吳幼幼　鄭丹　張亞瓊

[摘要] 目的 探討睡眠和運動聯合干預改善肝癌治療患者癌性疲乏與生活質量的作用。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌經導管化療栓塞術（TACE）后癌性疲乏患者78例，隨機分為干預組和對照組，各39例。兩組均予以常規(guī)干預措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預等。干預組在此基礎上予以睡眠和運動聯合干預，兩組患者均干預3個月。觀察并比較兩組干預前后癌性疲乏程度與生活質量指標的變化。 結果 干預3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時兩組Spitze生活質量評分均較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結論 睡眠與運動聯合干預用于肝癌TACE術后的效果較確切，不僅可有效緩解癌性疲乏癥狀，而且能提高生活質量，改善患者的預后。

[關鍵詞] 肝癌;經導管化療栓塞術;睡眠與運動聯合干預;癌性疲乏;生活質量

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0094-04

原發(fā)性肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率在全球呈逐年增長。經導管化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是輔助治療原發(fā)性中晚期肝癌的常用非手術方式，其在殺傷癌細胞及延長患者生存率的同時也損傷了人體正常細胞，出現多種不適反應，其中最常見的為癌性疲乏，對患者的生活質量和治療效果影響較明顯[1-3]。以往臨床上多采用健康教育、心理安慰和飲食干預等方法干預治療肝癌TACE術后癌性疲乏，但臨床效果有限[4-6]。睡眠和運動干預是近年來興起的干預治療癌性疲乏的措施，單獨應用于治療癌性疲乏均有一定的效果，但兩者聯合用于肝癌TACE術后癌性疲乏國內外鮮有報道[7]。本研究觀察了睡眠與運動聯合干預改善肝癌TACE術后患者癌性疲乏與生活質量的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌TACE術后癌性疲乏患者78例。納入標準：（1）經病理學或細胞學確診為原發(fā)性中晚期肝癌;（2）Piper疲乏修訂量表評分≥3分，年齡18～80歲。排除標準：（1）病情晚期呈惡液質，預計生存時間<3個月;（2）存在意識障礙、聽力障礙或神經、精神系統(tǒng)疾病者。采用隨機數字表分為干預組和對照組，各39例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期和受教育年限等方面資料相接近（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)干預措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預等。干預組在此基礎上予以睡眠和運動聯合干預，內容包括：（1）睡眠干預：幫助患者制定合理的作息時間表和睡眠計劃，睡前不服用含咖啡因飲料，避免情緒激動;下載有助于催眠與放松精神的音樂休息欣賞，培養(yǎng)平穩(wěn)松弛的心態(tài)，鼓勵患者適度減少白天在床上的時間，避免長時間午睡，引導患者建立良好的睡眠方式及作息時間。（2）運動干預：采用室內慢步行走的方式進行鍛煉，運動時遵循循序漸進、個性化及勞逸結合的原則，20～30 min/次，1～2 次/d，運動時控制心率在目標心率的50%～60%，如患者自覺體力情況不能耐受，則可通過調整運動時間和運動量來使患者逐漸適應。兩組患者均干預3個月。觀察并比較兩組干預前后癌性疲乏程度與生活質量指標的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌性疲乏的評定? 采用Piper疲乏修訂量表評估癌性疲乏情況[8]，包括行為、情感、感覺和認知4個維度，每個維度分數0～10分，分數越高表示癌性疲乏越重。

1.3.2 生活質量評估? 采用Spitze生活質量指數進行評估[9]，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持和生活感受共5項，每項0～10分，分數越低表示生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗或配對檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Piper疲乏評分比較

干預前兩組Piper疲乏評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后Spitze生活質量評分比較

干預前兩組Spitze生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，兩組Spitze生活質量評分均較前顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預組患者上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環(huán)境因素有關。由于肝癌的起病較隱匿，早期診斷難度高，導致大部分患者確診即為中晚期。TACE是目前治療中晚期原發(fā)性肝癌最常用的方法，但化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，由于細胞的毒性作用，也損傷了患者的免疫、造血、消化等系統(tǒng)，導致患者多中途中止治療。癌性疲乏是惡性腫瘤患者化療中出現的較常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約70%～80%，主要表現為生理、情感或認知上全身性和主觀性的勞累感，其持續(xù)時間、強度及不愉快的程度因人而異，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關，這不僅降低患者治療依從性，造成患者無法耐受而中斷治療，而且降低機體機能，影響其生活質量[10-12]。因此，采取有效措施來改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活質量，對TACE治療的肝癌患者具有重要的意義。

對癌因性疲乏患者予以健康教育、心理安慰和飲食干預等常規(guī)干預措施，這些措施側重于相關基本知識的教育、傳授與灌注及相關的心理及飲食問題的干預解決，只能機械性照搬以往書本的護理方法，尚不能根據患者的具體臨床特征與具體情況形成系統(tǒng)化護理干預方案，也無法從根本上緩解和改善患者的疲勞癥狀，因而總體來說護理干預效果欠理想[13，14]。本研究將睡眠與運動聯合干預用于TACE治療的肝癌患者，其中睡眠干預使患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證患者白天情緒及夜間睡眠質量處于良好狀態(tài)，糾正機體的生物節(jié)律紊亂，糾正機體免疫狀態(tài)紊亂，減輕疲勞不適癥狀;同時睡眠的改善能減少患者焦慮、抑郁等負面情緒的出現，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，使患者對康復充滿信心，有利于生活質量的提高[15-17]。其中運動干預可以“扶正祛邪”，通過心理調節(jié)、神經-內分泌等途徑，明顯增強肺功能，提高患者心臟的輸出量，提高血氧含量，有效改善患者睡眠質量;而且可刺激垂體腺分泌β-內啡肽，興奮中樞神經系統(tǒng)，影響機體生理、心理和精神狀態(tài)，緩解心理緊張，改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕疲乏癥狀[18-22]。本研究示3個月后，干預組Piper疲乏評分下降幅度較對照組更顯著，且干預組Spitze生活質量評分上升幅度亦較對照組更顯著。表明睡眠與運動聯合干預用于肝癌TACE術后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能患者的提高生活質量，改善患者的預后。

總之，睡眠與運動聯合干預用于肝癌TACE術后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能提高患者的生活質量，改善患者的預后。

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（收稿日期：2018-07-02）