曾妙容 黃新麗 尹竹芳

[摘要]目的 分析多維度康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年10月收治的120例精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組行多維度康復(fù)護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的生活技能及社會功能，采用日常生活能力量表（ADL）、功能活動調(diào)查表（FAQ）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評估；比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，使用卡氏評分（KPS）、生命質(zhì)量量表（QL-index）、社區(qū)人群功能測量表（COOP/WONCA）評估。結(jié)果 與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者的ADL評分均提高，且觀察組高于對照組；護(hù)理后，兩組的FAQ、SDSS評分均降低，且觀察組低于對照組；護(hù)理后兩組的KPS、QL-index、COOP/WONCA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多維度康復(fù)護(hù)理能有效改善精神分裂癥患者的生活技能、社會功能，從而改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]多維度康復(fù)護(hù)理；精神分裂癥；生活技能；社會功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0184-04

[Abstract] Objective to analyze the application effect of multidimensional rehabilitation nursing in the nursing of patients with schizophrenia. Methods All of 120 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as study objects and they were divided into the observation group （n=60） and control group （n=60） according to the nursing methods. The control group was given routine nursing while the observation group was given multidimensional rehabilitation nursing. The life skills and social function of the two groups before and after nursing were compared and evaluated by daily life ability scale （ADL）， functional activity questionnaire （FAQ） and social function defect screening scale （SDSS）. The life of quality in the two groups before and after nursing was compared and evaluated by KPS score （KPS）， quality of life scale （QL-index） and community population function measurement table （COOP/WONCA）. Results Compared with before nursing， ADL scores in the two groups were increased after nursing， and the observation group was higher than that of the control group， and the scores of FAQ and SDSS in the two groups were decreased after nursing， and the observation group was lower than that of the control group， and the cores of KPS， QL-index and COOP/WONCA in the two groups were higher than those in the control group， and the observation group was higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidimensional rehabilitation nursing can improve the life skills and social functions of patients with schizophrenic effectively to improve the quality of life of them. It is worth popularizing.

[Key words] Multidimensional rehabilitation nursing； Schizophrenia； Life skills； Social function； Quality of life

精神分裂癥是常見遷延性疾病，病因尚未確定，該病治療困難且復(fù)發(fā)率高，被稱為精神病中的“癌癥”；目前治療方法包括藥物控制癥狀、康復(fù)訓(xùn)練，可以在一定程度上提高患者的生活能力，促使其回歸社會[1]。護(hù)理質(zhì)量對精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要影響，而常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容多，涉及范圍廣，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性規(guī)則，因此實(shí)施效果并不好[2]。多維度思考是明確目標(biāo)、熟悉規(guī)則和打破規(guī)則的思考過程，是在遇到無法解決的問題或難以解決的問題時，采用換個高度、角度，改變規(guī)則思考和解決問題的方法，打破了思維方式的定向、定性及單邊性，透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，從多個角度抓住問題的關(guān)鍵[3]。多維度護(hù)理是基于多維度思考模式的護(hù)理方式，近年來在國外主要用于并發(fā)癥預(yù)防等方面，取得良好的效果，逐漸在我國興起。本研究將其用于精神分裂癥患者中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年10月收治的首發(fā)精神分裂癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者家屬簽署知情同意書；符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD-10》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；小學(xué)及文化以上；18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：腦部器質(zhì)性病變、酒精藥物依賴；哺乳期或妊娠婦女；嚴(yán)重木僵或行為紊亂，無法配合研究。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組組和對照組，每組60例。觀察組患者：男34例，女26例；年齡19～58歲，平均（38.95±5.24）歲；病程6個月～5年，平均（2.39±0.31）年；受教育年限為5～18年，平均（13.19±1.62）年。對照組患者：男31例，女29例；年齡21～60歲，平均（38.89±4.99）歲；病程9個月～6年，平均（2.49±0.34）年；受教育年限為6～19年，平均（13.17±1.55）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識到自身的癥狀、異常行為，告知如何制止病情加重，加強(qiáng)安全管理和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多維度康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾個內(nèi)容。

1.2.1小組的組建和策略的制定 由護(hù)士長組織建立護(hù)理小組，小組人員收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，共同討論策略制定，結(jié)合本院實(shí)情、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)等制定策略如下：護(hù)理范圍為患者學(xué)習(xí)行為、日常生活、精神娛樂、社交、職業(yè)發(fā)展，共5個維度。對各維度的護(hù)理內(nèi)容、時長、頻次、方式等進(jìn)行數(shù)字化、具體化規(guī)定，并評估可行性。

1.2.2實(shí)施策略 ①學(xué)習(xí)行為康復(fù)：組織患者每日觀看電視新聞節(jié)目，閱讀報刊、圖書，每次時間為120 min；制定健康教育課程，主要內(nèi)容為精神衛(wèi)生基本知識，解答患者的疑惑，告知疾病發(fā)展情況、出院后自我護(hù)理知識。②日常生活康復(fù)：督促患者整理床鋪、清洗和整理衣物、全身洗護(hù)，指導(dǎo)正確用藥，讓患者領(lǐng)取餐食、歸置碗筷。每日干預(yù)2次，分上午和下午進(jìn)行，每次干預(yù)時間為30 min。③精神娛樂康復(fù)：根據(jù)患者的特長、愛好組織書畫組、體育組、文娛組、棋藝組，每日60 min；此外，每日進(jìn)行15 min的廣播體操訓(xùn)練，每周進(jìn)行1次組內(nèi)文娛比賽，比賽活動總時長為120 min，并獎勵獲勝者。④社交：每周一下午組織30 min的講課，內(nèi)容為不同社交場合的相處模式、適宜交往、行為舉止、用語等，準(zhǔn)確向他人表達(dá)想法，掌握與他人正確溝通和需求幫助的技巧，每個月第1周的星期五進(jìn)行1次情景模擬表演，主要內(nèi)容為社交中矛盾的處理，表現(xiàn)時間為90 min。⑤職業(yè)發(fā)展：建立工藝課程，包括茶藝組、十字繡組、廚藝組等，每次訓(xùn)練控制在60 min，每周三下午午休后進(jìn)行，每季度舉辦1次手工藝展示，展示時間為周六下午13：00～15：00，并獎勵優(yōu)秀作品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時間為護(hù)理前、護(hù)理后。ADL量表評估包括洗澡、進(jìn)餐、修飾、穿衣等10項(xiàng)，共100分，分值越高獨(dú)立性越強(qiáng)[6]。FAQ量表包括“自行購物”“填寫表格”“支票平衡”等10項(xiàng)問題，使用0～2分3級評分法，共25分，F(xiàn)AQ≥5分表示社會功能障礙[7]。SDSS量表包括“職業(yè)和工作”“父母職能”“家庭智能”等10項(xiàng)，給予0、1、2、9分，總分≥2分表示有社會功能缺陷[8]。KPS量表共100分，分值越高越好。QL-index量表包括運(yùn)動、健康意識、日?；顒拥?個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目為0～2分，分值越高越好[9]； COOP/WONCA量表包括“體能”“感受”“社交活動”等，每項(xiàng)問題1～5分，分值越高越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活技能、社會功能評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL、FAQ、SDSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者ADL評分均提高，且觀察組高于對照組，兩組的FAQ、SDSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著多維度護(hù)理研究的發(fā)展，其在我國護(hù)理領(lǐng)域得到更多重視。劉雙等[11]將其用于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，明顯降低了感染風(fēng)險；王玲等[12]總結(jié)了近年來多維度預(yù)防在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)多維度預(yù)防通過提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能以及分析問題的能力，可進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程，從而有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。本研究將多維度康復(fù)護(hù)理策略用于精神分裂癥患者中，取得良好的效果。

本研究中，護(hù)理后，兩組患者的ADL評分均提高，且觀察組高于對照組，兩組的FAQ、SDSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多維度康復(fù)護(hù)理改善精神分裂癥患者生活技能和社會功能的效果更好?？紤]原因：①常規(guī)康復(fù)護(hù)理為經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理，是護(hù)理人員根據(jù)自身所學(xué)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的護(hù)理，通常存在片面、順序不明顯、計(jì)劃性不強(qiáng)等不足[13]；多維度康復(fù)護(hù)理是護(hù)理小組共同查閱護(hù)理證據(jù)并制定護(hù)理流程的護(hù)理方法，確保護(hù)理有效性、全面性，將護(hù)理明確分為多個維度，并實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作量化，使護(hù)理更規(guī)范，提高了護(hù)理效果[14-15]。②通過精神娛樂康復(fù)、學(xué)習(xí)行為康復(fù)、日常生活康復(fù)、職業(yè)發(fā)展和社交方面進(jìn)行干預(yù)，使患者掌一些生存技能，提高工作能力；通過精神娛樂，投其所好，使其積極投入到活動中，并通過社交訓(xùn)練使患者逐步掌握與人交流的技巧；通過學(xué)習(xí)行為康復(fù)使患者進(jìn)入自學(xué)狀態(tài)，使其掌握精神分裂知識，通過日常生活康復(fù)使其掌握日常生活瑣事打理技巧，提高其自我護(hù)理能力。本研究中，護(hù)理后，觀察組患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA評分均高于對照組（P<0.05），提示多維度康復(fù)護(hù)理能更有效地提高患者的生活質(zhì)量?？紤]原因：①多維度康復(fù)護(hù)理提供了患者生活技能及社會功能，使患者生活質(zhì)量提高；②多維度康復(fù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了精神分裂癥患者康復(fù)的層層遞進(jìn)。第一步為常規(guī)藥物治療，之后為健康知識學(xué)習(xí)，在通過日常生活瑣事處理中促使患者的基本能力提高；通過精神娛樂進(jìn)行護(hù)理升華，改善患者的精神面貌，使患者正確調(diào)節(jié)自身精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)；通過社交建立患者與他人的聯(lián)系，使患者從個人世界走出去；最后使患者掌握社會求生技能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，多維度康復(fù)護(hù)理能有效改善精神分裂癥患者的生活技能、社會功能，從而改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

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