劉緯馳 邵英 鄭杰

[摘要]目的：分析比較射頻微針和YAG激光治療腋臭的效果及引起大汗腺的細(xì)胞病理學(xué)改變。方法：選擇2015年10月-2017年4月筆者科室收治的31例腋臭患者為研究對象，患者左右側(cè)腋窩互為對照，左側(cè)設(shè)為射頻微針治療組（31例），右側(cè)設(shè)為YAG激光治療組（31例）。對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，并對兩組患者的病理學(xué)改變及療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：本組實(shí)驗(yàn)中，組織病理學(xué)提示射頻微針治療大汗腺細(xì)胞損傷程度明顯大于YAG激光組，射頻微針治療組有效率80.65%，YAG激光組有效率74.19%。射頻微針治療組伴有2例神經(jīng)損傷，最終于半年后恢復(fù)。半年復(fù)發(fā)率射頻微針治療組6例，YAG激光組8例。結(jié)論：射頻微針治療腋臭的有效率高于YAG激光，組織病理提示兩者對大汗腺細(xì)胞均有一定損傷作用，射頻微針治療大汗腺的損傷更為明顯，射頻微針治療具有神經(jīng)損傷的風(fēng)險，兩種方法均具有一定復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]腋臭；射頻微針；YAG激光；有效率；復(fù)發(fā)率；病理

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0067-04

Comparison of Treatment Effect and Pathological Changes of Bromhidrosis with Radiofrequency Microacupuncture and YAG Laser

LIU Wei-chi， SHAO Ying， ZHENG Jie

（Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Jilin University， Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract： Objective Analysis and comparison of radiofrequency microacupuncture and YAG laser in the treatment of bromhidrosis patients and pathological changes of sweat gland cells. Methods Thirty-one bromhidrosis patients were recruited at The first Hospital of Jilin University from October 2015 to April 2017. The patient's left and right armpits were in contrast to each other. The left armpits of thirty-one bromhidrosis patients with radiofrequency microacupuncture and the right with the YAG laser. All patients were followed up and the pathological changes and therapeutic effects were analyzed statistically. Results In this experiment， histopathology indicated that the injury of sweat gland cells in the radiofrequency microacupuncture group was significantly greater than that in the YAG laser group. The effective rate was 80.65% in radiofrequency microacupuncture group and only 74.19% in YAG laser group. The radiofrequency microacupuncture group was accompanied by 2 cases of nerve injury， and finally recovered half a year later. Half a year recurrence rate： Radiofrequency microacupuncture therapy group：6 patients， Yag laser group： 8 patients. Conclusion The effective rate of radiofrequency microacupuncture in the treatment of bromhidrosis patients is higher than that of YAG laser. Histopathology suggests that both of them can damage the sweat gland cells to some extent， and the radiofrequency microacupuncture is more obvious. Radiofrequency microacupuncture has the risk of nerve injury. Both methods have a certain recurrence rate.

Key words： bromhidrosis； radiofrequency microacupuncture； YAG laser； effective rate； recurernce rate； pathology

腋臭俗稱狐臭，是指人類腋部產(chǎn)生的特殊氣味，主要與大汗腺分泌活動相關(guān)[1]。其組織學(xué)特點(diǎn)是頂泌汗腺的增生[2]。我國腋臭發(fā)病率約6%，多有遺傳性，常于青春期后發(fā)作[3]。當(dāng)前，對于腋臭的治療方法有手術(shù)、肉毒毒素注射等，但人們對腋臭的治療更傾向于簡單、快捷、損傷小的YAG激光及射頻微針等治療方法。射頻微針及YAG激光對腋臭的治療均有一定效果，但兩種方法哪一種療效更好及病理學(xué)研究結(jié)果尚不明確。2015年10月-2017年4月，筆者科室收治31例腋臭患者，左、右側(cè)腋窩分別采用射頻微針及YAG激光治療，本文就該兩種方法的療效及引起的組織病理學(xué)改變進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

31例腋臭患者，其中男7例，女24例，年齡17～34 歲，平均為（22±4）歲，有家族腋臭遺傳史者10例。以Young-Jin Park腋臭評價標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，其中輕度（1級）8例，中度（2級）18例，重度（3級）5例，所有患者均經(jīng)門診確診，無相關(guān)手術(shù)史及傳染病史，告知患者此次研究目的及相關(guān)并發(fā)癥的可能，簽署手術(shù)知情同意書。排除妊娠及哺乳期、腋窩部感染患者。所有患者均采取自身左右側(cè)對照。

2 治療方法

2.1 射頻微針治療組：采用以色列Bodytite（半島）射頻微針（Bodytite）治療儀?；颊咝g(shù)前腋窩備皮，取仰臥位，上臂外展，常規(guī)消毒。采用局麻浸潤麻醉（2%利多卡因20ml+生理鹽水60ml+0.1%腎上腺素0.5ml），注入量約20～30ml。根據(jù)患者的性別、年齡、皮膚顏色、皮膚的厚度設(shè)置儀器參數(shù)：射頻功率16～20W，射頻輸出時間（脈寬）1 500～2 000ms。將射頻微針刺入皮膚，深度4～5mm，在針尖處發(fā)射射頻能量，時間0.1～3.0s，治療區(qū)域應(yīng)達(dá)到腋毛外1～2cm。治療后切取腋窩中央處皮膚2cm×1cm送檢病理。術(shù)后局部加壓包扎，定期換藥，口服抗生素預(yù)防感染。分別于術(shù)后3d、1周、2周、1月、2月、3月、6月進(jìn)行復(fù)查，如患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或效果不明顯，可于治療后6個月再次接受治療，治療后復(fù)查同前，單次治療者隨訪6個月，兩次治療者隨訪1年，3次治療者隨訪1.5年。3次治療后仍有復(fù)發(fā)或改善不明顯者建議手術(shù)治療。

2.2 YAG激光治療組：采用YAG激光治療儀（SDL-800型，吉林省長春市），患者取仰臥位，上臂外展，采用局部麻醉，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)輸出功率至5～10W，輸出時間40ms。將光纖迅速垂直插入皮膚，見到有淡黃色液體滲出即可，每點(diǎn)之間相距4～5mm，治療區(qū)域應(yīng)達(dá)到腋毛外1～2cm；治療后切取腋窩中央處皮膚2cm×1cm送檢。治療后局部加壓包扎，術(shù)后定期換藥，口服抗生素預(yù)防感染。復(fù)查隨訪及再次接受治療時間同射頻微針組。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級：腋下無法聞及特殊氣味；1級：靜息狀態(tài)下無法聞及腋下異味或異味不明顯者，但在大量活動時20cm內(nèi)可聞到輕微異味；2級：正?；顒颖憧烧T發(fā)腋下強(qiáng)烈異味，約1.5m內(nèi)可聞見；3級：靜息狀態(tài)下，1.5m外即可聞到特殊異味。

2.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：治愈：術(shù)后0級、1級；有效：3級患者術(shù)后轉(zhuǎn)為2級或較術(shù)前改善；無效：腋下異味無改善。復(fù)發(fā)：術(shù)后患者由0級、1級轉(zhuǎn)為2級或2級以上，有效變無效為復(fù)發(fā)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治愈率比較采用H檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 病理學(xué)改變：腋窩中央處組織病理報告，雙側(cè)大汗腺細(xì)胞均有損傷，腺管伴有不同程度的損傷。具體如下：①射頻微針治療組腺管扭曲變形及破壞程度較YAG激光組更加明顯；②射頻微針治療組汗腺細(xì)胞腫脹及細(xì)胞間水腫程度較YAG激光組明顯；③射頻微針治療組汗腺細(xì)胞變性程度較YAG激光組明顯（見圖1～4）。

3.2 治療效果：射頻微針治療組，經(jīng)1次治療后達(dá)到0～1級20例（64.52%），第2次治療后達(dá)到0～1級4例（12.90%），第3次治療達(dá)到0～1級1例（3.23%），總治愈率80.65%；YAG激光治療組中，經(jīng)1次治療后可達(dá)到0～1級18例（58.06%），第2次治療后達(dá)到0～1級3例（9.68%），第3次治療后達(dá)到0～1級2例（6.45%），總治愈率74.19%。隨訪6～18個月，射頻微針治療組復(fù)發(fā)6例，YAG激光組復(fù)發(fā)8例，兩組間治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 并發(fā)癥：兩組患者均未發(fā)現(xiàn)伴有感染、血腫等并發(fā)癥，有少量瘢痕殘留，但患者均表示對瘢痕可接受。其中射頻微針治療組出現(xiàn)瘢痕5例，均為散在點(diǎn)狀瘢痕，2例出現(xiàn)上肢功能受限，考慮為神經(jīng)損傷，均于3個月后逐漸恢復(fù)，6個月后基本恢復(fù)正常；YAG激光組出現(xiàn)6例散在點(diǎn)狀瘢痕。

4 討論

腋臭是患者腋窩的大汗腺排出汗液中的脂肪酸，經(jīng)細(xì)菌的分解后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而產(chǎn)生的異味，絕大多數(shù)患者有遺傳史[7]。臨床對腋臭的診斷和病情判斷主要依據(jù)是醫(yī)生對患者腋部特殊異味的主觀感覺，并輔以家族史和油性耵聹作為參考[8]，缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)表明，腋窩頂泌汗腺主要分布于腋毛分布區(qū)真皮與腋淺筋膜間的脂肪內(nèi)[9]，中央處較多，向外逐漸減少，多數(shù)位于皮下1.7～3.7mm，破壞頂泌汗腺是治療腋臭的關(guān)鍵[10]。

4.1 兩種方法的治療原理：射頻微針治療腋臭是通過直接作用于真皮層及皮下脂肪層的目標(biāo)組織，保護(hù)表皮及真皮層上方不受熱能影響，可以安全且有效地?fù)p傷大汗腺與腺管，從而達(dá)到降低腋下排汗、清除腋下異味的目的[11]；YAG激光治療的原理是利用半導(dǎo)體激光的光熱效應(yīng)，通過光纖將高能激光導(dǎo)入至腋窩皮下，腋窩處黑素細(xì)胞及脂肪細(xì)胞吸收能量后產(chǎn)生的熱效應(yīng)，間接破壞大汗腺，達(dá)到治療腋臭的目的[12-13]。

4.2 兩種方法治療的病理學(xué)改變：YAG激光治療腋臭在低倍鏡下病理學(xué)表現(xiàn)為腺管扭曲略有變形，局部腺管破壞，但破壞程度不及射頻微針治療組。在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，汗腺細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間質(zhì)水腫，YAG激光治療組不及射頻微針治療組明顯，兩組汗腺細(xì)胞均未完全變性，仍有部分汗腺細(xì)胞殘留，兩組腺管破壞、汗腺細(xì)胞腫脹變性可能是使大汗腺分泌功能減弱的原因。

4.3 兩種治療方法與傳統(tǒng)方式的比較：目前腋臭的治療通?？煞譃槿悾孩贌o創(chuàng)治療：以外用藥，如：爐甘石、抗生素軟膏等達(dá)到暫時對癥治療的效果，短期內(nèi)可消除異味，雖然無創(chuàng)治療簡便、易行，但需要每天擦洗，無法去除腋臭；②微創(chuàng)治療：除本文提到的激光及射頻微針治療外，還包括局部的注射治療，如：肉毒毒素注射、酒精注射等。因酒精注射可出現(xiàn)皮膚壞死及皮下結(jié)節(jié)，現(xiàn)臨床上已較少應(yīng)用。A型肉毒毒素注射治療腋臭的機(jī)制為A型肉毒毒素阻斷了腋部交感神經(jīng)突觸接頭乙酰膽堿的釋放[14]，限制頂泌汗腺的分泌功能，達(dá)到治療腋臭的效果。與文中提到的兩種方法相比具有方便、快捷、損傷小的優(yōu)勢，但通過肉毒素注射的方式治療腋臭效果無法長期維持，患者在3～9個月之內(nèi)均有不同程度的復(fù)發(fā)，需要長期維持治療[15]，而YAG激光與射頻微針治療多可在治療3次后取得良好效果；③有創(chuàng)治療：臨床上有創(chuàng)治療以手術(shù)治療為主，對于部分1～2級腋臭的患者手術(shù)治療與文中提到的兩種治療方式效果相差不多。但無論以哪種術(shù)式進(jìn)行治療相較于YAG激光與射頻微針，術(shù)后恢復(fù)期均較長，術(shù)后瘢痕更明顯，且有術(shù)后局部血腫的可能，相對而言患者接受程度略差。但在治療3級腋臭時，YAG激光及射頻微針往往需要多次治療，甚至是無法治愈，而通過手術(shù)治療卻可以徹底治愈。該三種治療方法各有利弊。

4.4 兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)：①共同優(yōu)點(diǎn)：兩種方法均有安全快速，效果佳，痛苦較小，瘢痕不明顯，感染風(fēng)險較少，避免系統(tǒng)用藥，更簡單化的優(yōu)點(diǎn)，同時射頻微針及激光的光熱作用及激光所致的炎癥反應(yīng)可使真皮的膠原蛋白發(fā)生重組及增生，達(dá)到皮膚緊致的效果[16]，更受女性患者青睞；②射頻微針優(yōu)、缺點(diǎn)：射頻微針針體外包裹絕緣材料，僅針尖部分釋放射頻能量，能量釋放均勻，在破壞深部靶組織的同時避免了表皮的灼傷，對治療起到一定的靶向作用，治療效果更佳，但此種方法價格昂貴，對于較瘦的患者如把握不好深度有損傷神經(jīng)的可能；③YAG激光的優(yōu)、缺點(diǎn)：YAG激光治療具有成本更低、操作更為方便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但利用半導(dǎo)體光熱作用，從一定程度來講對患者腋窩處皮膚有一定的灼燒作用，易導(dǎo)致瘢痕形成[17]。

4.5 兩種方法的治療效果及并發(fā)癥：射頻微針大多數(shù)可1次見效，YAG往往需要2～3次治療，但對一些癥狀嚴(yán)重的病例兩種治療方法效果均不明顯，個別病例在多次治療無效后改為手術(shù)治療，原因可能為汗腺破壞不徹底所致。另外，在射頻微針治療的患者中出現(xiàn)2例抬腕功能障礙的患者，這兩名患者均為體型較瘦者，可能與患者皮下脂肪較少激光探頭插入過深損傷局部神經(jīng)有關(guān)，2例患者均于治療3個月后逐漸恢復(fù)，6個月后基本正常。就本實(shí)驗(yàn)而言，根據(jù)病理學(xué)報告及治療效果顯示，射頻微針組對腋臭的治療效果更好，對腺體及導(dǎo)管破壞的程度更徹底，而對于腋臭癥較重的患者兩種方法均不理想。本研究也具有不足之處，隨訪時間相對短，此外對氣味敏感性的不同也會影響試驗(yàn)結(jié)果，研究對象上，從事重體力勞動者及易出汗患者的恢復(fù)情況在一定程度上有影響。

綜上所述，從射頻微針及YAG激光治療腋臭癥的病理學(xué)改變可以看出，兩者對腋臭大汗腺細(xì)胞均有一定損傷作用，但射頻微針組效果更明顯，其治療效果符合病理學(xué)改變，射頻微針治療效果更佳。同時兩者均有創(chuàng)傷較小、方便易行兼具一定程度的脫毛作用，易受廣大女性患者的青睞，可臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張治平，黃偉，黃雁翔.黃金微針射頻手術(shù)治療腋臭58例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017，24（6）：674-675.

[2]李明鳴，劉林嶓.A型肉毒毒素注射治療腋臭的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（2）：79-81.

[3]杜家杰，彭良慧.W形小切口手術(shù)治療腋臭126例體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（12）：79-80.

[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.

[5]韓笑，彭倩，劉林嶓.激光治療對腋臭根治手術(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（22）：2207-2210.

[6]張士豐，王岐.半導(dǎo)體激光治療腋臭51例臨床療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：285-287.

[7]李濤.射頻治療腋臭[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（l）：38-39

[8]李殿啟，趙曉光.腋臭的基礎(chǔ)研究及治療進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥，

2017，19（3）：290-292.

[9]潘孫峰，王振君，徐鴻飛.小切口刨削法治療腋臭[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：68-69.

[10]蔣艷，皮超，陳曉莉，等.射頻點(diǎn)陣微針治療腋臭45例臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1673-1674.

[11]肖均建.黃金微針治療腋臭效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：

32-34.

[12]林紹華.激光與手術(shù)治療腋臭的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（6）：

506-508.

[13]楊樂，賀光照.激光治療腋臭研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：

844-847.

[14]Heckmann M，Plewig G.Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis：arandom-ized，side-by-side，open-labelstudy[J].Arch Dermatol，2005，41（10）：1255-1259.

[15]李明鳴，劉林嶓.A型肉毒毒素注射治療腋臭的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2017，23（2）：79-81.

[16]王璐，劉恒鑫，郭樹忠，等.等離子激光法與小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭的比較[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（11）：673-676.

[17]朱淑萍，郭云，陳梅，等.半導(dǎo)體激光脫毛聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療女性腋臭腋汗的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（7）：444-446.

[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-07-10

編輯/李陽利