高緒霞+王以新+馬立萍

摘 要：發(fā)表論文是科研工作的重要一環(huán)，但醫(yī)學(xué)研究生普遍感覺論文寫作困難。本文對多年審稿中發(fā)現(xiàn)的一些有代表性的問題進(jìn)行總結(jié)分析，論述實施真實而有意義的研究、獲得并提供真實可靠數(shù)據(jù)、認(rèn)真撰寫及反復(fù)修改的重要性及方法，以幫助醫(yī)學(xué)研究生提高中文論文的寫作能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；醫(yī)學(xué)論文；寫作水平

中圖分類號：G643.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.011

文章編號：1006-1959（2018）01-0027-03

How to Improve the Writing Level of Medical Graduate Students from the Reasons of the Article Rejected

GAO Xu-xia，WANG Yi-xin，MA Li-ping

（Department of General Internal Medicine，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Publishing papers is an important part of scientific research，but medical graduate students generally find it difficult to write papers.This article summarizes and analyzes some representative problems found in many years of review of manuscripts.This paper discusses the importance and methods of carrying out real and meaningful research，obtaining and providing true and reliable data，and carefully writing and revising them so as to help medical graduate students to improve their Chinese article writing ability.

Key words：Medical graduate students；Medical articles；Writing level

醫(yī)學(xué)研究生都需要在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行課題的研究，對于研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理、得出結(jié)果、然后撰寫并發(fā)表論文。各院校均有碩士（或博士）學(xué)位授予條件，研究生需在完成學(xué)業(yè)、通過學(xué)位論文答辯的基礎(chǔ)上，發(fā)表一定數(shù)量和質(zhì)量的論文才可獲得學(xué)位。通常碩士研究生只需在中文核心期刊上發(fā)表論文即可，但是初次寫作論文的多數(shù)研究生感到無從下手、非常頭痛。作為多家核心期刊的審稿人，筆者對于七年來曾經(jīng)審閱的上百篇論文稿件的一些有代表性的問題進(jìn)行了總結(jié)分析，淺談醫(yī)學(xué)研究生如何提高中文論文的寫作水平。

1 審稿人對稿件的審稿意見及原因

審稿人對于稿件的最終審稿意見通常有三種：拒稿、退修后再審、退修后發(fā)表。其原因分別如下：

1.1拒稿 作拒稿處理的稿件存在非常嚴(yán)重或較為嚴(yán)重的問題，已經(jīng)無法讓作者修改后達(dá)到期刊發(fā)表的要求，其原因大致包含以下方面：

1.1.1稿件有嚴(yán)重學(xué)術(shù)不端問題 嚴(yán)重學(xué)術(shù)不端問題包括剽竊、抄襲、編造假數(shù)據(jù)、篡改真實數(shù)據(jù)等[1]。此種情況審稿專家不僅建議不能在刊物發(fā)表，而且要求編委會報告給作者單位學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行查處。通常本人在審稿時，首先會進(jìn)行中文和外文文獻(xiàn)檢索，對于剽竊或抄襲的稿件將不再進(jìn)一步審閱，直接給出拒稿的意見和理由。筆者所審閱的最為嚴(yán)重的一篇抄襲稿件與一篇已經(jīng)發(fā)表在《中國全科醫(yī)學(xué)》的文章幾乎一模一樣，只有少數(shù)數(shù)據(jù)和文字稍有變化、連題目都非常類似，僅僅最后四個字從“療效觀察”變成了“臨床研究”。篡改數(shù)據(jù)、編造數(shù)據(jù)的稿件也是多種多樣。例如在一篇市級醫(yī)院醫(yī)生投稿中，半年內(nèi)研究納入的抗中性粒細(xì)胞性小血管炎患者竟然達(dá)到54例，超過北大醫(yī)院同期幾倍的數(shù)量，而北大醫(yī)院在該領(lǐng)域是領(lǐng)頭羊，收治的是全國各地的患者，文中提到的治療方法也是其所在醫(yī)院條件所不具備的。 還有夸大效應(yīng)的，如一篇文稿研究羥苯磺酸鈣對于腹膜透析患者微炎癥的影響，得出的結(jié)果是，羥苯磺酸鈣不僅提升腎功能， 改善貧血與營養(yǎng)， 而且全面降低炎癥因子，顯示全方位神奇療效，除數(shù)據(jù)夸大不可信外，文章可以看出明顯造假痕跡，如病例數(shù)在文字說明和不同表格中均不一致 ，而標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)，經(jīng)復(fù)核后并無明顯差別。

這些文章多數(shù)是那些未經(jīng)歷過正規(guī)科研培訓(xùn)的臨床醫(yī)生撰寫，他們的共同特點是嚴(yán)重道德修養(yǎng)不足，自作聰明，低估審稿專家的水平。在美國，各雜志對于剽竊、抄襲的審查都非常嚴(yán)格，有專門的反抄襲剽竊軟件進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)，即與作者所在單位的領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，作者會受到嚴(yán)厲的處罰，甚至開除， 1999年美國一名科學(xué)家因在聯(lián)邦科研經(jīng)費申請書中造假被判刑1年零1天[2]。有研究證明，采用軟件檢測可以明顯減少抄襲[3]。據(jù)本人有限的了解，國內(nèi)的雜志多數(shù)借助萬方或知網(wǎng)進(jìn)行論文相似性檢測，少數(shù)應(yīng)用了反抄襲軟件，雜志編委會對于有抄襲作假行為的稿件通常只是拒稿，很少反映給作者單位，因此作者為其行為所付出的代價很低。這可能是國內(nèi)投稿弄虛作假較多的原因之一。

1.1.2研究缺乏科學(xué)意義 科學(xué)研究是為了解決科學(xué)問題而進(jìn)行的，而科學(xué)問題是由臨床或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)的問題提煉而得，在進(jìn)行研究之前，研究者需要熟悉專業(yè)領(lǐng)域知識，并通過文獻(xiàn)檢索與閱讀了解學(xué)科進(jìn)展，避免簡單重復(fù)研究已經(jīng)是公知公認(rèn)的理論、方法、技術(shù)。例如，研究依那普利聯(lián)合樂卡地平對于早期高血壓腎損害的血壓的控制，得出結(jié)論，聯(lián)合用藥組降壓作用優(yōu)于單藥組，顯然這一研究毫無意義。endprint

1.1.3研究方法設(shè)計不科學(xué)，結(jié)論不可靠 提出科學(xué)的研究問題，深入地了解研究背景后，需要設(shè)計合理的研究方法以得到可靠的結(jié)果，如果研究方法設(shè)計不合理，顯然得出的結(jié)果也不可信。例如：某作者研究寧泌泰膠囊聯(lián)合一種四代頭孢類抗生素對急性腎盂腎炎患者腎功能和腎纖維化的影響。研究方法采用隨機(jī)對照，觀察指標(biāo)是血清尿素氮、肌酐和促纖維化的細(xì)胞因子及基質(zhì)金屬蛋白酶。先不論其立題錯誤，因急性腎盂腎炎為急性感染性疾病，臨床上并非難治，及時治療可于短期內(nèi)完全治愈，不影響腎功能，治愈后不會導(dǎo)致腎臟纖維化病變。僅看研究方法，采用血液中細(xì)胞因子的水平來研究腎間質(zhì)纖維化，顯然是無法得到可靠結(jié)果的。

1.1.4研究不符合倫理學(xué)要求 真正的臨床研究在實施之前即需要獲得倫理委員會的同意。但是有些稿件根本不考慮倫理的要求，對于有絕對適應(yīng)癥應(yīng)該應(yīng)用某藥物或治療手段的患者，采用不治療或安慰劑治療作為對照。例如某作者對于產(chǎn)前妊娠合并高凝狀態(tài)的患者治療組給與低分子肝素治療，對照組不給低分子肝素，也不予任何其它抗凝治療，以觀察低分子肝素的抗凝效果。美國胸科醫(yī)師學(xué)會抗栓和溶栓治療指南（簡稱ACCP-7）明確指出，對于有血栓形成傾向或血栓家族史的并未接受長期抗凝治療的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)預(yù)防性或過渡性低分子肝素抗凝[4]。作者顯然對于他自己的專業(yè)知識和工作規(guī)范不熟悉，違背倫理。另有作者研究尿毒清對于慢性腎功能不全腎功能4期患者微炎癥的影響，一組給予尿毒清排毒治療，對照組不給任何排毒治療。我給與的意見就是“對于慢性腎臟病4 期尚未進(jìn)入透析治療的患者來說，運用尿毒清顆粒排毒是非常重要的治療，而尿毒清顆粒的排毒效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足，在臨床上是常規(guī)治療，因此在無其它不能服用的情況時，僅因為研究的原因，其中一組患者不給與排毒藥物治療，是違反醫(yī)學(xué)倫理的”。

1.2退回修改再審 這種情況的稿件在科學(xué)性、研究意義、采用的研究方法及數(shù)據(jù)真實性方面都沒有大的問題，問題可能在于：①文題與內(nèi)容不符合；②研究結(jié)果對于結(jié)論的得出尚不夠充分，某些結(jié)果有疑問，需要補(bǔ)充實驗數(shù)據(jù)；③論文撰寫有較多的問題，如討論不充分、摘要不合格等。

1.3退回修改后發(fā)表 這種情況非常少見，通常是研究從科學(xué)意義、方法設(shè)計、結(jié)果可靠性方面都非常好，文字的邏輯性、條理性、討論的層次、深入程度也沒有大問題。文稿只有少數(shù)文字上、格式上、或者語句上的錯誤需要修改。

2 醫(yī)學(xué)研究生如何提高論文寫作能力

2.1做真實的研究 科研論文不同于社科論文，它不是閉門造車寫出來的，而是實實在在做的研究工作的總結(jié)。好的論文的前提是真實的研究工作。研究生雖然在導(dǎo)師指導(dǎo)下工作，但是由于不同院校的學(xué)術(shù)研究水平差距較大，導(dǎo)師的嚴(yán)謹(jǐn)程度、監(jiān)管力度也各不相同。因此，研究生首先應(yīng)該深知研究真實的重要性、深知培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度對自己一生職業(yè)生涯的關(guān)鍵性，其次不要有僥幸的心理，為了完成畢業(yè)的要求從而抄襲、剽竊、或者提供虛假的數(shù)據(jù)。審稿人通常都是相關(guān)領(lǐng)域里的專家，對本領(lǐng)域的專業(yè)知識非常熟悉，而且有著豐富的研究經(jīng)驗，對于所審閱的稿件的真實性很容易判斷。因此，千萬不要低估審稿專家的水平，寫文章之前踏踏實實做好研究工作。

2.2提供真實的結(jié)果 某一課題或者課題的某一階段完成后，研究生在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時應(yīng)實事求是，不能夠因為結(jié)果不符合假設(shè)而篡改數(shù)據(jù)。筆者在審稿中發(fā)現(xiàn)有些作者在做隨機(jī)對照研究時，只要是治療組，一切指標(biāo)都改善，這是不符合實際情況和科學(xué)規(guī)律的?？茖W(xué)研究就是探索問題，如果答案既定，就沒有研究的價值了，對于與假設(shè)相悖或者與他人不一致的研究結(jié)果應(yīng)該真實保留，在討論部分認(rèn)真分析。

2.3熟悉目標(biāo)期刊的投稿要求 根據(jù)研究的專業(yè)領(lǐng)域、研究的深度和創(chuàng)新程度選擇投稿的目標(biāo)期刊，寫作前仔細(xì)閱讀目標(biāo)期刊的投稿要求，按照要求書寫，包括參考文獻(xiàn)的格式、圖表的做法等。

2.4按照步驟書寫論文各部分 書寫論文應(yīng)該有步驟地進(jìn)行，至于哪部分先寫，各人有自己的習(xí)慣。與多數(shù)專家的建議一致，本人認(rèn)為第一步應(yīng)該是結(jié)果部分，在做結(jié)果的圖表時，進(jìn)一步理清自己思路，當(dāng)結(jié)果以一定的邏輯性整理出來時，文章的主體部分基本上就形成了； 第二步應(yīng)該是方法部分，注意詳略得當(dāng)，不可寫成實驗記錄； 第三步書寫前言；第四部分書寫討論；最后是摘要的書寫。每一部分的書寫都有特定的規(guī)律，例如前言部分內(nèi)容依次應(yīng)該包括：研究的背景，國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，研究的目的及創(chuàng)新性。討論部分內(nèi)容依次為：簡要概括研究的結(jié)果，討論結(jié)果之間的邏輯聯(lián)系，與他人研究相比的異同之處及原因分析，本研究的不足之處，最后可以提及本研究的未來的進(jìn)一步研究方向。討論應(yīng)該針對自己的研究工作進(jìn)行，不要寫成小綜述。摘要一定要簡潔，按照雜志要求的元素進(jìn)行撰寫，英文摘要是很重要的一部分[5]，在我審閱的大部分稿件中，英文摘要都寫得很差，甚至有院士的學(xué)生寫出的英文摘要完全不符合英文表達(dá)習(xí)慣，語法錯誤、時態(tài)語態(tài)錯誤更是幾乎每句都有。研究生初學(xué)英文摘要寫作，一定請導(dǎo)師或英文水平高的老師進(jìn)行指導(dǎo)。論文的題目我認(rèn)為到最后再反復(fù)斟酌定奪，需要考慮題目與內(nèi)容相符合，避免大題目小內(nèi)容，或者文題不相干，或者題目成了具體的研究結(jié)果等。

2.5論文的反復(fù)修改 論文的反復(fù)修改非常重要，初稿完成，只是完成了論文的一半，剩下的一半就是反復(fù)推敲修改。通常修改可以分幾次完成，第一步是將文章放置1～2天再重新修改，此時是從大的方面來考慮，包括圖表是否正確、選擇的圖表是否合適論證觀點，各部分內(nèi)容是否有嚴(yán)重的錯誤，例如方法的正確性，是否正確引用他人文章的觀點。確定內(nèi)容觀點后，再反復(fù)修改語句，一定使語句通順、符合邏輯、條理清楚。最后找錯，包括錯誤的字、標(biāo)點、格式等。等到自己滿意后，還要將論文交給其他作者進(jìn)行修改，因為共同作者們都應(yīng)當(dāng)對文章負(fù)責(zé)，而且別人修改能夠發(fā)現(xiàn)自己可能發(fā)現(xiàn)不了的一些錯誤。最為重要的是最終文稿一定交由通訊作者審閱修改同意后方可投稿。當(dāng)一篇書寫整齊沒有文字、標(biāo)點錯誤，語句通順的文章交到審稿人手里，會給審稿人一個良好的印象。 現(xiàn)在國內(nèi)很多作者投稿態(tài)度非常不端正，交來的稿子錯字成堆、語句不通，甚至有一篇通訊作者是院士的稿件也是這樣，也不知道這位院士是否審閱過。這樣的稿件給審稿人極差的印象，作者往往被判定不具備嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的學(xué)術(shù)態(tài)度，論文的可靠性也受到懷疑。

3總結(jié)

總之，醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)該多閱讀高質(zhì)量的文獻(xiàn)，逐漸掌握醫(yī)學(xué)論文寫作規(guī)律。無論研究工作的高深程度，首先保證研究內(nèi)容、數(shù)據(jù)的真實可靠性[6]，其次是避免低級錯誤，確保語言通順、無語法錯誤、無錯別字及錯誤標(biāo)點、文獻(xiàn)引用正確、格式統(tǒng)一。 無論要投哪種期刊，都要本著認(rèn)真求實的態(tài)度完成。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-11-14；修回日期：2017-11-20

編輯/成森endprint