王文娟+孔令磷+葉蕾+徐淑琴

摘 要：目的 對(duì)十堰地區(qū)唐氏綜合征篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行人口特征學(xué)分析，以期發(fā)現(xiàn)該類人群的共性，加強(qiáng)對(duì)其健康管理，提高檢出率，減少唐氏兒的出生。方法 選擇2010年9月～2014年12月于十堰市婦幼保健院就診的DS篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究共納入89例DS高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，≥35歲人群高危占比顯著高于<35歲人群（P<0.05）；多孕多產(chǎn)者、有異常孕產(chǎn)史者高危占比大于孕產(chǎn)次數(shù)少、無(wú)不良孕產(chǎn)史者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)高齡與DS篩查風(fēng)險(xiǎn)值密切相關(guān)，多孕多產(chǎn)史、異常孕產(chǎn)史與DS篩查高危有相關(guān)趨勢(shì)，但關(guān)系尚不明確。故臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的管理，做好其產(chǎn)前篩查工作；對(duì)多孕多產(chǎn)與有異常孕產(chǎn)史婦女也應(yīng)重視產(chǎn)前篩查。

關(guān)鍵詞：唐氏綜合征；高風(fēng)險(xiǎn)；人口特征

中圖分類號(hào)：R714.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.027

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0077-03

Demographic Characteristics of High Risk Population in Down Syndrome Screening

WANG Wen-juan1，KONG Ling-lin1，YE Lei1，XU Shu-qin2

（1.School of Nursing，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437000，Hubei，China；

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Shiyan Maternal and Child Health-Care Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze demographic characteristics of people with high risk of Down's syndrome screening in Shiyan，in order to find out the commonality of these people，strengthen their health management，increase the detection rate and reduce the birth of Down's syndrome.Methods Select the September 2010～December 2014 in Shiyan MCH hospital treatment of DS screening high-risk pregnant women questionnaire survey，and the results of the statistical analysis.Results A total of 89 high risk pregnant women with DS were included in the study.The high risk population of ≥35 years old was significantly higher than that of those<35 years old（P<0.05）；Multi pregnancy，abnormal pregnancy history were high risk pregnancy accounted for more than a few times，no adverse pregnancy history，but the difference was not statistically significant.Conclusion The study found that age and DS screening risk value is closely related to multi pregnancy history，history of abnormal pregnancy related trends and DS screening of high risk，but the relationship is not clear.Therefore，in the clinical work，should strengthen the management of older pregnant women，do the work of prenatal screening；multi pregnancy and abnormal pregnancy women should pay attention to prenatal screening.

Key words：Down syndrome；High risk；Demographic characteristics

唐氏綜合征（down's syndrome，DS）又名21-三體綜合征，是一種臨床常見(jiàn)的染色體疾病，發(fā)病率約為1/800～1/600。DS尚無(wú)有效治療方法，故對(duì)于該病婦產(chǎn)科的工作重心在于產(chǎn)前檢查，在孕期診斷出DS胎兒并進(jìn)行干預(yù)。本研究對(duì)十堰地區(qū)DS篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行年齡、職業(yè)、異常孕產(chǎn)史等人口特征學(xué)分析，以期發(fā)現(xiàn)DS高風(fēng)險(xiǎn)人群的共性，為臨床DS篩查工作提供更多臨床資料。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2010年9月～2014年12月于十堰市婦幼保健院就診的DS篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，征得被研究者同意后，納入本研究。本次共納入89例DS高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。

1.2方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于研究對(duì)象門(mén)診就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括一般情況（年齡、學(xué)歷、戶籍、民族、職業(yè)、文化程度等）、孕產(chǎn)次數(shù)、異常孕產(chǎn)史（自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、葡萄胎、是否生育過(guò)畸形兒等）、家族史、遺傳病史等。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料均用SPSS17.0分析軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）] 表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 完成問(wèn)卷調(diào)查的DS高風(fēng)險(xiǎn)孕婦共89例。年齡22～43歲，平均年齡（32.03±5.62）歲；年齡<35歲54例（60.67%）；≥35歲35例（39.33%）。年齡構(gòu)成上，35歲以下孕婦多于35歲以上孕婦。所有被調(diào)查的唐篩異常孕婦均為漢族。在文化程度分布上，初中及高中、中專、技校人口最多，其次為大專。戶籍分布上，主要為本地城鎮(zhèn)人口，其次為本地農(nóng)村人口。職業(yè)構(gòu)成比上，主要為員工，其次為無(wú)業(yè)人員。被調(diào)查者基本情況，見(jiàn)表1。

2.2年齡與DS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 DS高風(fēng)險(xiǎn)者共89例，按DS風(fēng)險(xiǎn)值對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，將DS風(fēng)險(xiǎn)值>1/100列為高危組，1/200～1/100為中危組，DS風(fēng)險(xiǎn)值<1/200為低危組。其中高危組32例（36.00%），中危組43例（48.31%），低危組14例（15.73%）；<35歲人群以中危組例數(shù)最多，≥35歲人群高危例數(shù)占比更大，兩者的不同風(fēng)險(xiǎn)人群分布有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3孕產(chǎn)次數(shù)與DS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 本次調(diào)查中，初孕者25例（28.10%），多孕初產(chǎn)者27例（30.30%），多孕多產(chǎn)者37例（41.60%），多孕多產(chǎn)者占比最大。三者均以中危組例數(shù)最多，高危組次之，低危組最少，三者相比，多孕多產(chǎn)人群中高危組占比最大，例數(shù)最多，但三者在人群分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4異常孕產(chǎn)史與DS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 本次調(diào)查中，有異常孕產(chǎn)史者共57例，具體分布見(jiàn)表4，其中人工流產(chǎn)者最多，共46例，占有異常孕產(chǎn)史者總?cè)藬?shù)的78.00%。無(wú)異常孕產(chǎn)史者7例，高危組2例，中危組5例。有異常孕產(chǎn)史者也以中危組人數(shù)最多，高危組次之，但兩者在人群分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中所有被調(diào)查者既往均無(wú)唐氏兒孕產(chǎn)史。

3討論

DS是一種先天遺傳性染色體疾病，患兒出生后主要表現(xiàn)為智力低下，發(fā)育緩慢及多種畸形等。臨床目前沒(méi)有有效的治療手段。李龍[1]等通過(guò)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前血清學(xué)篩查21-三體綜合征的匯總靈敏度為71%，說(shuō)明該方法檢測(cè)有病的準(zhǔn)確率為71%。雖然DS產(chǎn)前篩查并非確診，但產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)值能提示DS發(fā)生率的增加。曹娟等[2]的研究發(fā)現(xiàn)DS發(fā)生率隨DS產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)比值的增加而逐步上升，產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)比值越大發(fā)生胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，DS篩查風(fēng)險(xiǎn)值與DS發(fā)生率密切相關(guān)。

孕婦高齡是DS發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群中，高齡孕婦（≥35歲）中高危人數(shù)比例大于低齡孕婦（<35歲），隨著年齡增加，風(fēng)險(xiǎn)比值也逐步增加。其可能發(fā)生機(jī)制為高齡孕婦生殖細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于第1次減數(shù)分裂期，在此期間，生殖細(xì)胞容易受到不良環(huán)境因素的影響，發(fā)生異常分離[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)，DS高風(fēng)險(xiǎn)人群中高齡孕婦人數(shù)僅為39.33%，少于低齡孕婦。這一結(jié)果的發(fā)生主要是因?yàn)榕陨叻逶?0～40歲，大部分孕婦都在35歲以下，所以低齡孕婦的人群基數(shù)要遠(yuǎn)大于高齡孕婦，雖然發(fā)病率低于高齡孕婦，但是最后發(fā)病總數(shù)上，低齡孕婦大于高齡孕婦。這一結(jié)果也提示我們，低齡孕婦并不意味著無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，臨床工作中要重視低齡孕婦的唐氏篩查。

關(guān)于孕產(chǎn)次數(shù)與DS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)多孕多產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦高危組占比大于初孕初產(chǎn)者與多孕初產(chǎn)者，但結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還探討了異常孕產(chǎn)史與DS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但崔淑衡[5]等的研究顯示多次人工流產(chǎn)（3次及以上）是DS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人工流產(chǎn)導(dǎo)致DS發(fā)病的機(jī)制尚不明確，可能為：反復(fù)刮宮損傷子宮內(nèi)膜基底層，影響細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂和日后受精卵的著床；多次懷孕導(dǎo)致的卵巢功能和卵細(xì)胞質(zhì)量下降。

另外，作者發(fā)現(xiàn)十堰地區(qū)唐篩高風(fēng)險(xiǎn)人群中人工流產(chǎn)比例非常高，非初孕者共64例，曾行人工流產(chǎn)者46例，人流率達(dá)71.88%。如此高的人流率需要引起臨床工作者的關(guān)注和干預(yù)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)唐篩高危人群的人口特征學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)高齡與唐篩風(fēng)險(xiǎn)值密切相關(guān)，多孕多產(chǎn)史、異常孕產(chǎn)史與DS篩查高危有相關(guān)趨勢(shì)，但關(guān)系尚不明確。為明確多孕多產(chǎn)、人工流產(chǎn)等與DS發(fā)病的關(guān)系，需要通過(guò)更大樣本、多中心的研究進(jìn)一步明確，同時(shí)也應(yīng)對(duì)其機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步討論。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)十堰地區(qū)唐篩高風(fēng)險(xiǎn)人群中人工流產(chǎn)率非常高，為降低人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康造成的不良影響，在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡人群的健康教育，提高避孕意識(shí)，降低人工流產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李龍，朱寶生.對(duì)孕中期婦女血清二聯(lián)指標(biāo)篩查唐氏綜合征的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：887-890.

[2]曹娟，范琦慧，陳志央，等.孕中期產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群的回顧性分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：991-993.

[3]褚楠，張?jiān)缕?，張?高齡孕婦生育唐氏綜合征患兒機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2016，33（6）：863-866.

[4]劉麗華，盧小青，劉聰慧，等.孕婦年齡與孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（8）：1172-1173.

[5]崔淑衡，蔡羽薇，余頎，等.2010-2015 年寧波市唐氏綜合征危險(xiǎn)因素的Logistic分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4847-4850.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-9-28

編輯/成森endprint