魏素英

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，將所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組患兒均接受腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，對照組患兒給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善情況，評估干預(yù)后患兒家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療中給予針對性護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)，提高家長滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]針對性護(hù)理；小兒腹股溝斜疝；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in pediatric indirect inguinal hernia surgery. Methods All of 100 children with hernia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=50） and observation group （n=50） according to the random digital table method. The two groups were treated with endoscopic minimally invasive surgery， and the control group was given routine nursing intervention， and the children in the observation group were given targeted nursing intervention on the basis of conventional nursing. The improvement of operation related indicators in the two groups were compared， and the nursing satisfaction degree of family members of children after intervention was evaluated. Results The intraoperative bleeding amount of the children in the observation group was significantly less than that of the control group， and the operation time， the exhaust time and the hospitalization time of the children were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction degree of the family members of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing applied in pediatric indirect inguinal hernia surgery can effectively reduce the intraoperative bleeding amount， accelerate the recovery after the operation， improve the satisfaction degree of the family members. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Targeted nursing； Pediatric indirect inguinal hernia； Perioperative period

小兒腹股溝斜疝是臨床常見外科疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于先天發(fā)育缺陷及后天因素所致[1-2]。先天性發(fā)育缺陷主要是腹股溝結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷，小兒出生后由于哭鬧等引起腹壓增高造成腹腔內(nèi)小腸、結(jié)腸和闌尾等臟器從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管外口彭出，墜入陰囊內(nèi)形成斜疝。小兒由于身體功能及心理發(fā)育尚不完全，在腹股溝斜疝手術(shù)中通常配合度較低，將會影響手術(shù)治療效果[3-4]。因此圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)對減少手術(shù)損傷，提高患兒家屬滿意度具有重要意義[5]。本研究選取我院收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，分別給予兩組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)與針對性護(hù)理干預(yù)，分析兩種干預(yù)方法在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，將所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③患兒可積極配合手術(shù)，無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性疾病者；②有明顯的手術(shù)禁忌證者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器病變者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男38例，女12例；年齡9個月～5.2歲，平均（3.9±1.0）歲；住院時間3.6～5.2 d，平均（4.1±0.8）d。觀察組：男37例，女13例；年齡8.9個月～5.1歲，平均（3.8±0.9）歲；住院時間3.5～5.0 d，平均（4.0±0.7）d。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患兒均接受腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：給予全身麻醉，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1 cm處，作1個長1.2～1.5 cm平行腹股溝韌帶的切口，術(shù)后逐層縫合，常規(guī)給予口服抗生素行抗感染治療。

對照組患兒給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前完善各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征變化，病情變化，術(shù)后遵醫(yī)囑做好基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括以下幾個方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患兒以及家屬疾病健康教育知識宣教，包括小兒疝氣的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法、針對性護(hù)理干預(yù)相關(guān)流程等，同時講解術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備的必要性，告知手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)。同時加強(qiáng)與患兒及其家屬交流溝通，充分了解不同患兒的心理狀況及家屬焦慮狀況，給予針對性心理指導(dǎo)，可通過講解疾病手術(shù)治療的成功案例鼓勵其建立信心，消除焦慮、恐懼心理，以積極配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患兒進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員與其親切交談，幫助患兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，以減輕術(shù)前緊張心理，麻醉術(shù)前安撫、疏導(dǎo)不良情緒，以確保麻醉的配合實(shí)施。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫、心率、血壓等體征變化，避免體溫過低引起過激反應(yīng)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意保持切口清潔，嚴(yán)密觀察切口是否出現(xiàn)感染、化膿等情況，同時給予家屬患兒的術(shù)后飲食指導(dǎo)，飲食以清淡、流質(zhì)為主，多食新鮮蔬菜、水果、粗纖維以促進(jìn)腸道蠕動，少吃產(chǎn)氣較多的食物，以減少便秘，保持大便通暢，避免排便多度用力從而引起腹壓過高。術(shù)后6 h可囑家屬協(xié)助患兒下床適當(dāng)活動，避免劇烈活動造成傷口撕裂。術(shù)后患兒由于切口疼痛常發(fā)生哭鬧，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時多陪伴患兒并轉(zhuǎn)移其注意力，減輕切口疼痛反應(yīng)。

1.2.4出院指導(dǎo)及隨訪干預(yù) 患兒出院前護(hù)理人員對其及其家屬進(jìn)行出院宣教，告知避免用力咳痰或排便，盡量減少腹內(nèi)壓增高，并定期復(fù)查時間。出院后進(jìn)行隨訪干預(yù)，詢問其手術(shù)切口恢復(fù)情況、用藥及飲食情況等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善情況，評估兩組干預(yù)后的家屬對護(hù)理工作的滿意度。兩組患兒家長的護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，在患兒出院前發(fā)放于患兒的家長，及時回收，調(diào)查表總分為100分，分為20項(xiàng)，每項(xiàng)5分；其中>85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，<60分為不滿意。家屬的護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度（96.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒腹股溝斜疝主要是由先天性鞘狀突閉合不全所致[6-7]。小兒腹腔或盆腔內(nèi)小腸、大網(wǎng)膜等墜入腹股溝管或陰囊形成疝內(nèi)容物，當(dāng)小兒哭鬧、便秘、咳嗽時可導(dǎo)致腹腔壓力增大，促使疝內(nèi)容物反復(fù)脫出與回納[8-10]。若疝內(nèi)容物不能回納易形成嵌頓性疝，而當(dāng)疝內(nèi)容物持續(xù)嵌頓不能回納時可發(fā)展為絞窄性疝，常合并出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死、感染性休克、全身中毒癥狀等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[11-12]。通常小兒腹股溝斜疝在6個月內(nèi)可能發(fā)生閉合，若觀察6個月后仍不閉合，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[13-14]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者及家屬對護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)理人員應(yīng)在整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，多關(guān)心照顧患者，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15-16]。針對性護(hù)理是根據(jù)某種疾病及其治療特點(diǎn)，針對不同患者的病情狀況按照?？谱o(hù)理模式制定并執(zhí)行護(hù)理流程的護(hù)理方法[17]。有研究資料表明，針對性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)治療中能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，提升護(hù)理質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示通過針對患兒實(shí)際情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前采用專業(yè)心理學(xué)知識開針對性心理干預(yù)，使患兒及其家屬消除焦慮、恐懼情緒，積極配合手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)、切口護(hù)理可有效減少手術(shù)損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究中，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度（96.00%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05），提示護(hù)理人員通過向患兒及家屬講述疾病相關(guān)知識，取得其理解和支持，以積極配合各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，有利于提高護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極主動性，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝手中可減少手術(shù)損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時可有效提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣

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