石艷剛

[摘要]目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎的效果。方法 選取我院2013年10月～2017年9月收治的56例急性病毒性心肌炎患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組（28例）和治療組（28例）。對照組給予口服維生素B、C及靜滴三磷酸腺苷（ATP）注射液、丹參注射液。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，同時(shí)予輔酶Q10片口服。4周為1個(gè)療程。比較兩組在癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜的改善情況。結(jié)果 兩組治療后在癥狀、體征消失，心電圖及心肌酶譜改善方面均較同組治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在癥狀、體征消失，心電圖及心肌酶譜改善方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性病毒性心肌炎應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合輔酶Q10再配合急性病毒性心肌炎常規(guī)治療可有效改善急性病毒性心肌炎的癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痰熱清注射液；輔酶Q10；病毒性心肌炎；效果

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0067-03

[Abstract] Objective To discuss effect of Tanreqing injection co-administration with coenzyme Q10 in the treatment of viral myocarditis. Methods A total of 56 patients with acute viral myocarditis in our hospital from October 2013 to September 2017 were selected as object of study. They were randomly assigned into the control group （28 cases） and the treatment group （28 cases）. The control group was given vitamin B， vitamin C， intravenous drip of ATP and Danshen Injection. The treatment group was given intravenous drip of Tanreqing and coenzyme Q10 tablets orally taken in addition to previously described treatments in the control group. A total treatments section was 4 weeks. Myocarditis symptoms， body signs， electrocardiogram and myocardial enzymes were compared in two groups. Results The symptoms and body signs disappeared after treatment in both groups. The patterns of ECG and myocardial enzyme spectrum were significantly improved compared to that of the same group before treatment （P<0.05）. Furthermore， the myocarditis symptoms and body signs disappeared， and the improvement of ECG and myocardial enzyme spectrum in the treatment group were significantly exceeded than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Tanreqing Injection co-administration with coenzyme Q10 in addition to conventional treatments in acute viral myocarditis can effectively improve the disease symptoms， body signs， electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum of acute viral myocarditis， worthy of clinical application.

[Key words] Tanreqing Injection； Coenzyme Q10； Viral myocarditis； Effect

病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌炎癥性疾病。多種病毒都可引起心肌炎。柯薩奇B組、?？刹《荆‥cho）、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見病毒，尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%[1]。此外人類腺病毒、流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎、肝炎（A、B、C）病毒以及EB、巨細(xì)胞和人類免疫缺陷病毒（HIV）等都能引起心肌炎。目前該病尚無特異性治療，以對左心功能不全的支持治療為主，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)酌情使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等藥物。出現(xiàn)心律失常時(shí)可采用抗心律失常藥物。此外，臨床上還應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物如三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、環(huán)化腺苷等。本研究在病毒性心肌炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合痰熱清注射液及輔酶Q10治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2017年9月收治的56例急性病毒性心肌炎患者作為研究對象，均按照《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各28例。治療組中，男15例，女13例；年齡25～44歲，平均（32.5±5.1）歲；平均體重（72.3±8.1）kg；平均病程（12.4±2.3）d。對照組中，男14例，女14例；年齡27～45歲，平均（32.6±5.0）歲；平均體重（70.7±7.4）kg；平均病程（11.5±1.8）d。兩組的年齡、性別、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組均臥床休息、避免勞累、進(jìn)富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。對照組給予常規(guī)治療，口服B族維生素、維生素C及靜滴ATP、丹參注射液。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）30 ml，1次/d靜滴，同時(shí)予輔酶Q10片[能氣朗，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930021] 10 mg，3次/d口服。兩組療程均為4周。有心力衰竭者給予西地蘭、呋塞米靜脈或口服對癥治療。

1.3觀察方法

記錄用藥前后兩組主要癥狀如胸悶、氣短、乏力、心悸等的改善情況，心臟體征如心臟雜音、心音的改善情況，心電圖的缺血改善及心肌酶譜水平的變化情況，密切注意用藥期間藥物的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀（如胸悶、氣短、乏力、心悸等）、體征（如心臟雜音、心音的改善）基本消失，心電圖的缺血改變及心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀（如胸悶、氣短、乏力、心悸等）、體征（如心臟雜音、心音的改善）基本消失、心電圖的缺血改變及心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀（如胸悶、氣短、乏力、心悸等）、體征（如心臟雜音、心音的改善）、心電圖的缺血改變及心肌酶譜無明顯改善或反復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀（胸悶、氣短、乏力、心悸）恢復(fù)情況的比較

兩組治療后在癥狀恢復(fù)改善方面均較同組治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后體征（心臟雜音、心音）恢復(fù)情況的比較

兩組治療后體征恢復(fù)方面均較同組治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后心電圖恢復(fù)情況的比較

兩組治療后心電圖恢復(fù)方面均較同組治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總有效率為96.43%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后心肌酶譜（CK-MB）恢復(fù)情況的比較

兩組治療后在心肌酶譜恢復(fù)方面均較同組治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組在治療期間均未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，其中對照組有2例出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心，無嘔吐，減慢靜滴速度后不良反應(yīng)消失，未影響治療全過程。

3討論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制不十分明確，而公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要是病毒直接入侵心肌細(xì)胞，而激發(fā)人體的自身免疫反應(yīng)；同時(shí)認(rèn)為心肌細(xì)胞凋亡、氧自由基等在急性病毒性心肌炎發(fā)病后明顯增高，增高后又加重了病毒性心肌炎的病情[4-6]。

基于中醫(yī)臨床常用藥“清開靈”和“雙黃連”兩種清熱解毒的藥方[7-8]。我國研制了的新一代中成藥——痰熱清注射液，該藥由金銀花、連翹、黃芩、熊膽粉、山羊角等組方而成。全方具有清熱、化痰、解毒、鎮(zhèn)靜的作用[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、連翹、黃芩、熊膽粉、山羊角等均具有清熱解毒、抗菌消炎作用和較強(qiáng)的抗病毒作用。除此之外，連翹具有解熱、鎮(zhèn)吐、抗炎、利尿的功效，能有效地抑制炎性滲出；黃芩尚具有抗過敏和抗炎的功效，可降低毛細(xì)血管的通透性，有抑制炎性滲出作用；熊膽具有抗炎、抑菌、解毒等功效；山羊角水解液具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及免疫抑制的功效；諸藥合用而減輕心肌細(xì)胞損傷的作用[11]。尤其對病毒、細(xì)菌感染所致的發(fā)熱中毒癥狀有明顯的抑制作用[12-15]。

輔酶Q10是呼吸鏈的重要組成之一，于細(xì)胞線粒體內(nèi)大量存在，尤其是心肌細(xì)胞，在氧化磷酸化及ATP能量生成過程中發(fā)揮著重要的作用，可顯著增強(qiáng)心肌收縮力[16]；抗氧自由基和細(xì)胞膜穩(wěn)定是輔酶Q10的另一作用，它可維持心肌細(xì)胞鈣離子通道的完整性，保護(hù)和修復(fù)線粒體磷脂膜的損傷，具有防止鈣超載的作用[17]。

通過痰熱清注射液和輔酶Q10的聯(lián)合應(yīng)用，顯示其能改善心肌炎患者的臨床癥狀和體征，促進(jìn)心電圖缺血的恢復(fù)、心肌酶譜及心功能的改善，從而明顯縮短病毒性心肌炎的整個(gè)病程，整個(gè)治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

綜上所述，在心肌炎常規(guī)抗感染、改善微循環(huán)等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液、輔酶Q10可有效地保護(hù)心臟功能，從而為急性病毒性心肌炎的治療提供了新的選擇。

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