毛 杰，冉 萍，周翊飛，呂佳嶺，吳曉玲，徐曉梅

青少年錯牙合畸形患者是目前接受正畸治療的主要人群，其正畸治療意愿受到眾多因素的影響。Feldens CA[1]認(rèn)為排齊牙齒、追求顏面的美觀是最主要的求治動機(jī)。而解決功能問題是青少年求治的另一個原因[2]。除此之外，青少年的自我意識、父母、醫(yī)生、同齡人、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)背景、青少年的自信度等因素對其求治意愿的影響也有研究報(bào)道[3～5]。本研究擬以青少年錯牙合畸形患者及其父母為研究對象，通過問卷調(diào)查了解影響本地區(qū)錯牙合畸形青少年就診意愿的相關(guān)因素，以期為正畸科普宣傳，青少年錯牙合畸形防治提供臨床指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象來源于瀘州市市區(qū)及周邊農(nóng)村部分中學(xué)，共計(jì)5所學(xué)校。分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取40個班級共1782名正畸適齡青少年（12～15歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡12～15歲；②自愿接受錯牙合畸形篩查，家長自愿填寫問卷；③家長無精神病史、文盲等無法完成問卷填寫的情況。

本調(diào)查通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（審批號：201301），所有受試者及未成年人監(jiān)護(hù)人均告知本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意書?/p>

1.2 量表選擇

1.2.1 影響錯牙合畸形青少年就診意愿因素量表

本量表為自制的問卷調(diào)查量表。包括家庭背景因素、家長和孩子對于正畸治療的態(tài)度以及一些可能會對患者正畸就診產(chǎn)生影響的因素，共計(jì)12項(xiàng)。量表通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法制定。

1.2.2 EPQ（Eysenck Personality Questio111nnaire）量表成人版

艾森克人格問卷在心理、醫(yī)學(xué)、教育、司法等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，是國際上最具有影響力的心理量表之一。錢銘怡[6]等對該問卷進(jìn)行了修訂，制成更加符合中國人心理特征的EPQ成人版和兒童版，本次調(diào)查使用成人版。該問卷由P、E、N、L四個分量表組成，主要調(diào)查性格內(nèi)外向（E）、情緒穩(wěn)定性（N）、精神病質(zhì)（P）三個個性維度和一個掩飾程度維度（L），L量表中T值大于60為可信度差，予以剔除。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

本次調(diào)查按統(tǒng)一的方法進(jìn)行。由接受過一年以上正畸專業(yè)培訓(xùn)的正畸科研究生完成錯牙合畸形篩查。調(diào)查前一周對調(diào)查人員進(jìn)行篩查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時在自然光線下通過詢問及口內(nèi)外視診對青少年進(jìn)行詳細(xì)檢查。以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錯牙合畸形篩查。家長會上，調(diào)查人員對篩查出有錯牙合畸形的青少年及其家長告知本次問卷調(diào)查目的、意義、填寫問卷的要求等。并發(fā)放自制問卷調(diào)查表和EPQ量表，由父母和孩子共同完成問卷的填寫工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料使用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。分類變量采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。采用多因素條件Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素篩選，α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1782名學(xué)生中，經(jīng)過篩查存在有錯牙合畸形的青少年共1307名，所占比例為72.60%。給這部分青少年家長發(fā)放問卷，剔除未按要求填寫量表、EPQ問卷中L維度中T值大于60的問卷。合格問卷共計(jì)1184份，無效問卷123份，合格率為90.59%。其中愿意接受治療的青少年（包括已經(jīng)接受完成治療，正在接受治療及確定要去治療的青少年）共有248人，比例為20.95%。

2.2 影響錯牙合畸形青少年就診意愿的單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)對分類變量進(jìn)行分析（表1），t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行分析（表2）。結(jié)果顯示家住在城市、父母學(xué)歷更高、父母職業(yè)穩(wěn)定、父親收入更高、家長對孩子牙齒不滿、孩子自身愿意接受治療、對正畸知識了解的錯牙合畸形青少年更愿意接受正畸治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而不同性別、母親收入的錯牙合畸形青少年就診意愿的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從父母人格特征方面來看，父母E維度得分更高（更傾向于外向型人格）的錯牙合畸形青少年更愿意接受正畸治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 家長人格對錯牙合畸形青少年就診意愿的單因素分析

2.3 影響錯牙合畸形青少年就診意愿的多因素分析

將經(jīng)過單因素分析后差異具有顯著性的10個變量(P＜0.05)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響錯牙合畸形青少年就診意愿的主要因素。結(jié)果提示家長對孩子牙齒滿意度(OR=2.242)、孩子的正畸治療意愿(OR=1.862）、家庭居住地(OR=1.728)、對正畸知識的了解程度(OR=1.677)是影響青少年錯牙合畸形患者就診意愿的主要因素（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 影響錯牙合畸形青少年就診意愿的多因素分析

3 討論

由于目前錯牙合畸形的診斷尚缺乏國際統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，故其患病率在不同的國家和地區(qū)的研究報(bào)道中存在差異。H.Kaur[7]報(bào)道印度卡納塔克邦地區(qū)87.79%的13～17歲青少年存在錯牙合畸形，Tessarolo FR[8]則報(bào)道巴西巴內(nèi)阿里約坎博里烏地區(qū)41.3%的11～14歲的孩子患有錯牙合畸形。2000年傅民魁等報(bào)道的國內(nèi)恒牙初期青少年錯牙合畸形患病率為72.92%[9]。本次研究結(jié)果顯示瀘州地區(qū)青少年錯牙合畸形患病率為72.60%，而這當(dāng)中愿意接受正畸治療的比例僅為20.95%，呈現(xiàn)出發(fā)病率較高而治療率偏低的現(xiàn)象。很大一部分的錯牙合畸形青少年未能得到及時的正畸治療。Buttke等[10]研究認(rèn)為，青少年患者未尋求正畸治療的原因主要包括對正畸治療缺乏了解、擔(dān)心治療過程中疼痛或不適，擔(dān)心外界對他們的接受性。由此可見加強(qiáng)正畸知識的科普宣傳，消除大眾對于正畸治療的誤區(qū)，對于引導(dǎo)青少年患者的及時就診有著積極意義。

青少年在生活、經(jīng)濟(jì)、思想等各方面尚未獨(dú)立成熟，他們的最終就診與否更多的由父母的意愿決定。Hamdan AM[11]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)青少年會根據(jù)父母和牙醫(yī)的建議接受正畸治療，父母的最終決策受到諸多因素的影響。單因素分析結(jié)果顯示家庭居住在城市、父母教育程度越高、父母工作越穩(wěn)定、父親收入越高、家長對孩子牙齒滿意度越低、孩子自身愿意接受治療、父母對正畸知識了解的青少年更愿意接受正畸治療。這與以往的研究結(jié)果一致[8]。青少年的成長背景因素影響著他們的就診意愿。其中比較有意思的是我們發(fā)現(xiàn)父親的收入會影響青少年就診意愿而母親的收入對于就診意愿無影響。分析原因我們認(rèn)為或許是因?yàn)槟壳按蠖鄶?shù)中國家庭中，父親的收入是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，母親收入較少甚至許多母親全職在家沒有工作，沒有經(jīng)濟(jì)收入。父親的收入往往更能代表家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此父親的收入更能影響錯牙合畸形青少年的治療意愿。

人格心理學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著眾多的研究，通過EPQ問卷等方式了解人格因素對牙科治療滿意度、疼痛、患者的合作性、依從性的影響。以往的調(diào)查結(jié)果也多為外向型人格傾向者,對醫(yī)生以及治療的信任度高，治療效果和滿意度也較好[12-13]。本次研究也得出了類似的結(jié)果，E維度得分更高（更傾向于外向型人格）的家長更愿意讓孩子接受正畸治療。外向型人格的父母喜歡交際，熱衷于參加社會活動。他們會更加關(guān)注青少年的外觀，由于接觸面廣，他們有更多的機(jī)會接觸到口腔正畸知識，更容易識別錯牙合畸形。與E維度得分較低的父母相比，外向性格的父母對治療的態(tài)度更為樂觀，對醫(yī)生的信任感強(qiáng)，對治療結(jié)果更有信心。如果他們的孩子存在錯牙合畸形，這樣性格的家長更愿意帶孩子尋求正畸治療。

本次研究表明家長對孩子牙齒滿意度是影響青少年錯牙合畸形患者就診意愿的最大因素。家長對孩子牙齒不滿意的青少年就診概率是家長對孩子牙齒滿意青少年的2.242倍。父母對于自己的孩子各方面都有著較高的期望，Spalj S[14]發(fā)現(xiàn)父母對于孩子牙齒狀況的不滿意程度和對治療的渴望要高于孩子自己。父母深知良好的外貌形象和牙齒不良狀況的改善與更受他人尊重和一份好的工作息息相關(guān)。當(dāng)他們對孩子的牙齒狀況不滿意時，他們會更愿意帶孩子前來就診。本次調(diào)查中，家長對孩子牙齒狀況不滿意的青少年是最主要的就診人群也印證了這一點(diǎn)。

隨著青春期的到來，社交活動的增多，青少年也更加關(guān)注自己的容貌和外表。Ajayia[15]的研究中，55.8%的10～12歲的中學(xué)生認(rèn)為整齊的牙齒對于整個面部美觀非常重要；Leandro S Marques[16]報(bào)道78%的Brazilian錯牙合畸形青少年有強(qiáng)烈的求治愿望，希望通過正畸治療改善容貌和提高社會接受度。本研究也發(fā)現(xiàn)自身治療意愿強(qiáng)烈的青少年更容易接受正畸治療。從另一方面來看，正畸治療是一個長期的過程，治療期間需要控制飲食種類以避免矯治器脫落。為了維護(hù)口腔健康，要求有更高的口腔能力和意識；同時還需要克服復(fù)診時間與學(xué)習(xí)、休息時間的沖突。孩子自身的意愿將會很大程度影響治療的進(jìn)程甚至影響矯治的效果。因此，最終就診與否還應(yīng)當(dāng)尊重孩子自己的意愿。

青少年的家庭居住地是影響其就診的另一個因素。就目前來看，我國城市與鄉(xiāng)村各方面的差距仍然存在，城市經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)達(dá)以及醫(yī)療資源的相對集中，使得人們有更多的機(jī)會了解口腔保健知識、了解錯牙合畸形和正畸治療，同時也能夠方便地接受正畸治療。Rafighi Ali等[17]認(rèn)為城市里的人大多數(shù)聽說過正畸治療。而農(nóng)村地區(qū)文化相對落后、信息閉塞、醫(yī)療資源匱乏，人們對正畸知識知之甚少。同時正畸治療相對較高的經(jīng)濟(jì)支出，也會讓許多農(nóng)村地區(qū)的父母望而卻步。

生活在信息時代的人們，有更多的方式了解疾病。也只有在充分了解錯牙合畸形和正畸治療的知識之后，父母才更愿意帶孩子前來就診。S.Momeni Danaei等[18]研究發(fā)現(xiàn)對正畸知識了解的人群中，有接近一半的人愿意讓孩子接受正畸治療。本研究也發(fā)現(xiàn)對正畸治療有所了解的父母更愿意讓自己的孩子接受治療。對疾病和治療過程的了解，讓他們能夠更好的明白正畸治療可以給孩子帶來的各方面的改善和提升?？梢允顾麄儗τ谡委煾佑行判模鲃右龑?dǎo)孩子配合醫(yī)生，也讓正畸醫(yī)生與患者的交流更加簡單，治療過程也會變得更順利。

4 結(jié) 論

本調(diào)查結(jié)果分析顯示，瀘州地區(qū)錯牙合畸形的防治工作任重而道遠(yuǎn)，我們需要加強(qiáng)對正畸知識的科普宣傳，提高公眾對錯牙合畸形的自我辨識能力，消除青少年及其家長對于正畸治療的誤區(qū)，同時積極推進(jìn)合理規(guī)劃和分配醫(yī)療資源，讓更多的錯牙合畸形青少年能得到及時有效的正畸治療。

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