孫玉珍，佘小麗，張 頌，郭衛(wèi)紅

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療體制的改革，新的管理理念不斷推動(dòng)著醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來了工作環(huán)境的變化與壓力，護(hù)理人員必須以新的思路與方法應(yīng)對(duì)與適應(yīng)各種壓力。如果無法較好地應(yīng)對(duì)與適應(yīng)壓力，護(hù)理人員就容易產(chǎn)生生理與心理的疲憊，對(duì)工作失去熱情，出現(xiàn)工作能力的下降，對(duì)患者及家屬態(tài)度冷漠等，繼而產(chǎn)生職業(yè)疲潰感與離職的想法。職業(yè)疲潰感多數(shù)發(fā)生于從事服務(wù)行業(yè)的人群，是指?jìng)€(gè)體在自己所處的特定工作環(huán)境中所引起的來自于情緒方面的問題，主要表現(xiàn)為去人格化、情感耗竭加重，個(gè)人成就感降低。由于護(hù)理人員的工作特殊性，長期承擔(dān)著巨大的身心壓力，已經(jīng)成為職業(yè)疲潰感的高發(fā)人群。職業(yè)疲潰感不僅可以使護(hù)理人員健康水平下降，還可以降低其工作主觀能動(dòng)性與積極性，嚴(yán)重者出現(xiàn)工作熱情完全喪失、無法勝任護(hù)理工作，留職意愿降低，極大的影響著護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此，降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感，提高其工作主觀能動(dòng)性與積極性，已成為護(hù)理管理者急需解決的難題。相關(guān)研究[1]指出心理韌性作為個(gè)體積極應(yīng)對(duì)壓力與逆境的一種能力，可以提高個(gè)體在高壓環(huán)境中的適應(yīng)與應(yīng)對(duì)能力，減輕憂慮與郁悶情緒，降低職業(yè)疲潰感，保持相對(duì)健康的生理與心理水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究的調(diào)查對(duì)象為武漢市三所綜合性醫(yī)院360名護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本課題，在崗護(hù)理人員，具有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書，無精神疾病與意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假、事假、外單位進(jìn)修人員等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本次研究采用問卷調(diào)查，遵循知情同意原則，向調(diào)查對(duì)象說明填寫注意事項(xiàng)，利用護(hù)理人員晨會(huì)時(shí)發(fā)放問卷，統(tǒng)一回收。本次研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷360份，回收有效問卷352份，有效回收率98%。

1.2.2 調(diào)查工具

問卷由3部分組成。①一般資料問卷：根據(jù)研究對(duì)象的具體情況自行制定，包括護(hù)理人員的年齡、最高學(xué)歷、編制、倒班次數(shù)等情況；②職業(yè)疲潰感量表：是由國際著名心理學(xué)家Maslach[2]編寫，我國心理學(xué)專家陳素坤[3]等進(jìn)行修改，制定成中文版本。量表共22個(gè)條目，包括3個(gè)維度。情感耗竭：主要有9個(gè)測(cè)試項(xiàng)，用來測(cè)試工作環(huán)境的壓力和自身的心理狀態(tài)。小于20分情感輕度耗竭，20～30分之間情感中度耗竭，30分以上情感重度耗竭。去人格化：主要有5個(gè)綜合測(cè)試項(xiàng)，用來測(cè)試工作壓力對(duì)護(hù)理對(duì)象的影響。分為三個(gè)程度：綜合分?jǐn)?shù)小于8分屬于輕度影響，8～10為中度影響，10分以上為嚴(yán)重影響。個(gè)人成就感：主要有8個(gè)綜合測(cè)試項(xiàng)，主要評(píng)價(jià)壓力對(duì)自己工作的看法，大于等于35分為輕度工作疲潰，34～39分之間為中度工作疲潰，小于34分為高度工作疲潰。在本研究中Cronbach'sα系數(shù)為0.76；③Con?nor-Davidson心理韌性量表（Connor-Davidson resil?ience scale，CD-RISC):該量表由美國心理學(xué)家Con?nor和Davidson[4]編制。主要用于測(cè)量個(gè)體的心理適應(yīng)水平，包含25個(gè)條目，3個(gè)維度，力量維度（包含8個(gè)條目)、樂觀維度(包含4個(gè)條目)、堅(jiān)韌與控制維度(包含13個(gè)條目)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“從不這樣”為0分，“很少這樣”為1分，“有時(shí)這樣”為2分，“經(jīng)常這樣”為3分，“幾乎總是”為4分，總分為100分，得分越高，說明心理適應(yīng)性越好。在本研究中Cron?bach's α系數(shù)為0.909。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Epidata數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)及手工核對(duì)，統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，職業(yè)疲潰感、心理韌性各項(xiàng)得分采用（x±s）進(jìn)行描述，心理韌性與職業(yè)疲潰感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員職業(yè)疲潰現(xiàn)狀

由于護(hù)理人員工作環(huán)境的特殊性，長期承擔(dān)著巨大的身心壓力，從而表現(xiàn)出情緒方面的問題，主要表現(xiàn)為去人格化、情感耗竭加重，個(gè)人成就感降低。詳見表1。

表1 護(hù)理人員職業(yè)疲潰得分情況

2.2 護(hù)理人員心理韌性現(xiàn)狀

護(hù)理人員長期處于這種高壓環(huán)境下，為減輕憂慮與郁悶情緒，保持相對(duì)健康的生理與心理水平，機(jī)體不斷的作出適應(yīng)與調(diào)整。該地區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平詳見表2。

表2 護(hù)理人員心理韌性測(cè)試得分狀況

2.3 護(hù)理人員心理韌性與職業(yè)疲潰的相關(guān)性

護(hù)理人員心理韌性水平隨著個(gè)人成就感的提高而提高，隨著去人格化、情感耗竭的增長反而降低。詳見表3。

表3 護(hù)理人員心理韌性與職業(yè)疲潰感的相關(guān)性

3 討 論

3.1 護(hù)理人員職業(yè)疲潰感現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員職業(yè)疲潰感各維度得分為情感耗竭（19.15±11.46）分、去人格化（10.43±6.52）分、個(gè)人成就感（16.45± 9.82）分，低于金鈺梅等[5]人的研究。原因可能為，兩群體所處的地區(qū)與環(huán)境不同，所承受的壓力程度也不同，導(dǎo)致兩群體的職業(yè)疲潰感水平存在差異。

職業(yè)疲潰感不管是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)理人員、病人都存在著極大的隱患。護(hù)理人員長期工作在臨床一線，倒班頻繁，工作壓力大，承擔(dān)責(zé)任重，有時(shí)還需要面臨病人及家屬的責(zé)備與不理解。對(duì)護(hù)理人員來說，這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響了工作狀態(tài)與工作積極性，對(duì)身心造成極大的傷害；對(duì)醫(yī)院來說，護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象都是病人，一旦出現(xiàn)心理問題則嚴(yán)重影響臨床護(hù)理操作，極有可能帶來嚴(yán)重的醫(yī)療事故，造成不可挽回的結(jié)果，影響了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定，阻礙了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體發(fā)展，給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來嚴(yán)重的影響。同時(shí)反映了醫(yī)院的工作環(huán)境和工作方式有著一定的缺陷，醫(yī)院應(yīng)從自身管理方面進(jìn)行系統(tǒng)的改良。首先應(yīng)提高護(hù)理人員的福利待遇，降低職稱評(píng)審的條件，提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；其次，采取人性化的管理方法，制定合理的排班制度，提高護(hù)理人員對(duì)自身工作的自我認(rèn)同感。如若不然，勢(shì)必會(huì)造成護(hù)理人員心理上對(duì)患者的疏遠(yuǎn)與漠不關(guān)心，使其白色天使的形象蕩然無存。從患者角度出發(fā)，護(hù)理人員的這種工作狀態(tài)，極易引起患者的不信任與對(duì)醫(yī)院的質(zhì)疑，阻礙了自身病情的恢復(fù)，從而產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。諸多問題提醒我們，應(yīng)盡快采取合理的方式與行為，努力解決醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題，降低職業(yè)疲潰感，使其在服務(wù)患者的同時(shí)，自身的身心健康得以保持。

3.2 護(hù)理人員心理韌性現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，該地區(qū)心理素質(zhì)評(píng)分高于王睆澤等[6]人的調(diào)查結(jié)果。影響因素可能是調(diào)查對(duì)象所處的醫(yī)院不同，醫(yī)院的相關(guān)管理體制有所不同，護(hù)理人員每天的工作量與承受的壓力也大有不同，導(dǎo)致兩地區(qū)調(diào)查結(jié)果存在差異。該地區(qū)護(hù)理人員心理韌性與堅(jiān)韌維度處于中等水平，樂觀與自強(qiáng)維度處于中下水平，說明護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)與應(yīng)激事件時(shí)能夠表現(xiàn)出堅(jiān)韌不拔和良好的自我控制能力[7]。原因可能是由于受到中國優(yōu)良傳統(tǒng)觀念的影響，推崇吃苦耐勞、堅(jiān)持不懈、艱苦奮斗的精神，且護(hù)理人員多以女性為主，女性在面對(duì)壓力與困難時(shí)，更能夠體現(xiàn)優(yōu)良傳統(tǒng)，表現(xiàn)出較好的容忍度和耐受力。如此高壓工作環(huán)境下，護(hù)理人員能夠始終堅(jiān)守在工作崗位上，保持鎮(zhèn)定自若，有條不紊的解決各種應(yīng)激事件與壓力，并且又能夠快速的投入新的工作，無形中堅(jiān)韌性水平不自覺的有所提高。在面對(duì)困難與壓力時(shí)抱以不樂觀的態(tài)度，原因可能是由于社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的偏見，使其不被尊重與理解，甚至有些醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)有著不平等的看法與待遇，從而造成護(hù)理人員的社會(huì)地位比較低，失落感較重，使其產(chǎn)生了負(fù)面情緒，長期以往，壓力得不到有效的緩解與釋放，從而導(dǎo)致樂觀性不自覺的有所降低。雖然職業(yè)壓力受外在環(huán)境的影響較大，但在實(shí)際開展的干預(yù)措施過程中，其工作量大且不易實(shí)施，因此對(duì)自身調(diào)節(jié)的改善仍是高效干預(yù)的重點(diǎn)方向。護(hù)理管理者適當(dāng)?shù)亻_展心理韌性訓(xùn)練，尤其重點(diǎn)關(guān)注心理韌性較低的護(hù)士，培養(yǎng)她們樂觀的工作態(tài)度，提升積極的心理品質(zhì)，提供適當(dāng)開展有意義活動(dòng)的機(jī)會(huì)，建立并保持高期望值，積極營造一個(gè)和諧、融洽的工作環(huán)境，引導(dǎo)建立健康的價(jià)值觀，制定清晰且統(tǒng)一的規(guī)范指導(dǎo)，定期開展相關(guān)彈性訓(xùn)練，培養(yǎng)相關(guān)技能，制定符合不同個(gè)體護(hù)理人員特征的訓(xùn)練計(jì)劃，從而提高他們的心理韌性水平。

3.3 護(hù)理人員心理韌性與職業(yè)疲潰感的影響關(guān)系分析

本研究結(jié)果顯示，心理韌性與職業(yè)疲潰感兩者之間存在相關(guān)性，與李幫珍[8]的調(diào)查結(jié)果基本一致。心理韌性與情感耗竭、去人格化維度呈顯著負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感維度呈顯著正相關(guān)，即心理韌性水平越高，職業(yè)疲潰感就越輕，心理韌性水平越低，職業(yè)疲潰感就越嚴(yán)重。在當(dāng)前全球護(hù)士短缺、護(hù)理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定的時(shí)代背景下，護(hù)理人員的健康顯得尤為重要，降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感，提高其身心健康水平是目前急需解決的問題。職業(yè)疲潰感不僅僅受到醫(yī)院工作環(huán)境的影響，同時(shí)也受到護(hù)士自身對(duì)職業(yè)的認(rèn)可程度以及所產(chǎn)生的情緒與行為等內(nèi)在因素的制約。如果護(hù)理人員能夠更多地著眼于自身職業(yè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)、人際關(guān)系的適應(yīng)與調(diào)整、工作的心態(tài)等可能導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)疲潰感的“內(nèi)在壓力源”方面，秉承內(nèi)在歸因取向，探求適應(yīng)的潛能，提高自身的心理韌性，以提高應(yīng)對(duì)與適應(yīng)“外在壓力源”的能力，降低職業(yè)疲潰感，維護(hù)身心健康的重要渠道。因此，護(hù)理管理者要降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感，不僅要從護(hù)理人員所面對(duì)的環(huán)境與壓力入手，還要從護(hù)理人員自身心理方面鍛煉其適應(yīng)與應(yīng)對(duì)壓力的能力，如實(shí)施人性化管理模式、制定合理的人力配備方案、合理的彈性排班制度、提高護(hù)理人員的福利待遇、適當(dāng)放寬晉升的條件與進(jìn)修的機(jī)會(huì)，并呼吁全社會(huì)關(guān)愛護(hù)理人員；可以通過各種應(yīng)急演練、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、情景演示、壓力應(yīng)激理論的學(xué)習(xí)、心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)等方式來提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平與調(diào)節(jié)、釋放壓力的能力，不但可以鍛煉其自我調(diào)節(jié)的能力，控制各種應(yīng)激源，還可以加強(qiáng)心理健康，不斷尋找工作熱情與生活樂趣讓其體驗(yàn)到管理自身壓力的成就感，保持平和愉悅的心境，從而養(yǎng)成良好的心理韌性，降低職業(yè)疲潰感。

4 結(jié)論與啟示

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感與心理韌性密切相關(guān)，具有較好心理素質(zhì)的護(hù)理人員能夠適應(yīng)與應(yīng)對(duì)較大強(qiáng)度的工作壓力，從而降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感與離職意愿，提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

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5. 金鈺梅，胡雁，邵翠穎，等.嘉興地區(qū)護(hù)理人員職業(yè)疲潰感和健康功能狀態(tài)的相關(guān)性[J].研究護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，9(18):31-34.

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（2017-07-11收稿）

我校學(xué)子在國際競(jìng)賽和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中創(chuàng)佳績

近日，第十五屆“國際生理學(xué)知識(shí)大賽”在馬來西亞馬來亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉行，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室指導(dǎo)的申奧、鐘余霞、蔡學(xué)成、Sheriff和Sree等5名本科生組成代表隊(duì)首次征戰(zhàn)此賽，并一舉奪得“最佳新人獎(jiǎng)”。此前，我校代表隊(duì)榮獲國際生理學(xué)競(jìng)賽第三屆大陸地區(qū)熱身賽三等獎(jiǎng)，口腔學(xué)子參加國際口腔本科操作技能大賽獲三等獎(jiǎng)。

2017年，我校醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率連續(xù)多年位居全國前列，2016年在全國開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)類本科專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)并參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試且考生數(shù)在30人以上的院校中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考試通過率在159所院校中位列第28位，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考試通過率在33所院校中位列第7位，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考試通過率在82所院校中位列第7位。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考試通過率位列全國第13位；司法考試通過率高達(dá)73.33%。