朱琳琳,林琦，余紀(jì)嵐，祝香蘭

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

急診科預(yù)檢分診主要是指結(jié)合疾病的危重程度以及治療的優(yōu)先原則，合理運(yùn)用急診資源為危重癥患者提供快速、準(zhǔn)確的分類處理，從而保證患者能夠?qū)崿F(xiàn)輕重緩急或者進(jìn)一步的優(yōu)先次序的分類。急診預(yù)檢分診的正確率可直接對(duì)危重癥患者就診的及時(shí)率以及搶救成功率帶來(lái)較大的影響[1]。為此，本科室結(jié)合急診科預(yù)檢分診進(jìn)行了課題研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所制定的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，受到多方面的限制，尤其是對(duì)分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、患者主觀主訴或者就診高峰期都非常容易出現(xiàn)危重患者無(wú)法及時(shí)甄別的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增強(qiáng)，最終引發(fā)糾紛[2]。2016年本院結(jié)合實(shí)際情況，積極運(yùn)用創(chuàng)傷評(píng)估法（CRAMS）來(lái)積極改善預(yù)檢分診正確率，促使預(yù)檢分診能夠?qū)崿F(xiàn)指標(biāo)的量化，達(dá)到了對(duì)預(yù)檢分診正確率的提升。具體操作情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2016年急診科正式運(yùn)用CRAMS評(píng)估法來(lái)開(kāi)展預(yù)檢分診，選取2016年7月～2016年9月三季度接診的2746例預(yù)檢分診病例作為觀察組，另以2015年未實(shí)施CRAMS評(píng)估法的預(yù)檢分診情況作為參照，故選取2015年7月～2015年9月三季度的7496例預(yù)檢分診病例作為對(duì)照組。

1.2 方法 采用急診科“三區(qū)四級(jí)”模式，將急診診治區(qū)域分為紅色區(qū)、黃色區(qū)、綠色區(qū)，根據(jù)患者的病情程度將其分為四級(jí)，分別為：瀕?；颊撸ㄒ患?jí)）、危重患者（二級(jí)）、急癥患者（三級(jí)）、非急癥患者（四級(jí)）。結(jié)合CRAMS評(píng)分結(jié)果，對(duì)患者病情程度做出相應(yīng)劃分，再將其送入到相應(yīng)的病區(qū)，即：1級(jí)與2級(jí)患者送入紅色區(qū)，3級(jí)患者送入黃色區(qū)，4級(jí)患者送入綠色區(qū)。

CRAMS評(píng)分法分別是指循環(huán)（C）、呼吸（R）、腹部（A）、活動(dòng)（M）以及語(yǔ)言（S），結(jié)合患者的外傷部位以及生理指標(biāo)為患者提供早期的合理評(píng)估判斷，并結(jié)合判斷的結(jié)果來(lái)為患者提供相應(yīng)的急救治療。CRAMS評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①極重度：≤6分；②重度：7～8分；③輕度：9～10分。結(jié)合CRAMS評(píng)分，擬定各個(gè)每階段分值所對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員層級(jí)、相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)物以及護(hù)理措施。具體參考標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 CRAMS評(píng)分法評(píng)估表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以百分比（%）表示預(yù)檢分診正確率，進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組三季度預(yù)檢分診正確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2015年、2016年三季度急診科預(yù)檢分診正確率比較

3 討論

3.1 預(yù)檢分診在急診中的重要性 在急診醫(yī)學(xué)中，預(yù)檢分診可以說(shuō)是其非常重要的組成部分，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急診救治水平和反應(yīng)能力的提升，同時(shí)也更利于醫(yī)療資源的合理分配，更好的為患者提供救治。預(yù)檢分診主要是指在患者入院之后，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷之后對(duì)其進(jìn)行合理的分類，做到輕重緩急的合理區(qū)分，保證危重患者能夠得到優(yōu)先救治，實(shí)現(xiàn)最佳搶救黃金1 h得到利用，從而促使搶救成功率得到有效提升。

3.2 傳統(tǒng)預(yù)檢分診存在的問(wèn)題 急診科是醫(yī)院中較為特殊的科室，作為各種危重癥患者入院治療的首診科室。與其他科室比較，急診科最大的特點(diǎn)就是節(jié)奏較快，危重癥患者多，在接診到患者后，不僅需要給予其多項(xiàng)診斷性檢查，同時(shí)還需要根據(jù)具體情況給予合理的救治。但因患者的病情危重，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者的生命受到威脅，為此，在最短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的分診處理非常關(guān)鍵。但因急診患者的數(shù)量通常較大，配送患者檢查或者住院的主要通過(guò)護(hù)理人員來(lái)完成。在實(shí)施急救過(guò)程中護(hù)理人員通常是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判斷，這就需對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出了一定的要求，故具有較大的不確定性和主觀性[3]。本科室低年資和新上崗護(hù)理人員的人數(shù)相對(duì)較多，以往主要由她們來(lái)進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，但因其應(yīng)對(duì)能力和病情評(píng)估能力相對(duì)較差，使得患者的病情評(píng)估無(wú)法得到有效識(shí)別，或者需要較長(zhǎng)時(shí)間的檢查，才能夠做出正確的判斷，導(dǎo)致分診的正確率始終無(wú)法上升。除此之外，以往本院所采用的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)非常的片面，沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和參照量化標(biāo)準(zhǔn)，故護(hù)理人員資質(zhì)與患者的病情存在非常明顯的不相匹配的情況，而部分高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，參與到病情相對(duì)較輕患者的救治中，使得大量人力因此被浪費(fèi)。根據(jù)本組資料來(lái)看，2015年7月～2015年9月對(duì)照組預(yù)檢分診正確率為36.6%，這明顯與預(yù)期要求不相符合，正確率甚至未達(dá)到50%。3.3 CRAMS評(píng)分在患者預(yù)檢分診中的臨床價(jià)值 正確判斷傷情：CRAMS是一種急診科較常運(yùn)用的急診患者受傷程度評(píng)估方法，其主要綜合了5方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括呼吸、循環(huán)、腹部、語(yǔ)言以及活動(dòng)，各項(xiàng)得分為0～2分，護(hù)理人員可結(jié)合患者在這5項(xiàng)中的臨床表現(xiàn)來(lái)給予患者相應(yīng)的評(píng)估，從而對(duì)其嚴(yán)重程度做出合理的判斷[4]。CRAMS法實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情的量化，即便是年資較低的護(hù)理人員，也能夠根據(jù)量表標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給予患者相應(yīng)的評(píng)估，從而確保護(hù)理人員可盡量多的掌握患者的狀態(tài)信息，實(shí)現(xiàn)預(yù)檢分診時(shí)間的縮短，為患者的救治節(jié)省更多的時(shí)間。有研究者認(rèn)為并發(fā)癥并非是導(dǎo)致急診患者治療質(zhì)量不同的最主要的因素，入院之后的搶救時(shí)間和過(guò)程才是關(guān)鍵所在[5-7]。這就從側(cè)面表明了在急診科預(yù)檢分診中，通過(guò)CRAMS評(píng)分法的合理運(yùn)用，能夠快速準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對(duì)急診科患者的病情的判斷，并給予其合理的分類處理，有效防止了在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診期間，各項(xiàng)檢查或者其他量表需要對(duì)患者大量信息資料進(jìn)行收集和數(shù)據(jù)處理的缺點(diǎn)。根據(jù)本組數(shù)據(jù)來(lái)看，2016年7月～2016年9月三季度觀察組的正確率達(dá)到了86.39%，較之對(duì)照組有了非常顯著的提升。這充分表明CRAMS評(píng)分法可有效提升預(yù)檢分診正確率。3.4 CRAMS評(píng)分法存在的問(wèn)題 在對(duì)CRAMS評(píng)分法進(jìn)行運(yùn)用的過(guò)程中，盡管其能夠較為直觀、清楚的判斷患者的病情，且判斷結(jié)果非常接近病情客觀實(shí)際，但在操作期間，仍然發(fā)現(xiàn)其存在諸多不足之處：①評(píng)分方法還有所欠缺，因急診科現(xiàn)場(chǎng)的條件相對(duì)有限，要獲得非常準(zhǔn)確且非常齊全的CRAMS評(píng)分資料還有一定的難度；②CRAMS評(píng)分法部分靈敏度相對(duì)較差，這主要是由于在判斷還存在著一定的主觀因素；③所采用的參數(shù)指標(biāo)存在一定的誤差等；④評(píng)分存在明顯的時(shí)效性不足和不夠完整等特點(diǎn)[8]。為此，在下一步的研究中，我們應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)CRAMS評(píng)分法的測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行完善，促使其評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性得到更好的提升。

綜上所述，在急診科預(yù)檢分診中，通過(guò)CRAMS評(píng)分法的運(yùn)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情判斷的量化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)檢分診正確率的提升，但還需要對(duì)CRAMS評(píng)分法做進(jìn)一步的完善。

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