張綠青

摘 要 針對(duì)目前醫(yī)保藥品騙保問(wèn)題，通過(guò)藥品外包裝智能標(biāo)注終端的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品外包裝激光標(biāo)注及智能標(biāo)注。在上海某區(qū)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)保藥品用量較大的37種藥品進(jìn)行了標(biāo)注，數(shù)據(jù)分析顯示，同期就診人次增長(zhǎng)0.83%，而標(biāo)注信息后的藥品費(fèi)用總額下降了11.15%，顯示了該智能標(biāo)注終端對(duì)遏制藥品非正常使用有一定作用。

關(guān)鍵詞 藥品；醫(yī)保；智能標(biāo)注；效果

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0008-02

Application and analysis of intelligent labeling terminal for pharmaceutical packaging

ZHANG Lvqing

（Medical Insurance office of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 200940， China）

ABSTRACT Aiming at the problem of health insurance drug fraud， laser marking and intelligent labeling for external packaging of medical insurance drugs was realized through application of intelligent labeling terminal in pharmaceutical packaging. In 2 community health service centers in Shanghai， 37 kinds of drugs with large amount of medical insurance drugs were marked， and data analysis showed that the number of visits increased by 0.83% during the same period， while the total amount of drug expenses after labeling decreased by 11.15%， which showed that the intelligent labeling terminal plays a certain role in curbing the abnormal use of drugs.

KEY WORDS drug； health insurance； intelligent labeling； effect

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的核心組成部分之一，近年來(lái)取得了飛速發(fā)展，其覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障程度亦不斷加深。然而隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，各種醫(yī)保欺詐現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，且欺詐手段與方法隨著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出復(fù)雜性與多樣性。藥品騙?，F(xiàn)象（指參保人多次、大量購(gòu)買醫(yī)保藥品，并將其轉(zhuǎn)手倒賣從而賺取差價(jià)的行為）近年來(lái)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為了控制藥品騙保行為，各地都采取了多項(xiàng)措施，而對(duì)藥品外包裝進(jìn)行標(biāo)注或破壞是常用的手段之一。

1 藥品外包裝智能標(biāo)注終端原理及特點(diǎn)

為防止藥品二次販賣，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門和各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試過(guò)各種方式，通過(guò)外包裝上貼“即時(shí)貼”等方式防止藥品二次販賣，或使用“滾筒章”配合“快干、防水”油墨在外包裝上蓋章，但實(shí)施效果并不理想。“即時(shí)貼”經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的加熱很容易去掉，并且不留痕跡。使用油墨時(shí)，由于藥品外包裝經(jīng)過(guò)覆膜處理，無(wú)論何種油墨都難以滲透包裝盒，且用酒精一類的有機(jī)溶劑就可以去除油墨印跡。對(duì)藥品進(jìn)行二次包裝后防止二次販賣的效果較好，但二次包裝會(huì)導(dǎo)致人力和設(shè)備成本的大量增加，在目前情況下可操作性較差。

1.1 藥品外包裝智能標(biāo)注終端基本原理

藥品外包裝智能標(biāo)注終端技術(shù)原理是應(yīng)用CO2激光發(fā)射器、振鏡掃描模塊和通訊管理平臺(tái)與第三方系統(tǒng)進(jìn)行信息智能通訊。研發(fā)人員通過(guò)激光反射裝置有效解決工業(yè)用CO2激光發(fā)射器體積過(guò)大的問(wèn)題，利用該標(biāo)注終端可實(shí)現(xiàn)激光標(biāo)注信息無(wú)法被擦除及智能化標(biāo)注?；颊叩男彰?、發(fā)藥日期、藥品用法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息按需標(biāo)識(shí)在藥品外包裝盒上，其具體技術(shù)原理及實(shí)物外觀見(jiàn)圖1、圖2。

1.2 藥品外包裝智能標(biāo)注終端特點(diǎn)

1.2.1 標(biāo)注效果好

該標(biāo)注終端應(yīng)用激光束在各種不同物質(zhì)的表面打上永久標(biāo)記，其原理為通過(guò)光能導(dǎo)致表層物質(zhì)的化學(xué)、物理變化而"刻"出痕跡，標(biāo)記無(wú)法消除，避免了藥品的二次販賣。

1.2.2 標(biāo)注效率高

標(biāo)注速度的快慢是影響標(biāo)注效率的重要因素，也是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)可接受性和可行性的主要考量因素，而該終端在2～3 s內(nèi)可完成20個(gè)字符的信息標(biāo)注。

1.2.3 數(shù)據(jù)接口全

該標(biāo)注終端可根據(jù)自身要求隨時(shí)改變標(biāo)注的具體信息，同時(shí)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保卡信息或第三方系統(tǒng)的實(shí)時(shí)通訊，實(shí)現(xiàn)標(biāo)注流程的智能化管理。

1.2.4 維護(hù)成本低

標(biāo)注終端采用的一體化CO2激光模塊，一次CO2氣體加注后工作時(shí)間在2 000 h左右，其成本只有2 000元左右。

1.2.5 占用空間小

激光標(biāo)注終端設(shè)備長(zhǎng)、寬、高分別為60 cm、40 cm和40 cm，體積小，占用空間少，便于放置。

2 藥品外包裝智能標(biāo)注終端使用效果分析

自2015年5月開(kāi)始，在上海市的2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）進(jìn)行了標(biāo)注終端的試點(diǎn)應(yīng)用，并對(duì)使用量較大的37種藥品外包裝進(jìn)行了標(biāo)注。試用5個(gè)月后，標(biāo)注信息后的藥品用量明顯下降，部分藥品用量減少50.00%以上。在試用期間這部分藥品也未有調(diào)價(jià)現(xiàn)象的發(fā)生（表1）。endprint

從表1可以看出，2014和2015年同期就診人次累計(jì)同比增長(zhǎng)0.83%，藥品費(fèi)用總額累計(jì)同比下降11.15%，其中2015年7月份的藥品費(fèi)用同比降低幅度達(dá)16.78%。

3 討論

在世界各國(guó)，保險(xiǎn)欺詐與保險(xiǎn)業(yè)相伴而生，嚴(yán)重制約了社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展及其實(shí)施效果。英國(guó)Jim Gee教授發(fā)布了2015年衛(wèi)生服務(wù)欺詐成本報(bào)告，該報(bào)告基于對(duì)多國(guó)17年的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)中由于欺詐造成的損失在6.00%左右[1]。2014年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出金額達(dá)6 697億元。醫(yī)療成本報(bào)告顯示，當(dāng)年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐性損失已達(dá)31.48～475.49億元。其中藥品騙保販賣作為醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的一種，其準(zhǔn)確比例雖未見(jiàn)報(bào)道，但上海市2010年發(fā)生的醫(yī)保騙保案顯示，醫(yī)保欺詐的團(tuán)伙化、鏈條化已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重[2]。

醫(yī)保藥品騙保存在取證難和處理難的雙重困難[3]，一方面，甄別醫(yī)保欺詐行為主要依靠醫(yī)保監(jiān)察部門進(jìn)行調(diào)查取證，但對(duì)證據(jù)的固化比較困難，一定程度上影響了調(diào)查取證的實(shí)施效率和效果；另一方面，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律效力低，對(duì)違規(guī)行為約束力差，低廉的“違規(guī)成本”很大程度上縱容了“騙保”之風(fēng)的蔓延。參保人單次販藥金額往往只有數(shù)百元，數(shù)額很難構(gòu)成詐騙罪。同時(shí)，還必須有明確證據(jù)證明參保人與藥販之間確實(shí)構(gòu)成了買賣藥品關(guān)系。對(duì)證據(jù)確鑿的醫(yī)保卡持卡人，一般會(huì)采取藥品追回、退賠和一定的行政處罰，但行政處罰的力度較輕。特別是此類參與騙保的參保人多為老人、離休干部、特殊人群（血友病）、大病患者（尿毒癥、腫瘤等）及服刑期間的患者，處理難度較大。因此，通過(guò)破壞外包裝可以從源頭上避免藥販對(duì)藥品的收購(gòu)行為，明顯規(guī)避了藥品騙保事件的發(fā)生。

智能激光標(biāo)注系統(tǒng)通過(guò)激光束在各種不同的物質(zhì)表面打上永久的標(biāo)記。同時(shí)可以和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS等信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，直接在藥盒表面標(biāo)注參保人個(gè)人信息，有效破壞了藥品外包裝，造成藥販的拒收。通過(guò)在上海市2家中心的試點(diǎn)應(yīng)用，用量較大的藥物在應(yīng)用該終端后，其藥品費(fèi)用顯著降低。隨著今后試用時(shí)間的延長(zhǎng)及試用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增多，對(duì)數(shù)據(jù)的分析將更能反映該終端的實(shí)際應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Jim Gee. The financial cost of healthcare fraud report 2015[EB/OL]. [2015-10-13][2017-10-19]. http：//www. pkf.com/news-events/network-news/the-financial-cost-ofhealthcare-fraud-report-2015/.

[2] 李建梅， 羅永興. 醫(yī)保監(jiān)管與支付制度改革聯(lián)動(dòng)—基于上海市的實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)， 2012， 5（10）： 38-40.

[3] 林源， 李連友. 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 32（1）： 70-75.endprint