熊榮勤

摘要 目的：探討超聲對腸梗阻的診斷價值。方法：收治腸梗阻患者70例，對其進行腹部超聲檢查。結(jié)果：機械性腸梗阻23例，絞窄性腸梗阻15例，麻痹性腸梗阻23例，腹腔積液9例。結(jié)論：在對腸梗阻患者進行診斷的過程中，超聲是非常好的選擇。

關(guān)鍵詞 超聲；腸梗阻；診斷價值

腸梗阻是臨床中非常多見的一種急腹癥，以往的檢查主要通過腹部平片和腹部CT的方法。隨著胃腸超聲科的發(fā)展，超聲手段在腸梗阻的臨床診斷中逐漸被應用。在本文中，主要對70例腸梗阻患者的臨床資料進行了回顧性分析，主要目的在于對超聲方法應用在腸梗阻的臨床診斷中的價值進行評價。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治超聲診斷腸梗阻患者70例，男36例，女34例；年齡28～85歲，平均（53.6±11.6）歲。所有患者的臨床癥狀為腹痛和惡心，同時伴有肛門停止排便排氣，在對患者進行體格檢查時，上腹、臍周與下腹都會出現(xiàn)不同程度的壓痛。本次研究中的患者均由臨床收治之后進行確診。

方法：所有患者選擇仰臥位，以超聲探頭在患者的腹部，上到劍突，下到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到側(cè)腹壁，分別進行橫切和縱切以及斜位的連續(xù)多切面全面的掃查，對患者的腸管和腸腔回聲與蠕動情況進行觀察。通過凍結(jié)圖像，對腸管內(nèi)徑進一步測量，并測量腸壁的厚度。

結(jié)果

超聲結(jié)果：機械性腸梗阻23例，絞窄性腸梗阻15例，麻痹性腸梗阻23例，腹腔積液9例，見表1。

超聲表現(xiàn)：在機械性的腸梗阻患者中，其聲像圖表現(xiàn)在3個方面：①患者的腸管出現(xiàn)擴張，小腸部位直徑>3.0 cm，上部是氣體回聲，下部是液體回聲，氣液回聲在聲像圖的兩側(cè)呈現(xiàn)，梗阻患者在初期腸內(nèi)沒有很多的氣體，還能看見患者腸腔中容物的回聲是斑片狀的強回聲。②患者的腸壁黏膜比較清晰，能夠在腸管的縱斷面見到皺襞水腫，受到液體的作用，出現(xiàn)“琴鍵征”“乳頭狀”與“雞冠狀”改變。③腸蠕動現(xiàn)象不斷增強，充盈之后或者是擴張的腸管在縱斷面中顯示出腸壁蠕動的波幅度不斷增大，而且出現(xiàn)得比較頻繁，腸腔中的斑片狀回聲在蠕動的同時雙向流動。

絞窄性梗阻患者小腸聲像圖：①腸蠕動非常迅速，呈現(xiàn)從強向弱變化的現(xiàn)象，蠕動波的幅度從大到小，最終無蠕動。②在腸腔中出現(xiàn)一定的游離液體回聲現(xiàn)象，在短期內(nèi)復查時，可以看出腹腔游離的回聲逐漸增加。

麻痹性腸梗阻患者的聲像圖：腸管出現(xiàn)高度擴張，腸蠕動不斷減弱以及明顯消失。①患者腹部的腸管逐漸擴張，腸蠕動現(xiàn)象明顯消失。②腸腔中能夠看見比較大的內(nèi)容物，出現(xiàn)斑片狀的強回聲。③在腸中能夠看到一些游離狀的無回聲區(qū)。

討論

在患者出現(xiàn)腸梗阻之后，其腸道病理與生理變化都是非常復雜的，不同類型的腸梗阻也會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，然而，腸道內(nèi)容物不能順利地排出腸腔是比較一致的。所有類型腸梗阻患者在臨床中共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐以及腹脹。患者的腸道局部出現(xiàn)病理與生理的變化，主要表現(xiàn)為腸道動力紊亂、積液積氣和腸壁水腫。比較典型的腸梗阻聲像圖主要表現(xiàn)腸管的內(nèi)徑>3 cm，其結(jié)腸的內(nèi)徑增加到5 cm，在擴張腸腔中可以看到噴射運動狀的點片強回聲，在梗阻點的近端腸管中，沒有比較明顯的蠕動，患者的髂窩或者腸袢間會出現(xiàn)液性回聲的分布，一些患者在位置比較低的梗阻點處會出現(xiàn)腫塊影。不屬于典型的腸梗阻聲像圖在識別的過程中非常困難，這一時刻腸道出現(xiàn)增寬和腸袢積液等顯著表現(xiàn)，腸動力的改變是進行診斷的唯一線索。如果局部腸道內(nèi)容物呈現(xiàn)出“鐘擺樣”的運動方式，就說明局部腸道的運動是異常的，如果發(fā)展成腸道蠕動逐漸減弱或者消失，一般提示麻痹性腸梗阻，需要在臨床中選擇比較積極的手段進行治療。

在患者出現(xiàn)腸梗阻的病癥時，其腸道氣體有68%是來自于腸道菌群的分解和血液彌散，在患者的腹部平片中，所顯示的腸腔中的氣體發(fā)生在腸梗阻以上。在最初腸道的積氣非常少的階段，超聲診斷對腸梗阻的典型聲像圖具有非常高的敏感性，所以，超聲診斷的陽性率也非常高；在腸梗阻的最初階段，患者腹部平片因為缺乏氣體，在診斷中的陽性率非常低。在腸梗阻的進展階段，腸道氣體出現(xiàn)彌漫性分布，超聲的診斷不能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被掩蓋的擴張腸管，就算采用的是持續(xù)性的加壓手法，對氣體進行推移，聲像圖還是不能比較全面地反映腸道信息，而且漏診率會不斷增大。在這一過程中，腹部平片可以看到充氣腸管和腸腔中的液體形成“階梯狀”的液氣平面，這一特征是放射科對腸梗阻進行診斷的依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷的方法在腸梗臨床診斷中的運用效果非常好，比原有的診斷手段效率高，其可以在臨床中反饋患者的腸道積液的擴張情況以及腸道的動力學信息，同時，超聲診斷還能實時地對腸梗阻的早期和進展期的腸道運動進行監(jiān)測，并對判定梗阻的程度有指導性作用，可以及時對治療進行指導，因此，可以在臨床中進行大范圍推廣。endprint