宋巍

【摘要】 目的 探討醋酸生長抑素治療肺結(jié)核大咯血的療效及安全性。方法 65例肺結(jié)核大咯血患者， 隨機(jī)分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例）。觀察組患者在一般治療基礎(chǔ)上給予醋酸生長抑素治療， 對(duì)照組患者在一般治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為87.9%， 高于對(duì)照組的65.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醋酸生長抑素治療肺結(jié)核大咯血高效、安全、不良反應(yīng)少， 使用方便， 尤其對(duì)內(nèi)科各種常規(guī)止血藥物治療無效， 或患者不能耐受垂體后葉素時(shí)應(yīng)用價(jià)值更大， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；大咯血；醋酸生長抑素；垂體后葉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.110

肺結(jié)核大咯血是結(jié)核科常見的急重癥， 是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一， 臨床上常用垂體后葉素作為常規(guī)止血藥物， 但部分患者對(duì)該藥不良反應(yīng)不能耐受， 或合并垂體后葉素禁忌證等， 不能應(yīng)用垂體后葉素， 給臨床治療搶救帶來困難。本研究選取本科2013年2月～2015年3月收治的65例肺結(jié)核大咯血患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比分析醋酸生長抑素與垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血的臨床療效及不良反應(yīng)， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年3月65例肺結(jié)核大咯血患者均為本科住院患者， 全部病例均經(jīng)胸部CT、痰涂片、痰TB-DNA或診斷性抗癆治療確診為肺結(jié)核， 一次咯血量>100 ml 或24 h 咯血量>500 ml為大咯血標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除高血壓、冠心病、妊娠及凝血功能障礙等病例。男46例， 女19例， 年齡15～85歲， 平均年齡45.8歲。隨機(jī)分為觀察組（33例）及對(duì)照組（32例）。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均完善輔助檢查， 如血常規(guī)、肝功能、腎功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、凝血功能等， 及行心電圖、胸部CT檢查等。給予抗結(jié)核藥物， 常規(guī)止血藥物（止血芳酸等）、補(bǔ)液及支持治療， 部分貧血嚴(yán)重患者輸濃縮紅細(xì)胞治療。觀察組使用醋酸生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)）， 先以250 μg靜脈推注， 后以250 μg/h速度持續(xù)靜脈泵入。對(duì)照組使用垂體后葉素時(shí)先以5 U加入50%葡萄糖溶液20 ml 中緩慢靜脈推注（10～15 min）， 繼以0.2 U/h速度持續(xù)靜脈泵入， 必要時(shí)根據(jù)血壓、患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整泵速。兩組患者均應(yīng)用生長抑素或垂體后葉素至止血停止24～48 h后。全部患者在止血治療過程中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度等生命體征， 并及時(shí)處理嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咯血在24 h內(nèi)停止無復(fù)發(fā)（不包括24 h后痰中仍有少量血絲或淤血）；有效： 咯血在48 h內(nèi)基本停止無復(fù)發(fā)；無效： 治療72 h 后仍有活動(dòng)性咯血或因咯血窒息死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組總有效率為87.9%， 高于對(duì)照組的65.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組治療無效病例行支氣管動(dòng)脈栓塞治療， 對(duì)照組患者1例咯血窒息死亡， 其余患者均成功止血。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組2例患者使用醋酸生長抑素后出現(xiàn)惡心感， 1例出現(xiàn)面部潮紅， 未予處理后自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組使用垂體后葉素患者中有5例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐， 2例出現(xiàn)心慌、胸悶， 3例腹痛、小腹下墜感。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.1%）低于對(duì)照組（31.3%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于胸悶、心慌等給予速效救心丸對(duì)照處理， 對(duì)于胃腸道反應(yīng)給予解痙劑對(duì)癥處理。

3 討論

咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥， 病死率高。在我國， 52.9%的咯血由肺結(jié)核引起[2]。其出血機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高， 血液滲出， 表現(xiàn)為痰中帶血絲、血點(diǎn)或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂， 則引起中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂， 或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂， 則引起大量咯血， 甚至危及生命。若治療不及時(shí)， 可出現(xiàn)咯血窒息、失血性休克等， 危及生命。由于咯血發(fā)生的緊急性， 且各種介入治療都需要充分的準(zhǔn)備時(shí)間， 因此止血藥物仍是治療咯血的基礎(chǔ)。上述肺結(jié)核咯血機(jī)制可看出， 除應(yīng)用一般止血藥物外， 應(yīng)針對(duì)性應(yīng)用血管活性藥物， 減少肺部血流， 從而減少出血。

目前臨床咯血治療多以垂體后葉素首選[3]， 垂體后葉素為血管收縮劑， 可使肺小動(dòng)脈收縮， 減少肺循環(huán)血量從而降低肺循環(huán)壓力達(dá)到止血的目的， 止血效果較好， 但其收縮血管無明顯選擇性， 可收縮胃腸道平滑肌， 子宮平滑肌、全身小動(dòng)脈等， 因而高血壓、冠心病、妊娠等為禁忌證， 限制了其使用范圍。

生長抑素主要存在于下丘腦和胃腸道， 人工合成的醋酸生長抑素與天然生長抑素的分子結(jié)構(gòu)和生理作用完全相同。生長抑素主要是減少內(nèi)臟的血液量， 壓力降低， 同時(shí)心率減慢， 而外周血管阻力輕度增加， 機(jī)制主要為： 直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌引起血管收縮；抑制胰高血糖素等內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放、降低內(nèi)臟血管對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)的敏感性[4]， 早已用于食管靜脈曲張破裂出血的治療[5]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道生長抑素同樣可使肺血管產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮， 促使患者的肺動(dòng)脈壓快速下降， 且對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變， 利于咯血停止[6]。在本研究中， 觀察組的總有效率為87.9%， 顯著高于對(duì)照組的65.6%（P<0.05）， 證明生長抑素治療大咯血有著明確的療效。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 說明在治療大咯血上生長抑素較垂體后葉素有更高的安全性， 不良反應(yīng)更少。

總之， 醋酸生長抑素治療肺結(jié)核大咯血高效、安全、不良反應(yīng)少， 使用方便， 尤其對(duì)內(nèi)科各種常規(guī)止血藥物治療無效， 或患者不能耐受垂體后葉素時(shí)應(yīng)用價(jià)值更大。因此， 無論從療效還是從安全性， 醋酸生長抑素都不失為治療大咯血的理想候選藥物之一， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-08]