胡金娥

[摘要] 目的 探析胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的應(yīng)用價(jià)值及血糖控制效果。方法 選取2017年5月—2018年5月該院內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者，采用雙盲法將其分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。兩組患者在綜合療法（健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)）的基礎(chǔ)上加用胰島素治療，研究組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，對(duì)照組采用多次皮下輸注胰島素，對(duì)比兩組疾病控制效果。結(jié)果 研究組空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病不僅能有效改善血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；胰島素泵；強(qiáng)化治療；血糖

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0189-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of insulin pump intensive treatment of diabetes and the effect of blood glucose control. Methods 76 patients with diabetes mellitus admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group （n=38） and the control group （n=38）. In the two groups， insulin therapy was added to the combination therapy （health education， diet exercise guidance， blood glucose monitoring）. The study group used insulin pump to continuously inject insulin into the subcutaneous group. The control group used multiple subcutaneous infusion of insulin to compare the effects of the two groups of diseases control. Results The fasting blood glucose level， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin values in the study group were lower than those in the control group. The blood glucose compliance time was shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Intensive treatment of diabetes with insulin pump can not only effectively improve blood glucose and glycosylated hemoglobin index， but also shorten the time of blood glucose compliance. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Diabetes； Insulin pump； Intensive treatment； Blood glucose

近年來，隨著城市化及老齡化進(jìn)程加快，加之民眾生活方式改變，致使肥胖及超重民眾日漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致國民糖尿病患病率呈遞增趨勢(shì)[1]。現(xiàn)今，我國已陷入糖尿病恐慌時(shí)代，作為一種退行性病變，多見于中老年民眾，但近幾年因民眾飲食結(jié)構(gòu)改變加之不良生活方式，致使青壯年成為新增高發(fā)群體。胰島素強(qiáng)化治療作為糖尿病患者經(jīng)典治療方案，胰島素泵治療在改善高血糖引發(fā)的胰島素抵抗及β細(xì)胞功能下降、減少并發(fā)癥及血糖波動(dòng)、降低感染率及低血糖風(fēng)險(xiǎn)、縮短就診時(shí)間等方面更具優(yōu)勢(shì)，可減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。該文旨在對(duì)比分析糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療及多次胰島素皮下注射治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取前來該院就診的76例糖尿病患者，采用雙盲法將其分為兩組，各38例。所有參選對(duì)象均簽署《病人知情同意書》，且符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且HbA1c>9%，排除藥物過敏及中途退出者。研究組男21例，女17例；平均年齡（62.3±4.2）歲。對(duì)照組男23例，女15例；平均年齡（62.1±4.3）歲。兩組病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采用綜合療法，護(hù)士為其講解疾病知識(shí)，告知治療期間常見問題，傳授血糖監(jiān)測(cè)方法，并給予胰島素治療，胰島素起始總量均為每日0.5u/kg，研究組應(yīng)用美國美敦力胰島素泵712型，輸注門冬胰島素注射液（諾和銳），輸注方式為基礎(chǔ)量+餐前量，起始治療時(shí)每日基礎(chǔ)輸注量占全天胰島素總量50%，余胰島素平均分配至三餐前；對(duì)照組采用三餐前門冬胰島素注射液（諾和銳）+睡前甘精胰島素注射液（來得時(shí)）。采用羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)血糖7次/d包括（三餐前、三餐后2 h、睡前血糖），根據(jù)血糖情況逐步調(diào)整胰島素用量，以達(dá)到治療目標(biāo)，即排除低血糖基礎(chǔ)上，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白值；②比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖控制效果

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用劑量

研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.6±1.2）d短于對(duì)照組（5.7±1.1）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.165，P=0.000）。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性全身慢性疾病，多因胰島素分泌缺陷、遺傳及環(huán)境因素所致，為控制血糖水平，防治眼、腎、心臟及神經(jīng)功能障礙，醫(yī)者通過健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療改善病癥，為幫助患者盡快將血糖指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，醫(yī)者推崇胰島素強(qiáng)化治療。印永[3]推崇早期胰島素強(qiáng)化治療以期在控制血糖的同時(shí)改善胰島β細(xì)胞功能，進(jìn)而從源頭調(diào)整糖代謝、脂肪代謝及蛋白質(zhì)代謝，改善高血糖癥狀。胰島素泵由泵、小注射器及與之相連的輸液管共同組織，其工作原理模擬生理性胰島素分泌，符合人體胰島素生理功能特點(diǎn)，微量、持續(xù)給予胰島素泵注，不僅能保證患者血糖平穩(wěn)，同時(shí)可減少餐前胰島素使用劑量，規(guī)避大劑量中短效胰島素的重疊作用，從而降低低血糖發(fā)生率，避免血糖波動(dòng)，降低糖化血紅蛋白水平，延緩病情進(jìn)展，防治糖尿病并發(fā)癥。此外，胰島素泵強(qiáng)化治療還能增強(qiáng)患者進(jìn)食自由性，改善患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力及免疫力，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量，更利于患者接受。

該次研究對(duì)比胰島素泵強(qiáng)化治療和多次皮下注射胰島素治療的效果，結(jié)果表明治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即胰島素泵治療效果優(yōu)于多次胰島素皮下注射。杜振玲等[4]于研究中指出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵強(qiáng)化治療可使2型糖尿病血糖水平保持在穩(wěn)定狀態(tài)，改善治療效果。筆者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)胰島素泵強(qiáng)化治療模擬生理性泵注胰島素不僅能改善患者生活質(zhì)量，還利于兒童、青少年等特殊群體血糖控制效果。羅慧慧[5]則指出胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病可快速控制血糖，同時(shí)可提高遵醫(yī)性，具有借鑒意義。

胰島素作為蛋白脂類激素，患者使用該藥可迅速作用于肝臟、肌肉、脂肪組織，進(jìn)而控制蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝與貯存，糾正水電解質(zhì)紊亂、感染及腦細(xì)胞損傷問題，現(xiàn)今胰島素強(qiáng)化治療方案有餐時(shí)胰島素、每日3次預(yù)混胰島素類似物、使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注三種，因微泵胰島素最接近人體胰島素分泌生理模式，可減少患者不適感，便于醫(yī)者根據(jù)患者血糖變化情況靈活調(diào)整藥物劑量，使患者就餐時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方面更具彈性，同時(shí)能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，較受醫(yī)患推崇?？傊葝u素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李延兵. 2型糖尿病病程進(jìn)展與胰島素強(qiáng)化治療[J].中國糖尿病雜志， 2016， 24（3）：286-288.

[2] 蔣翠萍， 陳一， 馮強(qiáng)，等. 甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國臨床藥學(xué)雜志， 2016，25（3）：141-144.

[3] 印永. 2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（30）：59-60.

[4] 杜振玲， 孟晶晶. 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者低血糖規(guī)律中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（24）：53-54.

[5] 羅慧慧. 2型糖尿病應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理方法與效果研究[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（1）：214-215.

（收稿日期：2018-08-03）