李爽蓉 任甜甜 陳春藝

【摘 要】 本文調(diào)查了以王道養(yǎng)老公寓為代表的咸陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院的發(fā)展?fàn)I運(yùn)現(xiàn)狀，分析了本市福利NPO類養(yǎng)老院面臨的普遍問題和困難，提出解決民營(yíng)養(yǎng)老院困境的建議：實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化;加大資金的支持;加強(qiáng)護(hù)工人員的專業(yè)化培養(yǎng);情法兼顧，加強(qiáng)法律建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】 福利NPO（非營(yíng)利組織）;咸陽(yáng)市;民營(yíng)養(yǎng)老院

一、實(shí)踐背景與目的

2015年度咸陽(yáng)市政協(xié)進(jìn)行的有關(guān)養(yǎng)老調(diào)研報(bào)告顯示，[1] 2014年底，咸陽(yáng)60歲以上老年人83.86萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?5.92%（以全市總?cè)丝?26.68萬(wàn)人計(jì)算），已步入老齡化社會(huì)。同時(shí)人口老齡化呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：一是人口快速老齡化。2010年，60歲以上老年人69.55萬(wàn)人，到了2014年就達(dá)到83.86萬(wàn)，年平均增加2.86萬(wàn)人。二是老年人口高齡化。80歲以上老人7.87萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的9.38%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)生活和醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的不斷提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，高齡老人還會(huì)逐漸增多。三是老年家庭空巢化。年輕人婚后與父母分開住，或轉(zhuǎn)移大城市，農(nóng)村青壯年大量外出打工等，使得老年家庭空巢化問題突出。四是群體結(jié)構(gòu)多元化。老年人口文化層次越來越高，老年人需求越來越廣泛。面對(duì)如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，關(guān)注老人，關(guān)心老人，關(guān)愛老人，是我們做人的基本原則。老吾老以及人之老，是我們對(duì)理想社會(huì)的部分描述，也正是福利NPO參與養(yǎng)老服務(wù)的意義所在。在我國(guó)，首次明確使用“福利NPO”一詞的是學(xué)者沈潔。她以日本社區(qū)福利為例，借用日本學(xué)術(shù)界提出的“福利NPO ”一詞，分析了日本福利NPO在社區(qū)福利供給中的作用，強(qiáng)調(diào)福利NPO是福利改革過程中出現(xiàn)的一種新型福利供給體系，同時(shí)一并分析了我國(guó)福利NPO發(fā)展所面臨的課題。[2]本次實(shí)踐以咸陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院（非政府非營(yíng)利，具有福利NPO的性質(zhì)）為調(diào)查對(duì)象，對(duì)本市福利NPO參與養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并分析福利NPO發(fā)展所面臨的課題，以期提高政府及社會(huì)對(duì)福利NPO的認(rèn)知度和關(guān)注度，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧咸陽(yáng)貢獻(xiàn)一份力量。

二、樣本的基本情況

咸陽(yáng)市共有22家養(yǎng)老院，公辦養(yǎng)老院13家，占59%。民營(yíng)養(yǎng)老院所9家，占比例41%，分別是：咸陽(yáng)銀杏養(yǎng)老院;頤福閣老年公寓;咸陽(yáng)王道老年公寓;夕陽(yáng)紅托老中心;永安居家養(yǎng)老示范中心;康泰托老中心;福壽居養(yǎng)老院;蓮菊幸福養(yǎng)老院;永康頤養(yǎng)中心。全力配合本次調(diào)查的養(yǎng)老院有：咸陽(yáng)王道老年公寓、福壽居養(yǎng)老院和夕陽(yáng)紅托老中心。另外咸陽(yáng)銀杏養(yǎng)老院由于時(shí)間原因（調(diào)查期間正在籌備文藝演出團(tuán)進(jìn)養(yǎng)老院義演活動(dòng)），通過微信進(jìn)行了簡(jiǎn)單的溝通，發(fā)送了相關(guān)資料。通過調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)分析，咸陽(yáng)王道老年公寓在規(guī)模、服務(wù)和制度方面都做得相對(duì)完整出色，是最具有代表性的以福利NPO形式參與養(yǎng)老的一家民營(yíng)養(yǎng)老院。在2015年被咸陽(yáng)市民政局評(píng)選為一級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該養(yǎng)老院是經(jīng)咸陽(yáng)市秦都區(qū)民政局審批、由陜西王道房地產(chǎn)開發(fā)有限公司投資承建的集公益性、福利性為一體的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？偼顿Y4千萬(wàn)元，占地11畝，建筑面積1萬(wàn)平方米。公寓按照星級(jí)酒店標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)建造標(biāo)準(zhǔn)間200余間，豪華套間80間可供500位老人選擇入住。每間房間都安裝有空調(diào)、暖氣、電視、電話、監(jiān)控、電腦寬帶、呼叫系統(tǒng)，另外電子信息管理監(jiān)控系統(tǒng)服務(wù)中心對(duì)房間情況進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)控服務(wù)。養(yǎng)老院多功能醫(yī)療保健康復(fù)中心、娛樂中心及戶外活動(dòng)場(chǎng)地等應(yīng)有盡有，提供著醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、休閑、娛樂等多方位的養(yǎng)老服務(wù)。公寓下設(shè)醫(yī)務(wù)部、服務(wù)部、社工部、后勤部、保安部等健全的機(jī)構(gòu)，保障公寓的正常運(yùn)行。日間照料養(yǎng)老院每一位老人，以二維碼模式建立個(gè)人健康檔案與生活檔案，為老年人提供日托看護(hù)、調(diào)理膳食、醫(yī)療保健、配餐服務(wù)、午休照料、社交活動(dòng)等綜合性日間服務(wù)，在娛樂、學(xué)習(xí)、交往、情感等方面照顧老人的心理需要。進(jìn)行調(diào)查時(shí)院內(nèi)細(xì)柳低垂，花草相依，山水相映，四季常青。

三、王道老年公寓的運(yùn)營(yíng)

1、政府補(bǔ)貼與社會(huì)捐贈(zèng)

政府為該養(yǎng)老院主要提供了建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼力度較小，政策落實(shí)不到位，與公辦養(yǎng)老院相比差距較大。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步、政府對(duì)養(yǎng)老問題的重視以及慈善事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)養(yǎng)老院的愛心捐贈(zèng)也逐步增多，養(yǎng)老院在一定程度上得到了各界愛心人士和愛心企業(yè)的無私捐贈(zèng)。

2、營(yíng)業(yè)收入與用途

養(yǎng)老院的營(yíng)業(yè)收人主要包括入住老人繳納的各項(xiàng)費(fèi)用（床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和餐飲費(fèi)），以及政府“兜底”的“三無”老人和 “五保 ”老人的補(bǔ)貼等。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該養(yǎng)老院所得盈利全部用于養(yǎng)老院的建設(shè)與發(fā)展。

四、民營(yíng)養(yǎng)老院存在的問題

民營(yíng)養(yǎng)老院，為咸陽(yáng)市部分老年人以及有需求的家庭提供了較為滿意的服務(wù)，一定程度上解決了老有所養(yǎng)、老有所樂的難題，彰顯了社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老齡化社會(huì)下解決養(yǎng)老問題的積極作用。但在養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)過程中，還存在一些不容忽視，急需加以解決的問題，主要有：

1、養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)

養(yǎng)老院屬于自主經(jīng)營(yíng)，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險(xiǎn)。養(yǎng)護(hù)人員中多為女性，很多人原本是農(nóng)民或者下崗工人，且年齡較大，未經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)化的技能培訓(xùn)?？梢婐B(yǎng)老院最突出的問題就是專業(yè)護(hù)理知識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏。由于工資較低，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致護(hù)理人員的大量流失（調(diào)查期間就有一名配合本次調(diào)查的員工，因此辭職）。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與到養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作中，身兼數(shù)職，以致無法實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院中必要的細(xì)化的技術(shù)分工。

2、養(yǎng)老院配套設(shè)施不完備

老人活動(dòng)范圍較窄，康復(fù)設(shè)施雖然種類較多，但數(shù)量較少，利用率低。

3、服務(wù)的提供不夠多元化

雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動(dòng)受限，但仍有部分老人行動(dòng)自如，部分老人文化層次較高，應(yīng)該加強(qiáng)注意他們的廣泛需求進(jìn)而擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容和提高服務(wù)水平。在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老人與言語(yǔ)功能不全的老人交流甚少，而這些老人又找不到其他娛樂方式，只是悶在房間里看電視。長(zhǎng)久下去，會(huì)影響到這類老人的身心健康。

4、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展資金緊缺

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從根本性質(zhì)上提供的是種準(zhǔn)公共物品，[3]同時(shí)它具有非營(yíng)利性與福利性的性質(zhì)，既不完全由政府負(fù)責(zé)，也不能全都?xì)w于市場(chǎng)，也就導(dǎo)致政府和市場(chǎng)的雙方失靈，養(yǎng)老院沒有任何經(jīng)濟(jì)效益，很多養(yǎng)老院自收自支、自負(fù)盈虧，做的都是公益。作為民間組織的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮著越來越重要的作用，但是其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中極易陷入生存和發(fā)展的困境，資金運(yùn)轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)使得投資者不敢輕易對(duì)這類機(jī)構(gòu)投入資金，并且國(guó)家財(cái)政壓力大，政府的補(bǔ)貼也不足，支持力度小，雙方的原因?qū)е铝藱C(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展資金緊缺。

5、管理風(fēng)險(xiǎn)問題

老年人的生存狀況，養(yǎng)老權(quán)益及安全保障，日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。調(diào)查中老人的身心健康、管理層一人身兼數(shù)職等問題值得關(guān)注。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在履行社會(huì)職責(zé)的同時(shí)，還要兼顧經(jīng)濟(jì)效益。這也就使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨管理的雙重風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)尚不健全，整個(gè)行業(yè)并未形成有效的監(jiān)管體系，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)更難有效管控。

五、解決民營(yíng)養(yǎng)老院困境的建議

面對(duì)咸陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院的困境，前程實(shí)在堪憂，但是，隨著老齡化程度越來越高，解決本市民營(yíng)養(yǎng)老院?jiǎn)栴}成為社會(huì)和政府任務(wù)的重中之重。

1、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化——以社區(qū)為依托，建設(shè)便捷、高精神生活質(zhì)量、服務(wù)專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)

養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化讓老人住在自己家中，得到家人照顧的同時(shí)將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實(shí)現(xiàn)家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最佳結(jié)合，可有效解決本市養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量不足的問題。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要在這樣的模式下發(fā)展下去，就要提高社會(huì)聲望與社會(huì)影響力，通過政府方面的表彰、媒體方面的宣傳、以及民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平與服務(wù)水平的提高等方面，以維持機(jī)構(gòu)較高的社會(huì)聲望，讓民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參與到社區(qū)養(yǎng)老中來。在“未富先老”、未備先老”的基本國(guó)情、市情下，僅僅依靠政府的力量難以滿足快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、社區(qū)化發(fā)展。即福利NPO積極參與社區(qū)養(yǎng)老是解決咸陽(yáng)市養(yǎng)老問題的有利方法。

2、加大資金的支持

調(diào)查結(jié)果顯示咸陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院的資金來源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的投資、老人的私人繳費(fèi)和部分政府資助。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上分擔(dān)了政府的職責(zé)，政府在民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固定成本與邊際成本方面給予了一定補(bǔ)貼。但是要維持正常的運(yùn)營(yíng)，二者難以承擔(dān)這么巨大的養(yǎng)老壓力，因此需要讓更多的社會(huì)資本進(jìn)入到本市的養(yǎng)老市場(chǎng)。根據(jù)調(diào)查看到現(xiàn)階段的養(yǎng)老市場(chǎng)，消費(fèi)需要引導(dǎo)，市場(chǎng)要培育，制度也需要設(shè)計(jì)。走出困境的基礎(chǔ)在于加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，以拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來源促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)主體的多元化。

3、加強(qiáng)護(hù)工人員的專業(yè)化培養(yǎng)

在調(diào)查當(dāng)中，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員特別是護(hù)工普遍缺乏護(hù)理知識(shí)、專業(yè)性不夠。而加強(qiáng)護(hù)工人員的專業(yè)化是非營(yíng)利組織提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高自身影響力的有效手段。從咸陽(yáng)市的高校及專業(yè)院校著手，對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的教育培訓(xùn)，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)人才，建設(shè)專業(yè)化的人才隊(duì)伍;在市、區(qū)、縣分別設(shè)立以社會(huì)及民間組織投資為主、政府資助為輔的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，讓從業(yè)人員能夠得到專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，儲(chǔ)備更多的專業(yè)人員;增加護(hù)工人員工薪及福利待遇，以減少護(hù)工人員的流動(dòng)。總之就是在從業(yè)人員和養(yǎng)老院之間形成一條良性循環(huán)的產(chǎn)業(yè)鏈，這樣不僅解決了專業(yè)性不強(qiáng)的問題，還在一定程度上可以緩解地區(qū)的就業(yè)問題。

4、情法兼顧，加強(qiáng)法律建設(shè)

要充分發(fā)揮福利NPO參與養(yǎng)老服務(wù)的重要作用，就需要一是完善政策措施。政府在國(guó)家法律的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)咸陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展具體實(shí)施辦法，健全和完善準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，明確各成員單位在機(jī)構(gòu)登記審批、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)、人力資源配置等方面的職責(zé);制定出臺(tái)促進(jìn)福利NPO參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的具體辦法，使各項(xiàng)措施更加具有可操作性。規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)行為解決民營(yíng)養(yǎng)老院的安全隱患問題、防范悲劇事件頻繁發(fā)生，使老人真正享受到社會(huì)關(guān)愛，免遭侵害。二是建立長(zhǎng)期可行的第三方考評(píng)機(jī)制，促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效管理，促成養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康有序發(fā)展。在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)要延伸服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)對(duì)老人的臨終關(guān)懷，促進(jìn)機(jī)構(gòu)多層次化發(fā)展?jié)M足不同養(yǎng)老需求。

六、結(jié)語(yǔ)

本次調(diào)查的樣本有限，共涉及到4家咸陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院養(yǎng)老院。通過整理分析，總體上養(yǎng)老院為有需求的老年人和家庭提供了較為滿意的養(yǎng)老服務(wù)，為政府分擔(dān)了部分養(yǎng)老壓力，充分發(fā)揮了其作為養(yǎng)老供給側(cè)主體之一的重要作用。但在運(yùn)營(yíng)過程中，大部分的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都面臨著資金不足、專業(yè)性不強(qiáng)、服務(wù)不夠多元化、管理風(fēng)險(xiǎn)大等問題。困境的另一面意味著發(fā)展契機(jī)，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，讓福利NPO積極參與到社區(qū)養(yǎng)老中來，實(shí)現(xiàn)家庭、政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)的三者聯(lián)動(dòng)，提高養(yǎng)老服務(wù)效率，促進(jìn)服務(wù)主體、內(nèi)容的多元化。加強(qiáng)資金支持、專業(yè)性和法制政策保障，為福利NPO創(chuàng)造更廣闊的的發(fā)展空間，使其發(fā)揮最大作用，讓本市的老年人真正享受到“最美不過夕陽(yáng)紅，溫馨又從容”的美好晚年生活。

【注 釋】

[1] 咸陽(yáng)市政協(xié)第三調(diào)研組，關(guān)于我市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告，http：//www.xianyang.gov.cn/xyzx/dxsc/dxbg/265650.htm，2015.6.19.

[2] 摘自俞祖成《日本福利NPO在養(yǎng)老福利供給中的參與分析—以護(hù)理NPO為代表》一文.

[3] 準(zhǔn)公共物品是在消費(fèi)方面具有較大程度外部性的一類公共物品。它具有兩個(gè)特性：①消費(fèi)中的爭(zhēng)奪性，即一個(gè)人對(duì)某物品的消費(fèi)可能會(huì)減少其它人對(duì)該物品的消費(fèi)（質(zhì)量和數(shù)量）;②消費(fèi)中具有排斥性，即只有那些按價(jià)付款的人才能享受該物品。準(zhǔn)公共物品在現(xiàn)實(shí)中大量存在的，如大多數(shù)城市公用設(shè)施、公共教育和醫(yī)療保健服務(wù)等等.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 俞祖成.日本福利NPO在養(yǎng)老福利供給中的參與研究[D]. 重慶：西南政法大學(xué)，2009.1-1.

[2] 曹立前， 尹吉東. 供給側(cè)改革下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究[J]. 河北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）， 2018.43（1）105-105.

[3] 李爽蓉、李星、呂模.日本公共服務(wù)體系供給主體多元化構(gòu)建中的NPO發(fā)展及其啟示[J].咸陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2016.31（4）107-110.

[4] 秦杰.貴陽(yáng)市民營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)模式案例研究——以花溪區(qū)親情老年公寓為例[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2016.13.110-112.

[5] 青連斌.我國(guó)養(yǎng)老院的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)——養(yǎng)老院院長(zhǎng)問卷調(diào)查的初步分析[J].理論視野，2017.04.52-58.

【作者簡(jiǎn)介】

李爽蓉（1989—）女，陜西咸陽(yáng)人，日本福井大學(xué)社會(huì)科教育碩士，咸陽(yáng)師范學(xué)院教師，研究方向：日本社會(huì)文化.

任甜甜（1997—）女，陜西西安人，咸陽(yáng)師范學(xué)院日語(yǔ)專業(yè)在讀學(xué)生.

陳春藝（1995—）女，陜西安康人，咸陽(yáng)師范學(xué)院日語(yǔ)專業(yè)在讀學(xué)生.