黃赤佳

摘要 目的：探討牙體牙髓病臨床治療中不同根管填充程度對(duì)臨床治療效果的影響。方法：收治牙體牙髓病患者90例，根據(jù)填充程度不同分為適量組、欠量組、超量組，各30例。結(jié)果：適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組（P<0.05）。治療結(jié)束后，適量組疼痛發(fā)生率顯著低于其余兩組（P<0.05）。結(jié)論：牙體牙髓病治療中適量的根管填充可有效改善患者牙髓情況，降低患者的疼痛感，且減少患者不適感。

關(guān)鍵詞 牙體牙髓??；根管填充；疼痛感

牙體牙髓病是臨床上常見(jiàn)的疾病，牙髓炎及牙周疾病均屬于牙體牙髓病?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙齒敏感、牙疼、牙齒炎癥、牙髓壞死或退變。針對(duì)牙體牙髓病，臨床醫(yī)師建議患者行根管填充治療改善患者牙髓炎癥、空洞、疼痛等癥狀，而填充的程度不同，治療效果也不同，對(duì)患者的影響也存在一定差異。本次研究以筆者參與治療的90例患者為例，探討牙體牙髓病臨床治療中不同根管填充程度對(duì)其臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治牙體牙髓病患者90例，所有患者在根管治療前均行x線(xiàn)檢查確診。根據(jù)填充程度不同分為適量組、欠量組、超量組，各30例。適量組男12例，女18例，年齡12～78歲，平均（45.3±18）歲；欠量組男15例，女15例，年齡20～68歲，平均（44.2±16）歲；超量組男18例，女12例，年齡15～75歲，平均（45.5±16.7）歲。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能疾病患者。研究由患者及其家屬簽署同意書(shū)。3組患者基線(xiàn)資料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均接受我院針對(duì)牙體牙髓病的常規(guī)根管預(yù)備操作，術(shù)前行x線(xiàn)片常規(guī)檢查，觀察患者的根尖周和根管情況。準(zhǔn)備好不銹鋼K型銼、手動(dòng)鎳鈦protaper器械、牙尖膠、替硝唑、過(guò)氧化氫沖洗藥品。首先按照常規(guī)方式開(kāi)髓處理，清除牙齒內(nèi)的腐質(zhì)組織，徹底對(duì)根管進(jìn)行清洗，并用擴(kuò)髓器將根管適當(dāng)擴(kuò)大。以x線(xiàn)測(cè)定的根管長(zhǎng)度為準(zhǔn)，先用氯化鈉溶液和3%過(guò)氧化氫沖洗溶液交替沖洗，確認(rèn)無(wú)出血情況后，用根管充填糊劑加入牙尖膠進(jìn)行側(cè)方加壓填充密封。適量組填充量以根尖狹窄位置上的空間被根管填充物嚴(yán)密填滿(mǎn)，且填充材料與跟尖端距離0.5～1 mm；欠量組根管內(nèi)充填物達(dá)到患牙的全部縫隙，填充材料與根尖距離>1 mm；超量組根管填充物超出患牙根尖。所有患者在填充完畢后均再次行x線(xiàn)檢查確認(rèn)填充程度。

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：按照相同的根管填充方法治療牙髓病，治療結(jié)束后，觀察3組患者的治療情況，并就3組患者疼痛發(fā)生率展開(kāi)比較。療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無(wú)效。①顯效：患者疼痛感消失，咀嚼功能恢復(fù)，x線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)根管及根尖一切正常。②有效：患者疼痛感顯著緩解，咀嚼功能顯著改善，x線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)根管及根尖顯著改善。③無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以x2驗(yàn)證，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組治療效果比較：適量組治療總有效率83.33%，欠量組70.00%，超量組66.66%。適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欠量組和超量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3組治療后疼痛發(fā)生情況：治療結(jié)束后，隨訪(fǎng)2個(gè)月，適量組疼痛發(fā)生率6.67%，顯著低于欠量組的16.67%和超量組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.280 7，P<0.05）。

討論

導(dǎo)致牙體牙髓病的原因主要是微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激等?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙齒疼痛、牙齒敏感，在受到冷熱刺激時(shí)表現(xiàn)出疼痛加劇的情況，嚴(yán)重的患者還伴有同側(cè)3支神經(jīng)疼痛的情況。如不及時(shí)治療，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可能發(fā)展成為牙髓息肉等。根管填充治療是目前臨床上針對(duì)該病的主要治療手段。根管填充是根據(jù)患者牙根管病變的情況，在剔除病變組織后給予藥物沖洗，并用根管填充物填充密封，以控制炎癥發(fā)展，減少疼痛，緩解癥狀。

但不同的根管填充程度治療效果可能存在一定的差異，根管的填充質(zhì)量是否合格關(guān)系著根管治療術(shù)的效果。當(dāng)患者的根尖周破壞比較嚴(yán)重時(shí)，采用超填充的方式可能進(jìn)一步加劇對(duì)患者根尖周的損害，導(dǎo)致牙周部位難以愈合；而如果在根管預(yù)備過(guò)程中過(guò)度擴(kuò)髓，再加上超填充可能導(dǎo)致根尖組織細(xì)菌感染，根尖缺乏良好的閉合性，最終導(dǎo)致根尖組織液深入根管造成感染、疼痛。而填充量欠缺可能會(huì)導(dǎo)致根管填充不完全，根尖周或髓腔存在縫隙，最終導(dǎo)致細(xì)菌滋生，繼而引發(fā)感染、疼痛和一系列的牙周疾病。因此，合理的填充量對(duì)于牙體牙髓病根管治療效果有重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，適量組治療總有效率83.33%，欠量組70.00%，超量組66.66%。適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；欠量組和超量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后，適量組疼痛發(fā)生率也顯著低于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說(shuō)明，適量的填充程度對(duì)于牙體牙髓病根管治療有重要的作用。這與王秀琴等的研究成果類(lèi)似，王秀琴等針對(duì)收治的200例患者行不同程度的根管填充，結(jié)果顯示，適量填充組患者術(shù)后疼痛較輕、總有效率較高。再次證明，適充式根管填充對(duì)牙體牙髓患者具有較為顯著的治療效果，且術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)較少。

綜上所述，針對(duì)牙體牙髓病而言，適量的根管填充可有效改善患者牙髓情況，減輕患者的疼痛感，且減少患者不適感，值得推廣。endprint