向?qū)? 顧恩毅 鄭忠

【摘要】 目的：探討經(jīng)后內(nèi)側(cè)倒“L”切口聯(lián)合前外側(cè)入路治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。

方法：選取2017年1-12月本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各33例。對(duì)照采用前外側(cè)手術(shù)治療，觀(guān)察組應(yīng)用后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路聯(lián)合前外側(cè)入路手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患者滿(mǎn)意度。

結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定物松動(dòng)或裂斷發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組神經(jīng)及血管損傷發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組疼痛、行走能力、伸膝滯缺程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組總滿(mǎn)意度為75.76%，低于觀(guān)察組的93.94%（字2=4.243，P=0.039）。結(jié)論：后內(nèi)側(cè)倒“L”切口聯(lián)合前外側(cè)入路治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效肯定，具有骨折暴露充分、固定牢靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快及治療滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折； 后內(nèi)側(cè)切口； 入路方式； 臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.007

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多是由于高能量的撞擊或墜落所致，是膝關(guān)節(jié)中最常見(jiàn)的骨折創(chuàng)傷之一[1]。如若不早期發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎改變，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血等，國(guó)外報(bào)道截肢率為10%～40%[2]。目前，隨著車(chē)禍與工傷事故等間接暴力或直接暴力損傷日益增多，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率逐年上升[3]。同時(shí)合并脛骨平臺(tái)后側(cè)髁移位性、粉碎性骨折的病例也日益增加。常規(guī)的脛骨平臺(tái)手術(shù)入路對(duì)于后側(cè)髁骨折塊存在顯露困難、操作困難、固定困難等問(wèn)題[4-5]。本研究應(yīng)用后內(nèi)側(cè)倒“L”切口聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院治療的66例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，病例均為累及脛骨平臺(tái)后髁骨折。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于CT的“三柱理論”分型累及內(nèi)側(cè)柱+后柱（累及后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷）、外側(cè)柱+后柱或三柱骨折者[6]；②經(jīng)影像學(xué)X線(xiàn)片、CT、MR檢查確診為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折；③無(wú)血管、神經(jīng)外傷；④患者簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折或多發(fā)性創(chuàng)傷；②病理性骨折；③患者病歷資料或個(gè)人信息不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各33例。且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并對(duì)患者軟組織損傷進(jìn)行評(píng)估，制定合理的手術(shù)方案，判斷患肢有無(wú)合并血管、神經(jīng)損傷。常規(guī)做患肢跟骨牽引，或支具或石膏固定，并抬高患肢予以消腫治療。常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，包括相鄰關(guān)節(jié)處X線(xiàn)片，常規(guī)予患側(cè)膝關(guān)節(jié)行三維重建CT檢查及膝關(guān)節(jié)MR檢查。待患肢腫脹消失，皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變?cè)傩惺中g(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均采取腰麻或全身硬膜外麻醉，取仰臥位或俯臥位，綁下肢氣壓止血帶后消毒鋪巾。①對(duì)照組采用前外側(cè)手術(shù)治療：用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，切開(kāi)脛前起始部，下端適當(dāng)延長(zhǎng)，顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)，切口外端不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷腓總神經(jīng)。沿髕骨外緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊檢查有無(wú)破裂的半月板，如有應(yīng)予以切除；如半月板未破裂，切開(kāi)其前側(cè)及周?chē)浗M織，顯露劈裂塌陷的關(guān)節(jié)面，術(shù)者用骨膜剝離器抬起關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面對(duì)合復(fù)位，選用準(zhǔn)確塑形的重建鋼板，用2～3枚螺釘固定。復(fù)位后其下面少量的骨質(zhì)破損區(qū)可取脛骨的皮質(zhì)骨及股骨髁的松質(zhì)骨填充，以免術(shù)后關(guān)節(jié)面再度塌陷。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)妥后，沖洗和吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片，然后仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊、切口。②觀(guān)察組應(yīng)用后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路聯(lián)合前外側(cè)入路手術(shù)治療：體位同上，自腘窩橫紋上3 cm的皮膚皺褶處橫行向上側(cè)和內(nèi)側(cè)平行走向做10～15 cm的倒“L”形切口。頓性分離半腱肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半腱肌之間進(jìn)入，向外側(cè)牽開(kāi)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與其深部的脛后神經(jīng)、血管，向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)半腱肌，顯露脛骨后內(nèi)側(cè)干骺端骨折線(xiàn)。同時(shí)合并脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)，需暴露后外側(cè)平臺(tái)，則可將腘肌及比目魚(yú)肌從平臺(tái)后方作骨膜下鈍性剝離，橫向切開(kāi)半月板下筋膜組織，牽引股骨，即可顯露部分后外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)囊。聯(lián)合對(duì)照組的前外側(cè)入路手術(shù)治療，依次切開(kāi)各層組織，兩切口之間寬度不小于7 cm，切口顯露，復(fù)位后柱骨折，最后在分別采用重堿鋼板行內(nèi)固定。C臂機(jī)X線(xiàn)透視證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意后，逐層縫合切口，深筋膜不宜縫合過(guò)緊，放置切口負(fù)壓引流裝置。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，彈力繃帶適度加壓包扎；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3 d，并拍攝X線(xiàn)片了解骨折復(fù)位情況；將患者傷肢固定于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器（CPM）上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，牽引重4～6 kg，2 h/次，2次/d，直至膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸活動(dòng)（≤30°），如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不滿(mǎn)意，術(shù)后兩周可逐漸加大活動(dòng)范圍，減輕牽引重量。6～8周能使膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)達(dá)90°以上，然后持雙拐傷肢完全不負(fù)重行走。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療滿(mǎn)意度情況。（1）按Rasmussen膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。主觀(guān)癥狀：疼痛、行走能力均為0～6分；臨床體征：伸膝滯缺程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均為2～6分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為

0～6分[6]。（2）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)紅、腫、熱、痛等異常情況；X線(xiàn)片骨痂顯示骨折線(xiàn)消失或接近消失；外固定解除后不負(fù)重支具行走3 min；連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形。（3）基于赫卡量表的基礎(chǔ)上采用本院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表：患者根據(jù)自身的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及功能康復(fù)等情況予以四個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，總分為100分，其中<60分為不滿(mǎn)意，60～75分為一般，76～90分為滿(mǎn)意，>90分為非常滿(mǎn)意[7]?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男22例，女11例；年齡22～49歲，平均（34.57±5.23）歲；Schatzker分型：Ⅳ（內(nèi)髁骨折）型8例，Ⅴ（雙髁骨折）型15例，Ⅵ（伴有干骺端與骨干分離的平臺(tái)骨折）型10例；受傷到手術(shù)時(shí)間7～22 d，平均（12.12±4.35）d。觀(guān)察組男21例，女12例；年齡21～49歲，平均（35.14±5.37）歲；Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型17例，Ⅵ型9例；受傷到手術(shù)時(shí)間7～22 d，平均（12.17±4.38）d。兩組性別、年齡、受傷到手術(shù)時(shí)間、骨折類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定物松動(dòng)或裂斷發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組神經(jīng)及血管損傷發(fā)生率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀(guān)察組患者的疼痛、行走能力、伸膝滯缺程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組總滿(mǎn)意度為75.76%，低于觀(guān)察組的93.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.243，P=0.039）。見(jiàn)表4。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是由于膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)外翻暴力的撞擊或墜落的壓縮暴力等導(dǎo)致。受傷過(guò)程中，墜落的重力向下傳導(dǎo)，作用于膝部產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)劈裂骨折或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，或兩者并存[8-9]。由于脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面的處理與預(yù)后是影響膝關(guān)節(jié)功能的重要因素，容易引起膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期疼痛不愈、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)功能障礙[10-11]。據(jù)報(bào)道，約68.8%的平臺(tái)骨折累及后側(cè)[12-13]。而該區(qū)域的骨折移位必須進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并固定，但由于腘窩的韌帶、肌腱及腓骨的阻擋，骨折復(fù)位及固定較困難。Solomon等[14]報(bào)告中采用腘窩正中“S”形切口入路治療脛骨平臺(tái)骨折，但該治療不可避免地需行后方關(guān)節(jié)切開(kāi)，會(huì)損傷后外側(cè)諸多韌帶和肌腱，影響膝關(guān)節(jié)的術(shù)后穩(wěn)定性，且該入路由于需要游離較大面積的皮瓣，術(shù)中發(fā)生腓腸皮神經(jīng)損傷的概率較高，增加其損傷風(fēng)險(xiǎn)。

后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路方式是由傳統(tǒng)后方“S”形入路方式逐漸改進(jìn)形成的，切口自腘窩后內(nèi)側(cè)的皮膚褶皺開(kāi)始，在Langers線(xiàn)上橫行向外延伸，分離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭拉向外側(cè)[14]。該種入路方式通過(guò)后內(nèi)側(cè)切口暴露脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨拆端后復(fù)位，從而使得手術(shù)醫(yī)生可在直視下用骨刀或剝離器進(jìn)行復(fù)位、固定及自體髂骨或異體同種骨植骨等操作，手術(shù)療效確切，安全可靠[15-16]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該入路方式在術(shù)后造成外側(cè)塌陷粉碎骨折，尤其是被腓腸肌內(nèi)側(cè)頭需要?jiǎng)冸x較多的局部軟組織，牽拉到腘窩后部的神經(jīng)血管束[17]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木，與術(shù)中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及軟組織過(guò)度牽拉有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定物松動(dòng)或裂斷發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組神經(jīng)及血管損傷發(fā)生率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究是采用后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口與前外側(cè)切口聯(lián)合入路，主要優(yōu)勢(shì)為：（1）可以充分暴露并直視下對(duì)后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位，容易放置內(nèi)固定物，且復(fù)位后不易移位，并發(fā)癥發(fā)生率降低。

（2）能使內(nèi)外側(cè)平臺(tái)完全顯露，在進(jìn)行植骨時(shí)有良好的視野。骨折達(dá)到解剖復(fù)位最主要的原因是要做到穩(wěn)固牢靠與充分的植骨。（3）兩切口皮橋較寬，有足夠的手術(shù)空間，對(duì)于膝關(guān)節(jié)合并傷如半月板、交叉韌帶損傷的處理亦能夠獲得良好的療效，避免軟組織壞死，與Heidari等[18]報(bào)道結(jié)果相似。

（4）聯(lián)合入路可以避免脛前缺血區(qū)，對(duì)重要的血管和神經(jīng)有一定的保護(hù)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者的疼痛、行走能力、伸膝滯缺程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組總滿(mǎn)意度為75.76%，低于觀(guān)察組的93.94%（P<0.05）。

綜上所述，后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路聯(lián)合前外側(cè)入路能較好地顯露脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)，減少皮膚軟組織壞死的可能，提高手術(shù)安全性；與單純的前外側(cè)入路手術(shù)治療對(duì)比，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，骨折愈合時(shí)間快，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高治療滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]徐剛，霍永峰，厲雷明，等.聯(lián)合入路手術(shù)治療前外側(cè)合并后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（8）：871-873.

[2]張宗凱，王偉斌.聯(lián)合入路治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19（3）：178-181，233.

[3]龐濤，孫鋒，郭燕芬，等.前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折療效觀(guān)察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（6）：564-567.

[4]東靖明，孫翔，馬寶通.前外側(cè)加后內(nèi)側(cè)入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（2）：128-131.

[5]王華泰，王瑋琪，楊文峰，等.改良后外側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路治療后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018（4）：340-343.

[6]高宏斌，丁青華，胡祥懷，等.膝前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（12）：2339-2340.

[7]王曉娜，梁瑛琳.綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，22（S2）：191-192.

[8]何紹烜，趙剛，趙輝，等.改良后側(cè)倒“L”形入路治療累及脛骨平臺(tái)后柱內(nèi)外側(cè)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（5）：468-470.

[9]張勇，陳敬煌，盧光輝，等.手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折27例療效觀(guān)察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：421-422.

[10]徐立.微創(chuàng)經(jīng)皮剛板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（6）：40-41，44.

[11]蓋兆東.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨折患者心理狀態(tài)的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（5）：78-79.

[12] Kim C W，Lee C R，An K C，et al.Predictors of reduction loss in tibial plateau fracture surgery：Focusing on posterior coronal fractures[J].Injury，2016，47（7）：1483-1487.

[13]智春升，鄔波，金冶華，等.前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口治療外側(cè)柱合并后外側(cè)柱脛骨平臺(tái)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（4）：339-343.

[14] Solomon L B，Stevenson A W，Lee Y C，et al.Posterolateral and anterolateral approaches to unicondylar posterolateral tibial plateau fractures：A comparative study[J].Injury，2013，44（11）：1561-1568.

[15]吳楚，沈家志，代磊，等.內(nèi)外側(cè)倒“L”形擴(kuò)展入路結(jié)合深筋膜下分窗技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（5）：44-47.

[16]連紀(jì)文，王洪江，楊戰(zhàn)鋒，等.后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)外側(cè)柱及后柱骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（11）：678-680.

[17]吳軍，衛(wèi)正洪.LCP內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的效果觀(guān)察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（4）：72-74.

[18] Heidari N，Lidder S，Grechenig W，et al.The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau：A cadaver study[J].J Orthop Trauma，2013，27（4）：221-225.

[19]童立，王兵，張小海，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床療效分析及手術(shù)入路探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（2）：146-149.

（收稿日期：2018-08-06） （本文編輯：董悅）