翁麗萍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.30.50

摘要 目的：了解西湖風(fēng)景名勝區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者的特點(diǎn)，為全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)方向提供依據(jù)。方法：回顧性分析就診患者的臨床資料。結(jié)果：81 269例就診患者中，≤14歲的男性就診例次多于女性，>14歲的各年齡段女性就診例次多于男性；門診患者疾病構(gòu)成前5位依次是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病。高血壓、糖尿病、腦血管病以中老年人居多，上呼吸道感染、關(guān)節(jié)炎各年齡組均可發(fā)生；部分病種具有一定的月份分布特點(diǎn)。結(jié)論：結(jié)合本區(qū)域患者疾病譜特點(diǎn)，針對性地加強(qiáng)常見病、多發(fā)病的全科技能培訓(xùn)，精確掌握轉(zhuǎn)診指征，提供更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)；就診患者特點(diǎn)；全科醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其作用越來越得到社會的重視。杭州市政府從2014年推出社區(qū)衛(wèi)生責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)，鼓勵(lì)社區(qū)首診，確需轉(zhuǎn)院的患者經(jīng)社區(qū)醫(yī)師轉(zhuǎn)診，可以享受一定的醫(yī)保優(yōu)惠。本文對西湖風(fēng)景名勝區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)2015年的就診情況進(jìn)行調(diào)查，對全科門診81269例患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集本中心及下設(shè)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院信息管理（HIS）系統(tǒng)2015年1-12月全科門診數(shù)據(jù)，共計(jì)81 269條記錄。研究對象年齡9 d～98歲，平均（47.54±19.78）歲；其中男37 051例次（45.59%），女44 218例次（54.41%）。

方法：疾病診斷按照國際疾病分類ICD-10進(jìn)行分類，疾病就診例次為每例每種疾病被診斷1次記錄為1例次。對疾病的所有診斷均進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

就診患者的性別特征和年齡分布：81 269例就診患者中，≤14歲的男性就診例次高于女性，>14歲的各年齡段女性就診例次高于男性，見表1。

門診患者疾病構(gòu)成：門診患者疾病構(gòu)成前5位依次是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病，占總就診例次的68.99%，見表2。

不同病種年齡分布：高血壓、糖尿病、腦血管病以中老年人居多，其中45～59歲年齡段，上述3個(gè)病種分別占30.34%、25.87%、18.21%；≥60歲分別占66.22%、70.33%、79.93%。上呼吸道感染、關(guān)節(jié)炎各年齡組均可發(fā)生，見表3。

不同病種月份分布：社區(qū)就診患者中，部分病種具有一定的月份分布特點(diǎn)，如上呼吸道感染以冬季為主，而高血壓、糖尿病、腦血管病等慢性病、常見病的月份分布比較均勻，見表4。

討論

近年來，由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化，腦血管病患者的人數(shù)逐年增多。隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病的患病率逐漸升高。人們健康意識越來越增強(qiáng)，特別是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源的可及性比較強(qiáng)，就醫(yī)的頻次增加。我中心的醫(yī)保患者，平均每人每年的就醫(yī)次數(shù)從2014年的6.95次增加到2015年的7.62次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來本社區(qū)門診就診的人群具有一定的年齡分布特點(diǎn)，其中青壯年及中年就診者女性明顯多于男性，這可能因本社區(qū)位于西湖風(fēng)景區(qū)，服務(wù)業(yè)比較發(fā)達(dá)，該行業(yè)從業(yè)人員以女性為主；另外，也可能與女性比較細(xì)心、對健康比較重視，而男性比較隨性、對一般健康問題不太重視有關(guān)。這種現(xiàn)象提醒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者在做好業(yè)務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識的宣傳普及，提供給社區(qū)居民的衛(wèi)生健康知識，防病于未然。

本次調(diào)查表明，中心社區(qū)門診就診患者的疾病以高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病等常見病、多發(fā)病、慢性病為主，其中高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病等疾病分布沒有明顯的季節(jié)差異，但上呼吸道感染的季節(jié)發(fā)病率非常明顯，這與本中心的社會定位相一致。因?yàn)樯鲜龀Ｒ姴〈蠖嘣诖筢t(yī)院已經(jīng)明確診斷、治療方案也已明確，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是定期復(fù)檢與配藥，所以沒有一定的季節(jié)特征；而上呼吸道感染不是慢性病，其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，這類疾病在社區(qū)就可以處理。

劉燕等研究顯示，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者中≥60歲患者占57.45%，就診類別前4位疾病是高血壓、急性上呼吸道感染、心血管疾病和糖尿病。本研究發(fā)現(xiàn)，到本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者中≥60歲患者占54.02%，就診類別前5位疾病是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病，與上述結(jié)果相似。

在國家衛(wèi)生方針指導(dǎo)下，醫(yī)療資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療實(shí)踐將不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的衛(wèi)生保健任務(wù)更加明確，對常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷、健康教育是社區(qū)全科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容。而對社區(qū)全科門診就診情況的調(diào)查，對培養(yǎng)全科醫(yī)生技能方向有參考意義。許多國家的實(shí)踐突顯了建立健康守門人制度的重要性，而健康守門人制度的關(guān)鍵是家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施。全科醫(yī)生與社區(qū)居民簽約，定期為社區(qū)居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，不僅要掌握門診疾病的預(yù)防、診斷、治療、健康指導(dǎo)，而且要對這些疾病的并發(fā)癥、轉(zhuǎn)診指征有很好的把握，真正發(fā)揮社區(qū)醫(yī)師的“健康守門人”作用，最大程度地使患者獲益。endprint