段淑珍

摘要 目的：探討益氣溫陽(yáng)法在慢性心力衰竭患者臨床治療中的作用。方法：收治慢性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分組。對(duì)照組予以西醫(yī)的常規(guī)強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加益氣溫陽(yáng)法治療。結(jié)果：觀察組在療效和心功能的改善情況方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性心力衰竭患者的臨床治療中，運(yùn)用益氣溫陽(yáng)法可以非常明顯改善患者的臨床癥狀，并提高左心室的舒縮功能，提高患者生活質(zhì)量，降低再住院率和病死率。

關(guān)鍵詞 益氣溫陽(yáng)法；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭也稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭或者慢性心功能不全，屬中醫(yī)“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”等范疇，在臨床中以心悸、胸悶、胸痛與咳嗽等癥狀為主，是各種因素引起的心臟病終末期。人體在Frank-Starling機(jī)制和心肌肥厚、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化的作用下，最終導(dǎo)致心肌損害與心室肥大，同時(shí)，患者的心臟舒張功能不健全等生理病理都具有不可逆的變化。該病的發(fā)病率和病死率都非常高，是現(xiàn)代人心血管疾病引發(fā)死亡的主要因素。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治慢性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分組。觀察組50例，男26例，女24例；平均年齡65.7歲；平均病程3年；心功能Ⅱ級(jí)12例，心功能Ⅲ級(jí)14例；冠心病患者11例，風(fēng)濕性心臟病6例，原發(fā)性的擴(kuò)張性心肌病7例。對(duì)照組50例，男22例，女28例；平均年齡66.2歲；平均病程2.5年；心功Ⅱ級(jí)12例，心功能Ⅲ級(jí)11例；冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓性心臟病5例。兩組在年齡、性別、病程以及病種等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約的心臟病協(xié)會(huì)CNYH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因人體肝、腎等臟器功能出現(xiàn)衰竭造成心衰者；②妊娠或者哺乳期婦女；③對(duì)藥品過(guò)敏者；④合并肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病者。⑤精神疾病者；⑥能夠增加病死率的原因：心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病，還包括沒(méi)有經(jīng)過(guò)修補(bǔ)的瓣膜病、心包填塞、肺栓塞等，都要進(jìn)行排除。

治療方法：對(duì)照組按照《慢性充血性心力衰竭治療建議》給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等手段進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥治療方法。方藥：黃芪30 g，麥冬10 g，五味子9 g，人參10 g，仙靈脾10 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，車(chē)前子20 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，紅花10 g，黨參20 g，葶藶子15 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。水煎服，1劑，d，早晚溫服，以10 d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者心力衰竭現(xiàn)象得到基本控制，在心功能的恢復(fù)上提高了2級(jí)，臨床癥狀、體征以及檢查結(jié)果都有明顯的改善。②有效：患者在心功能的恢復(fù)上提高1級(jí)，不到2級(jí)，臨床癥狀、體征以及檢查結(jié)果都有所改善。③無(wú)效：患者在心功能的提高上不到1級(jí)，而且出現(xiàn)了惡化。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組心功能分級(jí)比較：治療后，觀察組的心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

心力衰竭患者中，普遍的和最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是心氣虛，可以說(shuō)，心衰患者存在不同程度的心悸、氣短以及倦怠乏力等癥狀。心氣在心臟功能中的作用是非常重要的。心氣充足并且旺盛，就能對(duì)心臟功能進(jìn)行維持，人體的血液才能正常運(yùn)行，并發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。心氣虛時(shí)，心臟搏動(dòng)減弱，以及營(yíng)運(yùn)無(wú)力，均會(huì)導(dǎo)致其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。究其原因，瘀血阻滯是該病發(fā)生的必然過(guò)程，在臨床上主要表現(xiàn)為唇舌紫暗、頸部青筋顯露以及肝大等。

慢性心衰涉及氣、血與水同病，以陽(yáng)氣不斷虛衰為本，血瘀、水飲以及痰濁為標(biāo)。在辨虛實(shí)和辨氣血的前提下，治療時(shí)要分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，并做到適當(dāng)處理，要先治其標(biāo)，再治其本，或者運(yùn)用標(biāo)本兼治的方法。該病種在中醫(yī)證型中的演變規(guī)律主要是先有心氣虛或者氣陰兩虛，然后逐漸從陰到陽(yáng)，從心到腎，因虛致實(shí)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、心陽(yáng)氣虛、心腎陽(yáng)虛以及陽(yáng)虛水泛等癥狀，特別是以氣虛、陽(yáng)虛證為主表現(xiàn)得更加凸顯，所以，在治療過(guò)程中要加強(qiáng)益氣溫陽(yáng)的治療，還要遵循活血利水的原則，遵守病機(jī)，兼顧氣、血、水的共同治療。黃芪、當(dāng)歸、車(chē)前子、葶藶子能補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫；人參能夠大補(bǔ)人體的元?dú)?；仙靈脾能溫補(bǔ)腎陽(yáng)。諸藥合用，使人體陽(yáng)氣充足，氣血旺盛，從而使氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化。丹參、紅花與川芎具有活血化瘀和通脈止痛的作用；黨參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血復(fù)脈；桂枝通陽(yáng)散寒、降逆和中。在整個(gè)藥方中，具備益氣溫陽(yáng)、活血利水的功效，有助于慢性心力衰竭患者的治療。

綜上所述，中醫(yī)藥在心力衰竭患者的臨床治療中能夠改善患者的臨床癥狀，延緩患者疾病的進(jìn)程。endprint