劉仙妮

摘要 目的：觀察參附注射液聯(lián)合長春西汀治療老年人慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：收治慢性老年CHF患者90例，隨機平分兩組。對照組給予常規(guī)抗心衰治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參附注射液及長春西汀注射液1個療程（14 d）。結(jié)果：對照組總有效率77.8%，治療組總有效率95.6%（P<0.05）；治療組LVEF、E/A、CO和SV改善更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：參附注射液聯(lián)合長春西汀治療老年CHF安全、有效，可有效改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 充血性心力衰竭；參附注射液；長春西丁

慢性心力衰竭（CHF）也稱慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴重影響患者生存質(zhì)量，也是最主要的死亡原因。2015年6月-2016年11月應(yīng)用參附注射液聯(lián)合長春西汀注射液治療老年CHF取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年11月收治老年慢性心力衰竭患者90例，男50例，女40例；年齡61～87歲，平均（73.23±6.69）歲；其中冠心病50例，高血壓心臟病23例，擴張型心臟病10例，風濕性心臟病7例。參照NYHA心功能分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級26例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。隨機分為對照組以及治療組各45例。治療組男25例，女20例；平均年齡（70.2±8.35）歲；其中冠心病26例，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病3例；心功能Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對照組男23例，女22例；平均年齡（72.29±8.92）歲；其中冠心病24例，高血壓心臟病11例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病4例；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。兩組患者的臨床特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均需要嚴格臥床休息，低流量吸氧、低鹽飲食，使用地高辛、托拉塞米片以及厄貝沙坦片，必要時給予血管擴張藥等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（10 mL/支）40 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，滴速30滴/min左右；長春西汀注射液30 mg加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，滴速30滴/min左右。治療14 d（1個療程）后進行相關(guān)療效比較。

觀察指標：治療前后行彩色超聲心動圖檢查，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、舒張早期流速峰（E）/舒張晚期流速峰（A）及每搏輸出量（SV），觀察患者血壓及靜息心率的變化，依據(jù)患者臨床癥狀以及體征按NYHA法進行心功能分級。

療效判定標準：療效標準參照衛(wèi)生部藥政局在1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。①顯效：心力衰竭主要臨床癥狀基本消失，心功能分級能夠改善2級，左室射血分數(shù)（LVEF）出現(xiàn)明顯改善；②有效：心力衰竭主要臨床癥狀明顯減輕，心功能分級能夠改善1級以及LVEF出現(xiàn)改善；③無效：治療達不到上述有效標準者或死亡。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組治療前后心率、血壓、LVEF、E/A、CO和SV的變化，見表2。

不良反應(yīng)：治療組患者靜脈滴注后約0.5 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚局部略瘙癢3例，對癥處理后癥狀消失；對肝、腎功能無影響。

討論

慢性充血性心力衰竭主要是由各種不同發(fā)病因素導(dǎo)致的心血管疾病逐步發(fā)展到心功能一定程度受損時表現(xiàn)出的一種病理生理癥候群。其臨床表現(xiàn)相當于中醫(yī)的“驚悸”“旺忡”“水腫”“喘證”等證。中醫(yī)認為，由于久病失治或誤治，心氣不足、心陰虧損、血行不暢，臟腑及心之本臟均失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生心悸氣短、胸悶乏力、活動后加重等證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的不斷激活，慢性心衰患者體內(nèi)系列物質(zhì)包括去甲腎上腺素、兒茶酚胺、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等，均發(fā)生不同程度的增加，它們長期慢性逐步升高會促進心肌細胞的壞死以及不斷凋亡，最終導(dǎo)致心室重塑的出現(xiàn)。于是，阻斷上述一系列神經(jīng)激素等不斷激活，逐步延緩/逆轉(zhuǎn)心室重塑的病理發(fā)展過程是目前控制心力衰竭的主要手段。

參附注射液主要由紅參、黑附片提取物等合成，主要成分包括含人參皂苷、水溶性生物堿（去甲烏藥堿）等。中醫(yī)認為紅參功效為復(fù)脈固脫、大補元氣、益氣攝血；附子的主要功效是補火助陽、回陽救逆、散寒除濕。一些現(xiàn)代藥理研究表明，紅參中間體可在5 min內(nèi)快速恢復(fù)普羅帕酮所致心力衰竭大鼠的心率，對心力衰竭具有較好的保護作用。附子水溶性生物堿可有效改善普羅帕酮導(dǎo)致的大鼠心力衰竭模型的心率，并且有效降低心力衰竭大鼠血清TNF-a、Anz-Ⅱ、BNP、ANP、ALD等含量，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），發(fā)揮一定的強心作用。參附注射液能夠有效抑制左冠狀動脈結(jié)扎法大鼠模型心力衰竭，下調(diào)促凋亡基因Fas、Bax和FasL的表達，起到保護心肌作用。長春西汀通過有效降低血液高凝以及高粘滯狀態(tài)可明顯改善肺心病急性發(fā)作期的主要臨床癥狀。

本研究顯示，參附注射液聯(lián)合長春西汀能顯著改善老年慢性心力衰竭的臨床癥狀與心功能情況，明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，且治療后心功能指標LVEF、E/A、CO和SV的改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。提示參附注射液聯(lián)合長春西汀可以更好地改善老年慢性心力衰竭的臨床癥狀及左室功能，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有助于提高中西醫(yī)結(jié)合對慢性心力衰竭的治療效果。