曾小君

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年5月我院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表（SAS）得分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，改善焦慮狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；生活質(zhì)量；焦慮

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing on postpartum hemorrhage in pregnant women with pregnancy induced hypertension. Methods From June 2017 to May 2018， 60 patients with postpartum hemorrhage of pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as subjects from the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital. The patients were divided equally into experimental group and control group according to different nursing methods， 30 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the experimental group， on the basis of the control group， high quality nursing was added. The quality of life and self-rating anxiety scale （SAS） scores of the two groups were compared. Results The quality of life score of the patients with pregnancy-induced hypertension syndrome in the experimental group was higher than in the control group， the SAS score was lower compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can improve the quality of life of pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and improve anxiety， which is worthy of clinical application.

[Key words] High quality care； Pregnancy-induced hypertension syndrome； Quality of life； Anxiety

妊娠高血壓綜合征，是指在遺傳、免疫力低下、氧化應(yīng)激等因素的作用下，孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)的特有性疾病之一，主要表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴(yán)重情況下患者表現(xiàn)為頭痛、消化道不適、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥之一，有研究顯示，相對(duì)于健康狀況好的普通孕產(chǎn)婦而言，妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生產(chǎn)后出血的比例高[2]。產(chǎn)后出血會(huì)阻斷產(chǎn)婦及胎兒的血液供應(yīng)，減少對(duì)腦、腎等重要器官的營養(yǎng)供給，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生出血性休克或彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC），危及生命。妊娠高血壓綜合征患者常會(huì)出現(xiàn)心理焦慮的癥狀，影響了患者的產(chǎn)后康復(fù)，所以采取干預(yù)策略減少妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的出血量，改善生活質(zhì)量及心理狀況就尤為重要[3-4]。常見的干預(yù)方案有藥物治療，心理干預(yù)。但是藥物多會(huì)產(chǎn)生一些副作用，例如胃腸道不適、皮膚過敏、睡眠紊亂等，且因產(chǎn)婦需給嬰兒哺乳，藥物治療存在較大的缺點(diǎn)。常見的心理干預(yù)手段有正念減壓療法、團(tuán)體干預(yù)療法、行為激活療法等，但這些干預(yù)方案需專業(yè)人員實(shí)施，經(jīng)濟(jì)成本費(fèi)用高，推廣性較差。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近十幾年臨床管理者提出的新的護(hù)理理念及護(hù)理照顧模式，是指護(hù)理人員以患者為中心，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理照護(hù)，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及心理護(hù)理。研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)可以改善臨床結(jié)局及心理狀況。但是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者并探究其效果的研究較少。本研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）的研究范式，選取我院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)及傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)，以探討其對(duì)生活質(zhì)量及焦慮狀況的影響，以便為在婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供理論依據(jù)及借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②得知自己罹患妊娠高血壓綜合征者；③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知，精神異常不能配合研究者，例如精神分裂癥、抑郁障礙者；②合并妊娠期糖尿病者；③目前服用精神科藥物者。對(duì)于抑郁癥狀嚴(yán)重者推薦其去精神衛(wèi)生中心治療。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組患者年齡21～35歲，平均（28.6±11.5）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦19例，非初產(chǎn)婦11例；平均病程（3.2±1.1）個(gè)月；文化程度：初中及以下4例，高中或大專者15例，本科及以上者11例。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（27.9±10.4）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18例，非初產(chǎn)婦12例；平均病程（3.1±0.8）個(gè)月；文化程度：初中及以下3例，高中或大專14例，本科及以上者13例。兩組患者的一般人口學(xué)資料（如年齡、產(chǎn)次、病程、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)用藥護(hù)理，生命體征的監(jiān)測以及病房其他常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理照顧。具體措施如下：①心理護(hù)理，護(hù)理人員通過與妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者的溝通交流發(fā)現(xiàn)其焦慮、恐懼等情緒，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，護(hù)理人員可以多向患者介紹該病的發(fā)病原理以及臨床治療方案，講解遵醫(yī)囑治療的成功案例，使患者能以平靜的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者家屬給予患者家庭上的支持，多進(jìn)行探視及陪護(hù)，讓患者感受到來自家庭的關(guān)心，更加有利于患者配合接受治療[5-7]；②環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)保持病房良好的環(huán)境狀態(tài)，定期開窗通風(fēng)，調(diào)整病房至適宜的溫濕度，溫度控制在25℃左右，濕度維持在55%～70%，使患者能在舒適的環(huán)境中接受治療；③產(chǎn)后出血護(hù)理，妊娠高血壓綜合征患者在分娩后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血癥狀，對(duì)于產(chǎn)后出血患者應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生查找原因并進(jìn)行止血治療，護(hù)理人員可通過新生兒的吮吸來促進(jìn)產(chǎn)婦催產(chǎn)素的分泌促使子宮收縮來降低出血的發(fā)生率[8]；④飲食護(hù)理，護(hù)理人員可對(duì)患者制定針對(duì)性的飲食方案，產(chǎn)后應(yīng)多食用蛋白質(zhì)豐富的食物，保證患者的營養(yǎng)供給，飲食以清淡為主，切忌食用刺激性食物，還應(yīng)增加每日飲水量[9-11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表（SAS）得分，作為評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)。采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量的衡量，SF-36包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，該量表總計(jì)100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。使用SAS進(jìn)行焦慮狀況的測評(píng)，SAS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，得分越高說明患者的焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

試驗(yàn)組患者的各維度生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS得分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的SAS得分均降低，且試驗(yàn)組患者的SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科常見的一種特殊病癥，其發(fā)病于妊娠期，發(fā)病率高，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率為7%～12%，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率約為9.4%。妊娠高血壓綜合征病情演化較快，易發(fā)生各種產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇等[12-13]。除此之外，由于孕婦內(nèi)分泌，代謝性的改變（例如下丘腦-垂體-腎上腺軸及炎性狀態(tài)的改變）及對(duì)疾病的擔(dān)憂，妊娠高血壓綜合征患者的心理狀況較差，例如該類患者的焦慮SAS得分較高。焦慮會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，惡化病情及產(chǎn)后結(jié)局，還會(huì)對(duì)后代的成長，發(fā)育產(chǎn)生不良影響，所以罹患該病給產(chǎn)婦的身心均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。采取行之有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)是很有必要的[14-15]。

既往研究多存在一定的局限性，例如：①妊娠高血壓綜合征患者多從一家醫(yī)院選取，代表性較差；②干預(yù)內(nèi)容并未結(jié)合疾病及患者本身的特點(diǎn)；③少有探討干預(yù)對(duì)焦慮SAS得分的影響[16]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，通過心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面的干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來改善其妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)后癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予試驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的各維度生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過實(shí)施環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及產(chǎn)后出血護(hù)理提高了患者的生活質(zhì)量。干預(yù)前，兩組患者的SAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SAS得分低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示試驗(yàn)組患者的心理狀況通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)得以明顯改善，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理起到較明顯作用。

綜上所述，對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高其生活質(zhì)量，改善患者的焦慮狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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