劉永耀 劉培健 孔婉文

[摘要] 目的 研究冠心病并房顫中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性。 方法 選擇2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房顫患者100例，統(tǒng)計患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率，分析各種證型與血Hcy水平的關(guān)系。 結(jié)果 冠心病并房顫患者的中醫(yī)證型分布中，氣滯血瘀型33例（33.0%），痰濁阻滯型26例（26.0%），心脾兩虛型16例（16.0%），肝腎虧虛型13例（13.0%），水飲凌心型8例（8.0%），心陽不振型4例（4.0%）。氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯高于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型患者的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 冠心病并房顫患者不同中醫(yī)證型的血Hcy水平存在一定的差異，檢測血Hcy水平可為冠心病并房顫的臨床診斷提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;房顫;中醫(yī)證型;血Hcy水平

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0019-03

[Abstract] Objective To study the correlation between TCM syndromes of coronary heart disease combined with atrial fibrillation and blood Hcy level. Methods 100 patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation from January admitted in our hospital were selected. The frequency of occurrence of TCM syndromes was analyzed. The relationship between various syndrome types and blood Hcy levels was analyzed. Results Among the TCM syndrome types of patients with coronary heart disease and atrial fibrillation，33 cases（33.0%） had qi stagnation and blood stasis type， 26 cases（26.0%） had phlegm block type， and 16 cases （16.0%） had heart and spleen deficiency type. And there were 13 cases（13.0%） with liver and kidney deficiency type， 8 cases（8.0%） with water-drinking heart type， and 4 cases （4.0%） with heart-yang deficiency type. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart and spleen deficiency type was significantly higher than that of liver and kidney deficiency type，water drinking heart type and Xinyang deficiency type，and the difference was significant（P<0.05）. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart spleen deficiency type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. The blood Hcy level of patients with liver and kidney deficiency type， water drinking heart type， and heart-yang type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion There are some differences in blood Hcy levels between different TCM syndromes in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation. The detection of blood Hcy level may provide a reference for clinical diagnosis of coronary heart disease and atrial fibrillation.

[Key words] Coronary heart disease; Atrial fibrillation; TCM syndrome; Blood Hcy level

冠心病房顫屬于臨床常見的心律失常，可引發(fā)血流動力學異常、血栓栓塞等不良后果，具有發(fā)病率高、危害大、易復(fù)發(fā)的特點[1]。目前來說，冠心病房顫中醫(yī)辨證主要依據(jù)癥狀、舌脈等，少有檢驗指標作為辨證依據(jù)。本研究通過對冠心病房顫常見中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性分析，探討其內(nèi)在聯(lián)系，以期在冠心病房顫的中醫(yī)辨證方面提供量化指標，從而更好地指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房顫患者100例，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實，西醫(yī)符合《內(nèi)科學》有關(guān)冠心病診斷標準及《臨床心電圖學》有關(guān)房顫心電圖診斷標準，中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學》標準，分為心脾兩虛型、肝腎虧虛型、心陽不振型、水飲凌心型、氣滯血瘀型、痰濁阻滯型6型[2-4]。男55例，女45例;年齡47～84歲，平均（61.5±8.3）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級，Ⅱ級34例，Ⅲ級59例，Ⅳ級7例。氣滯血瘀型33例：男17例，女16例;年齡47～82歲，平均（61.1±8.4）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.1）年;心功能分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級2例。痰濁阻滯型26例：男14例，女12例;年齡47～84歲，平均（61.3±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.3）年;心功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。心脾兩虛型16例：男10例，女6例;年齡47～83歲，平均（61.5±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級中，Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ級1例。肝腎虧虛型13例：男7例，女6例;年齡47～84歲，平均（61.4±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級中，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級1例。水飲凌心型8例：男5例，女3例;年齡47～84歲，平均（61.6±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.4±3.3）年;心功能分級中，Ⅱ級3例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。心陽不振型4例：男2例，女2例;年齡47～84歲，平均（61.5±8.1）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.0）年;心功能分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級2例。各種證型患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組及排除條件

入組條件：①出現(xiàn)以下任何一種情形，則確診為冠心病：冠脈造影提示≥1支冠脈或其分支有50%以上管徑直徑變細;既往MI或AMI，或心肌核素掃描可見可逆性灌注缺損;或有典型冠心病心絞痛病史及平板運動試驗陽性;心電圖有ST段水平或下斜型壓低≥1.0 mm（J點后0.08 s測試）伴心絞痛;②體表心電圖或動態(tài)心電圖提示有心房顫動發(fā)生[5]。排除條件：①不符合入組條件者;②電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心房顫動;③伴其他嚴重心律失常;④合并心肌病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、甲亢者。

1.3 方法

空腹采集靜脈血3～5 mL，離心，提取血清，運用美國Abbltt公司的AXSYM Hcy檢測儀，以微粒子酶免分析法檢測血清Hcy水平[6]，血清Hcy水平的正常值為（5～15）μmol/L[7]。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計冠心病并房顫患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率;（2）對比冠心病并房顫不同中醫(yī)證型的血Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 冠心病并房顫患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率

冠心病并房顫患者的中醫(yī)證型分布中，氣滯血瘀型33例（33.0%），痰濁阻滯型26例（26.0%），心脾兩虛型16例（16.0%），肝腎虧虛型13例（13.0%），水飲凌心型8例（8.0%），心陽不振型4例（4.0%）。

2.2 冠心病并房顫不同中醫(yī)證型的血Hcy水平比較

氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯高于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型患者的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

冠心病房顫多因冠狀動脈病變致使慢性心肌缺血，繼而出現(xiàn)心肌代謝、功能、結(jié)構(gòu)受損以及電生理變化[8]。在房顫發(fā)病過程中，心房缺血起到了一定的作用，因心房缺血誘發(fā)心房心肌細胞復(fù)極時間不同，繼而誘發(fā)心房顫動[9]。心房顫動的發(fā)生同心房壁的病理變化存在一定的相關(guān)性，有關(guān)房顫患者心臟病理的研究報道顯示，心房愈大或其壓力愈大，心房細微結(jié)構(gòu)損傷則愈嚴重，因而導(dǎo)致心肌自律性、興奮傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，心房顫動發(fā)生率則愈高。在冠心病中，這些病理變化或和心房缺血所致的結(jié)構(gòu)重構(gòu)相關(guān)，結(jié)構(gòu)重構(gòu)如心房擴大、纖維化以及心房肌細胞結(jié)構(gòu)改變，再如肌原纖維丟失、細胞肥大等，這些均為房顫的引發(fā)創(chuàng)造了有利條件。

中醫(yī)認為，冠心病房顫歸于中醫(yī)疾病的“胸痹、心悸”分類中[10]。該病最初記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，另有《素問·痹論》謂：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中有言：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。該病病因病機主要為：肝膽心虛、郁痰、停飲、氣虛、血虛、痰結(jié)、氣郁、陰火等8個方面。其證型主要分為心脾兩虛型、肝腎虧虛型、心陽不振型、水飲凌心型、氣滯血瘀型、痰濁阻滯型6型。本組100例冠心病房顫患者中，上述各證型的出現(xiàn)頻率依次為33、26、16、13、8、4例，提示冠心病房顫的中醫(yī)證型以氣滯血瘀最為常見。

在中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究不斷深入以及循證醫(yī)學的發(fā)展，諸多研究者在病證結(jié)合的理論基礎(chǔ)上進一步探析冠心病房顫中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學指標的關(guān)系，使中醫(yī)辨證分型診斷變得更為客觀化、科學化，因此在一定程度上提高了冠心病中醫(yī)辨證的論治水平。

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫基的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，是氧化應(yīng)激標志物，在自身氧化期間會產(chǎn)生諸多過氧化物、自由基，繼而出現(xiàn)氧化應(yīng)激[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14]，氧化應(yīng)激可能參與了房顫的發(fā)生、發(fā)展與復(fù)發(fā)。另有文獻[15]報道指出，房顫患者Hcy檢測值較健康者高，持續(xù)性、永久性房顫Hcy高于陣發(fā)性房顫，由此認為Hcy增高或會誘發(fā)房顫，并使其呈持續(xù)性發(fā)作。

本文通過對冠心病房顫常見中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示，氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯低于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型，而氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平相當，肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽不振型患者的血Hcy水平相當。

綜上所述，冠心病并房顫患者不同中醫(yī)證型的血Hcy水平存在一定的差異，檢測血Hcy水平可為冠心病并房顫的臨床診斷提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-16）