金麗華

[摘要] 目的 以妊娠糖尿病高危孕婦為例，分析綜合管理措施對(duì)妊娠解決的改善效用。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕婦作為研究對(duì)象，分為綜合管理組和常規(guī)組，分別采取綜合管理措施和常規(guī)管理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組孕婦的血糖值變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 綜合管理組孕婦的血糖水平、妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)組孕婦優(yōu)越。結(jié)論 為了實(shí)現(xiàn)對(duì)不良妊娠結(jié)局的有效防范，應(yīng)重視采用綜合管理措施對(duì)妊娠糖尿病高危孕婦進(jìn)行干預(yù)，將其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；綜合管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0039-02

伴隨著社會(huì)民眾生活質(zhì)量的不斷提升，廣大孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況予以了充分的關(guān)注度，但受孕婦活動(dòng)量不足的影響，也加劇了孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問題的產(chǎn)生，增加了難產(chǎn)和巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。受孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量、運(yùn)動(dòng)缺乏和孕期躁動(dòng)的影響，使得孕婦極容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，這也推動(dòng)了其血糖水平的上升[1]。若孕婦的血糖水平超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，則其發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的幾率會(huì)大大增加，極容易對(duì)自身和胎兒的生命健康形成威脅。目前，現(xiàn)階段，臨床通常將控制血糖水平作為防控妊娠糖尿病高危孕婦發(fā)生不良結(jié)局的重要途徑?；诖?，該研究主要分析了實(shí)施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕婦作為研究對(duì)象，分為綜合管理組和常規(guī)組，綜合管理組33例孕婦中，年齡介于26～38歲之間，平均年齡：（28.19±0.07）歲。常規(guī)組33例孕婦中，年齡介于24～37歲之間，平均年齡（27.88±0.29）歲。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)管理操作，結(jié)合孕婦妊娠階段的差異性，予以其相對(duì)應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)措施。

綜合管理組：結(jié)合妊娠糖尿病高危孕婦所處的不同妊娠時(shí)期，采取針對(duì)性的綜合管理辦法。

1.2.1 第一階段 ①在妊娠早期，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為妊娠糖尿病高危孕婦制定系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，使孕婦能夠?qū)ψ陨砬闆r有全面的認(rèn)識(shí)，從而更好的配合診療和婦幼保健工作。醫(yī)務(wù)人員可采取微信、QQ群和短信的形式開展健康教育活動(dòng)，使孕婦能夠基于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，為順利分娩提供可能。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期組織孕婦參加心理疏導(dǎo)活動(dòng)，營(yíng)造積極健康的婦幼保健氛圍，通過(guò)鼓勵(lì)孕婦之間加強(qiáng)溝通和交流，產(chǎn)生激勵(lì)性作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)等保健措施的充分落實(shí)。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病高危孕婦血糖和BMI指數(shù)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，為其制定科學(xué)的飲食方案，確保母嬰營(yíng)養(yǎng)攝入充足。④醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理設(shè)置孕婦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，嚴(yán)禁在孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以充分確保運(yùn)動(dòng)的安全性。⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教授孕婦自我保健的辦法，提升孕婦對(duì)血糖監(jiān)測(cè)辦法的了解程度，告知孕婦做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)工作，并定期參加產(chǎn)檢。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換貼身衣物，一旦出現(xiàn)生殖道感染情況，應(yīng)立即與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，防止感染狀況的進(jìn)一步加劇。

1.2.2 第二階段 ①為了防止孕婦產(chǎn)生饑餓性酮癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量和增重情況，對(duì)總熱量攝入進(jìn)行合理安排，制定科學(xué)的食譜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和膳食纖維所占的比重，引導(dǎo)孕婦攝入微量元素豐富的食物，如獼猴桃、牡蠣和洋蔥。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦少食多餐，對(duì)其每餐的熱量進(jìn)行合理分配，盡量為孕婦制定清淡的飲食結(jié)構(gòu)，避免孕婦因攝入過(guò)于油膩而導(dǎo)致體質(zhì)量懸殊增加。臨床實(shí)踐證實(shí)，將孕婦妊娠期體重增加量維持在10～12 kg之間，有助于防止其血糖水平異常升高，降低其高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血糖水平的控制意義，借助于有效的運(yùn)動(dòng)，來(lái)降低孕婦對(duì)胰島素的依賴性，在深入了解孕婦身體條件的基礎(chǔ)上，為其安排散步和孕婦操等運(yùn)動(dòng)，提升孕婦對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，防止孕婦心率過(guò)快。同時(shí)，針對(duì)不宜下床的孕婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)組織其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，提升孕婦的腸胃蠕動(dòng)能力。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升孕婦對(duì)孕期監(jiān)測(cè)的重視程度，對(duì)血糖水平、體重、宮高、腹圍、胎心音和血壓狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并選擇合理的待產(chǎn)時(shí)間。

1.2.3 第三階段 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取一對(duì)一的方式，與妊娠糖尿病高危孕婦建立有效的溝通與交流，明確孕婦的心理狀況，并據(jù)此實(shí)施科學(xué)的心理干預(yù)措施，著重為孕婦打造安靜舒心的待產(chǎn)環(huán)境，引導(dǎo)孕婦以樂觀向上的姿態(tài)面對(duì)疾病。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教授孕婦圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)。在妊娠34周開始，應(yīng)每周對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐孕婦每天對(duì)胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，若胎動(dòng)次數(shù)頻繁或過(guò)低，判斷為胎動(dòng)異常的可能，應(yīng)立即處理。③醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)后3、7 d和14 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行上門隨訪，了解產(chǎn)婦的惡露排出量和顏色，對(duì)產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d來(lái)醫(yī)院接受檢查，再次對(duì)產(chǎn)婦血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④在孕婦分娩時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好新生兒的保暖措施，并在胎兒娩出后，將其立即送往NICU觀察和處理，對(duì)新生兒的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防新生兒低血糖狀況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的血糖變化情況。觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局。觀察兩組孕婦的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化

在實(shí)施不同管理方法后，綜合管理組孕婦的血糖值恢復(fù)正常。

2.2 妊娠結(jié)局

綜合管理組孕婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較低。

3 討論

現(xiàn)階段，將孕婦血糖水平維持在合理范圍內(nèi)已經(jīng)成為降低妊娠糖尿病高危孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，在此基礎(chǔ)上，輔助以科學(xué)的保健管理措施，則能夠形成母嬰生命安全的有力保障[2]?，F(xiàn)階段，為了將妊娠糖尿病高危孕婦的血糖水平維持在合理范圍內(nèi)，通常以注射胰島素和口服降糖藥物為主，但這種方法容易通過(guò)孕婦的血液循環(huán)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，不良反應(yīng)較大[3]。

伴隨著孕婦及其家屬健康知識(shí)知曉率的不斷提升，飲食療法和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法得到了廣泛應(yīng)用。為了防止孕婦在妊娠期間迅速增重，確保患者血糖水平的未定型，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視為高危孕婦講授糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)，使其能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑托，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，定期對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，形成圍產(chǎn)兒預(yù)后狀況的保障[4]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)高危孕婦積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血脂濃度的充分降低，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦心血管功能的改善[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，妊娠糖尿病高危孕婦極容易產(chǎn)生巨大兒、胎膜早破、胎兒窘迫和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。為了防范不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦各個(gè)妊娠階段的綜合管理，為其提供科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，促進(jìn)高危孕婦合理膳食，形成母嬰安全的良好前提。

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（收稿日期：2018-08-20）