早期腎病患者極為重要。血清NGAL又稱為中性粒細(xì)胞明膠酶，該指標(biāo)是腎功能損傷的一般指標(biāo)，在腎損傷嚴(yán)重時(shí)該指標(biāo)水平可增高，且敏感度極高，但由于人的腎臟代償性極高，在早期腎損無明顯變化。原因在于早期2型糖尿病腎病患者其蛋白尿中的血清NGAL含量較低，對該指標(biāo)檢測敏感度有一定的局限，因此需要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

Cys-C又稱為血清胱抑素，屬于胱氨酸蛋白酶抑制劑，是由機(jī)體核細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，存在各個(gè)器官組織中，通過腎小球過濾被清掃到進(jìn)曲小管中使其吸收，該指標(biāo)濃度和產(chǎn)生量不受年齡、性別、飲食等因素影響，但該指標(biāo)受到尿路感染、高血壓、運(yùn)動、晝夜排泄量影響，通過聯(lián)合檢測可有效規(guī)避影響因素，以及通過定時(shí)檢查糖尿病患者的Cys-C則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)GFR病理改變，因此檢測Cys-C指標(biāo)是最能夠反應(yīng)腎小球過濾率優(yōu)差[4]。

RBP又稱為視黃醇結(jié)合蛋白也是通過腎小球過濾的，分布在人體的血液、腦脊液、尿液等其他液體中，是由腎小管進(jìn)行降解和吸收。對RBP指標(biāo)進(jìn)行早期診斷能夠呈現(xiàn)出患者腎小管的功能損傷深度，并且能夠反映出腎曲小管損傷程度，不僅如此還可呈現(xiàn)出患者肝臟功能早期的損害程度，因此如該指標(biāo)檢測結(jié)過高，則表示患者腎功能不全、營養(yǎng)過程性脂肪肝等疾病，對2型糖尿病早期腎功能情況的評估有著極為重要的臨床意義。

該探究中實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys-C、RBP水平值均高于觀察組與對照組（P<0.05），表明，實(shí)驗(yàn)組患者腎損傷極為嚴(yán)重，且并發(fā)腎損傷的患者血清中的Cys-C、RBP水平值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康者，血清NGAL指標(biāo)是臨床常用于檢測急性腎損傷的首要指標(biāo)，2型糖尿病腎損傷患者在急性發(fā)作期時(shí)，其機(jī)體炎性因子分泌量高于健康人、慢性發(fā)作期糖尿病患者，其原因?yàn)檠仔砸蜃哟碳ど掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生血清NGAL，增加血清NGAL分泌量，使患者由原來的單純性糖尿病進(jìn)展為糖尿病腎損傷。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，在2型糖尿病中其血清NGAL分泌量是隨著尿微量蛋白水平增高而提升的，呈正比例關(guān)系，此種情況常出現(xiàn)在2型糖尿病腎病的早期，提示2型糖尿病患者中的血清NGAL分泌量可作為2型糖尿病早期腎損傷的診斷依據(jù)，因此檢查NGAL、Cys-C、RBP指標(biāo)有助于檢測2型糖尿病合并腎病患者腎功能情況和其病情進(jìn)展程度，可作為腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。另外，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys-C、RBP、聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于觀察組，P<0.05，提示，對單純性糖尿病患者進(jìn)行血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測利于提升陽性檢出率，為臨床治療人員提供強(qiáng)有力診斷依據(jù)。針對2型糖尿病腎損傷腎功能的確診方面，門診醫(yī)生可詳細(xì)詢問患者的既往病史等，并且結(jié)合其水腫、蛋白尿、高血壓等診斷進(jìn)行初步判斷，后對患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測等結(jié)果對其腎功能情況進(jìn)行判斷，以此提升患者病情診斷的正確率，對控制其病情進(jìn)展速度、早日治療有著重要的意義。

綜上所述，可得出該次探究結(jié)論，2型糖尿病腎損傷患者血清NGAL、Cys-C、RBP水平均高于單純性糖尿和健康人，三項(xiàng)指標(biāo)均能反應(yīng)此類患者患者早期腎小球、腎小管病變情況，血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測對糖尿病腎損傷早期診斷有著極為重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱文芳，沈建軍，韓雙，等.血清NGAL、Cys-C、RBP聯(lián)合檢測對糖尿病腎損傷早期診斷的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（19）：3169-3171.

[2] 溫陳媛.血清Cys-C、hs-CRP及NGAL聯(lián)合檢測在2型糖尿病早期腎病診斷中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016， 18（8）：32-34.

[3] 王依屹，張玨，魯傳翠，等.血清NGAL、CysC和尿NAG聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015， 30（11）：1096-1099.

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[5] 張華，詹頡，蘇寶鳳，等.血清NGAL與腎功其它指標(biāo)聯(lián)合檢測在原發(fā)性高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：54-57.

（收稿日期：2018-08-10）