陳豪

摘要 目的：探討垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床價(jià)值。方法：收治剖宮產(chǎn)切口妊娠患者69例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用B超監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)+甲氨蝶呤治療，試驗(yàn)組采用垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)切口妊娠；宮腔鏡；垂體后葉素

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科的運(yùn)用越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療及處理，患者將會(huì)發(fā)生不可控制的大出血、子宮破裂等危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康。為了分析剖宮產(chǎn)切口妊娠使用官腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療的療效，我院針對(duì)收治的患者進(jìn)行了治療及觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年11月收治剖宮產(chǎn)切口妊娠患者69例，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組。對(duì)照組34例，年齡20～37歲，平均（28.36±2.14）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.81±0.26）次。試驗(yàn)組35例，年齡20～39歲，平均（28.78±2.26）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.87±0.38）次。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意情況下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮瘢痕妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)、同意此次觀察的患者，符合絨毛組織診斷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者、存在嚴(yán)重精神障礙的患者、存在嚴(yán)重器質(zhì)損傷的患者。

方法：①對(duì)照組實(shí)施B超監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)+甲氨蝶呤進(jìn)行治療：給予患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1周后進(jìn)行B超下清宮術(shù)治療。②試驗(yàn)組實(shí)施垂體后葉素+官腔鏡進(jìn)行治療：將3U垂體后葉素配置成10 mL的液體后，在患者宮頸12點(diǎn)處進(jìn)行注射。等待宮頸外觀發(fā)白后，采用擴(kuò)宮棒對(duì)患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張至8號(hào)，將電動(dòng)吸引器的負(fù)壓調(diào)節(jié)到400mmHg，將7號(hào)半吸頭放進(jìn)去進(jìn)行吸宮術(shù)操作，操作完成后將剩下的3U垂體后葉素注射在患者宮頸部位。采用官腔鏡對(duì)患者子宮下段缺損處是否出現(xiàn)組織殘留現(xiàn)象及宮頸進(jìn)行仔細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)殘留，及時(shí)給予清理，手術(shù)結(jié)束。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前B HCG水平及β-HCG水平下降至正常水平的時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較：對(duì)照組與試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)前β-HCG水平及β-HCG水平下降至正常水平的時(shí)間比較：對(duì)照組與試驗(yàn)組術(shù)前B HCG水平差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的β-HCG水平下降至正常水平的時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于臨床中較為少見(jiàn)的一種妊娠現(xiàn)象，其主要病因尚未完全明確，臨床認(rèn)為可能與之前患者進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮切口部位的肌層內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷、修復(fù)不完善、子宮切口愈合效果不佳及瘢痕過(guò)大等因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)切口妊娠給患者帶來(lái)的影響較大，及時(shí)、有效的手術(shù)治療對(duì)于患者尤為重要。

臨床中一般采用清官術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療。清宮術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，具有一定的局限性；官腔鏡聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療的方式能在手術(shù)過(guò)程中明確患者子宮及官腔內(nèi)妊娠組織是否清除干凈，在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)能有效破壞妊娠組織的活性，對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，將患者的恢復(fù)周期縮短，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。垂體后葉素屬于臨床中一種縮宮素及血管加壓素，有著強(qiáng)烈的收縮小血管作用；半衰期較短，對(duì)于平滑肌有劇烈的收縮效果，在手術(shù)中直接在宮體上注射垂體后葉素能有效加強(qiáng)子宮的收縮，有效降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到一定的手術(shù)效果m。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療的臨床價(jià)值較高，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，盡快恢復(fù)患者身體機(jī)能，值得推廣。