王文韜 李 晶 姜 景 謝陽(yáng)群

（1. 安徽大學(xué)管理學(xué)院 合肥 230601；2. 合肥師范學(xué)院 合肥 230601）

1 引言

2016 年 10 月 25 日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》，綱要對(duì)未來 15 年我國(guó)推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略進(jìn)行了規(guī)劃?！敖】抵袊?guó)”計(jì)劃是十三五時(shí)期全面建成小康社會(huì)環(huán)境下，為滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，制定的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略性長(zhǎng)期規(guī)劃?！敖】抵袊?guó)”的重要內(nèi)容之一就是智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療是指通過構(gòu)建用戶健康檔案和信息化平臺(tái)，利用物聯(lián)網(wǎng)、生物傳感器等軟硬件技術(shù)和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間、患者間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間乃至醫(yī)療設(shè)備間的無縫連接，達(dá)到真正意義上的醫(yī)療健康服務(wù)信息化。智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)服務(wù)平臺(tái)即電子健康（E-health），可以說，電子健康發(fā)展的好壞直接決定了智慧醫(yī)療基礎(chǔ) 平臺(tái)的搭建，因此，對(duì)電子健康的研究顯得十分重要和迫切。

在中國(guó)知網(wǎng)（2016年10月30日）以“電子健康”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)電子健康領(lǐng)域的研究有很多，但大多僅局限于對(duì)其中的一個(gè)重要方面——電子健康檔案的研究[1-2]，對(duì)電子健康用戶及其信任[3-4]的研究還很少。

從產(chǎn)業(yè)界來看，目前我國(guó)電子健康產(chǎn)業(yè)已步入快速發(fā)展階段。百度醫(yī)生、阿里健康及春雨醫(yī)生等電子健康網(wǎng)站或客戶端都已有龐大的用戶基數(shù)，如春雨醫(yī)生平臺(tái)迄今已集聚了9000多萬(wàn)名激活用戶，擁有40多萬(wàn)名公立二甲醫(yī)院以上的專業(yè)醫(yī)生，每天有30多萬(wàn)個(gè)醫(yī)療問題在春雨醫(yī)生得到了專業(yè)醫(yī)生的解答。從這個(gè)角度看，對(duì)我國(guó)電子健康的理論研究和應(yīng)用實(shí)踐，產(chǎn)業(yè)界均走在學(xué)術(shù)界的前面。

相較國(guó)內(nèi)，國(guó)外電子健康的發(fā)展較早已獲得學(xué)術(shù)界的重視，許多學(xué)者已從多個(gè)層面和角度對(duì)其展開研究，信任問題是其中的一個(gè)研究重點(diǎn)，如一些學(xué)者圍繞這一問題探討了電子健康平臺(tái)可信度對(duì)用戶信任的影響[5]、電子健康信息提供商的社會(huì)信譽(yù)度[6-8]對(duì)用戶信任的影響等問題。

事實(shí)上，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)健康相關(guān)信息的關(guān)注度不斷提高，電子健康已成為了人們獲取健康信息 的重要渠道[9-10]。由于用戶在使用電子健康時(shí)必定會(huì)涉及到信息披露[11-12]，如個(gè)人體征信息的輸入、個(gè)人病歷的上傳等，用戶的風(fēng)險(xiǎn)感知直接決定了他們是否會(huì)披露自己的信息[13-14]。由此可見，信任是用戶使用電子健康的基礎(chǔ)[15-17]，這也是引起學(xué)者們高度關(guān)注的緣由。

文章在對(duì)電子健康用戶信任相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，明確了電子健康的概念和內(nèi)容，歸納提煉出電子健康用戶信任的前置動(dòng)因，闡釋了電子健康用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)，構(gòu)建了電子健康用戶信任概念框架，并對(duì)概念框架指導(dǎo)下的電子健康用戶信任未來研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了展望。希望文章的研究亦能為我國(guó)電子健康用戶信任研究及電子健康行業(yè)發(fā)展提供一些借鑒和參考。

2 電子健康概念及內(nèi)容

早期的電子健康主要是指提供健康相關(guān)信息的平臺(tái)，但隨著信息技術(shù)和醫(yī)療信息化的發(fā)展，電子健康的功能逐漸發(fā)展成以提供健康醫(yī)療信息[18]為主并兼顧多樣化的相關(guān)信息和服務(wù)[19]，如公共衛(wèi)生服務(wù)[20-21]、在線健康檔案[18]、在線患者間或醫(yī)患間的交流服務(wù)[22-23]、醫(yī)療資源提供商[24]、電子健康服務(wù)消費(fèi)等[25-26]?？梢姡S著電子健康的功能和內(nèi)容的不斷豐富，電子健康概念的外延也在不斷擴(kuò)展。

狹義的電子健康是指通過電子渠道（網(wǎng)站、虛擬社區(qū)、博客和論壇等），利用信息技術(shù)和設(shè)備（大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)庫(kù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、虛擬現(xiàn)實(shí)、3D打印、超級(jí)計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)及生物傳感器等）為用戶提供與健康、疾病和診療等一系列相關(guān)的信息、服務(wù)及資源的平臺(tái)或環(huán)境;廣義的電子健康作為“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)健康醫(yī)療行業(yè)深度融合的新應(yīng)用，是由信息技術(shù)、信息設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、用戶（患者及患者家屬等）、醫(yī)療信息資源、保險(xiǎn)組織及相關(guān)政府主管部門等要素組成的生態(tài)系統(tǒng)（圈）。

電子健康的相關(guān)研究主要就是對(duì)生態(tài)系統(tǒng)中的各個(gè)要素、各要素間的關(guān)系和作用等進(jìn)行的探討。文章正是對(duì)電子健康生態(tài)系統(tǒng)中用戶要素的一個(gè)方面——用戶信任問題進(jìn)行的研究。

3 用戶信任前置動(dòng)因

文章通過對(duì)電子健康用戶信任相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，對(duì)文獻(xiàn)資料中涉及到的電子健康用戶信任前置動(dòng)因進(jìn)行提取和歸納，并說明了它們與用戶信任間的關(guān)系，具體內(nèi)容見表1。

表1 電子健康（E-health）用戶信任前置動(dòng)因

?出版時(shí)間 作者研究主題 研究過程/對(duì)象 前置動(dòng)因2004 Gummerus等[28]對(duì)用戶面向內(nèi)容服務(wù)的電子健康服務(wù)網(wǎng)站的忠誠(chéng)度和信任形成的影響因素進(jìn)行研究對(duì)421位用戶進(jìn)行在線調(diào)查（結(jié)構(gòu)方程模型）需求滿足+ 響應(yīng)能力+ 在線安全+/技術(shù)功能（用戶界面）+2006 Bliemel和Hassanein[31]對(duì)在線消費(fèi)者健康信息檢索滿意的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究利用偏最小二乘法構(gòu)建假設(shè)模型并驗(yàn)證假設(shè)（170位用戶，18—55歲）特殊內(nèi)容+ 內(nèi)容質(zhì)量+ 技術(shù)可行性n.s. 設(shè)計(jì)外觀n.s.2006 Sillence[32]對(duì)用戶信任電子健康網(wǎng)站建議的影響因素進(jìn)行研究通過一系列定性研究，對(duì)電子健康網(wǎng)站用戶進(jìn)行調(diào)查，分析用戶信任界面外觀+ 信息質(zhì)量+ 個(gè)性化信息+/網(wǎng)站品牌+2007 Sillence和Briggs[33]對(duì)用戶使用在線健康和在線金融信息進(jìn)行研究邀請(qǐng)42名（分成八組）普通網(wǎng)絡(luò)用戶來使用健康網(wǎng)站（歷時(shí)九個(gè)月），并對(duì)討論過程進(jìn)行錄音明確的信息+ 完整的信息+ 個(gè)性化信息+ 簡(jiǎn)單的語(yǔ)言+ 公正的信息+/非商業(yè)網(wǎng)站+2007 Sillence等[34]對(duì)用戶（女性）如何信任電子健康網(wǎng)站信息進(jìn)行研究，并提出了三階段用戶信任模型對(duì)15位女性用戶使用電子健康網(wǎng)站獲取信息行為進(jìn)行追蹤分析界面設(shè)計(jì)+ 個(gè)性化+/他人推薦（朋友、家人或醫(yī)生）+2007 Song和Zahedi[35]信息質(zhì)量+ 易用性+個(gè)性化信息+/使用經(jīng)驗(yàn)+/感知信譽(yù)2007 Sillence對(duì)電子健康網(wǎng)站用戶信任影響因素進(jìn)行研究通過對(duì)用戶使用WebMD和MedPlus.com情況進(jìn)行觀察（494位學(xué)生用戶）等[36]研究用戶是如何信任或拒絕電子健康網(wǎng)站的信息對(duì)13位患有高血壓的用戶進(jìn)行縱向研究信息可靠性+2009 Rains和Karmikel[37]對(duì)電子健康網(wǎng)站獲取信息的可信性進(jìn)行研究對(duì)86位（19到32歲）大學(xué)生的互聯(lián)網(wǎng)獲取電子健康信息行為進(jìn)行分析信息特征（如用戶評(píng)價(jià)）+/結(jié)構(gòu)特征（如隱私政策聲明）+2010 Bansal[38]個(gè)人如何信任醫(yī)療信息網(wǎng)站并愿意披露個(gè)人醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)，用戶隨機(jī)瀏覽事先設(shè)計(jì)的三個(gè)健康網(wǎng)站，然后回答相關(guān)問題（367位在線用戶）不良的身體狀況- 隱私關(guān)注+個(gè)人（積極）經(jīng)驗(yàn)+ 風(fēng)險(xiǎn)感知-2010 Jung和Loria[39]調(diào)查瑞典年長(zhǎng)群體對(duì)電子健康服務(wù)的態(tài)度深度訪談（12位超過45歲的用戶）信息誤解- 錯(cuò)誤信息- 安全隱患-/感知隱私風(fēng)險(xiǎn)-2011 Akter等對(duì)移動(dòng)健康信息服務(wù)用戶信任行為進(jìn)行研究利用偏最小二乘法驗(yàn)證反映式高階模型（收集216個(gè)樣本數(shù)據(jù)）可信度+2011 Crutzen等[40]互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)對(duì)用戶使用電子健康網(wǎng)站忠誠(chéng)度的影響面向592位用戶，設(shè)計(jì)三個(gè)隨機(jī)的網(wǎng)頁(yè)干預(yù)措施，通過用戶實(shí)際完成來評(píng)估用戶忠誠(chéng)度搜索效率n.s. 信息效用+/可信度+/使用樂趣+2011 Costante等[41]對(duì)不同領(lǐng)域（電子健康、電子銀行、電子商務(wù)等）的用戶信任影響因素進(jìn)行研究在線問卷調(diào)查，通過電子郵件讓用戶匿名回答，共收到334份有效數(shù)據(jù)，并探討影響權(quán)重電子健康領(lǐng)域里高知識(shí)水平用戶：在線安全+隱私保護(hù)+/低知識(shí)水平用戶：有用性+ 可靠性+ 有效性+

注: +顯示正相關(guān)關(guān)系; -顯示負(fù)相關(guān)關(guān)系; n.s.未通過相關(guān)關(guān)系驗(yàn)證

通過表1中對(duì)電子健康用戶信任相關(guān)前置動(dòng)因的梳理和總結(jié)，文章將電子健康用戶信任的前置動(dòng)因歸結(jié)為個(gè)人維度、技術(shù)維度和組織維度，并構(gòu)建了電子健康用戶信任維度模型，見圖1。

在模型中，個(gè)人維度是指由個(gè)人特質(zhì)組成的電子健康用戶信任前置動(dòng)因的集合。主要包括個(gè)人信任傾向[45]即個(gè)人傾向人格特征[51-53]、（個(gè)人）使用經(jīng)驗(yàn)[40]、（個(gè)人）風(fēng) 險(xiǎn)感知及（個(gè)人）隱私風(fēng)險(xiǎn)[52]等。這些個(gè)人維度的前置動(dòng)因都會(huì)影響電子健康用戶信任。

技術(shù)維度源于TAM[54-55]模型，該模型將感知有用與感知易用 都?xì)w為技術(shù)維度，這一劃分已得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可，如Gagnon等將TAM模型的感知易用與感知有用視為技術(shù)維度，探討醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受意愿[56]。感知有用是用戶對(duì)應(yīng)用某個(gè)信息系統(tǒng)可能提高工作效率的主觀判斷[54]， 如多種渠道信息[29]、信息來源于醫(yī)生或護(hù)士[29]、特殊內(nèi)容[31]、有效信息[40]、權(quán)威信息[46]等；而感知易用則是用戶能夠輕松使 用某個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的感知狀態(tài)[52]，如設(shè)計(jì)語(yǔ)言簡(jiǎn)單[33]、用戶界面友好[28,32,34,42]和技術(shù)可靠性高[41]等。

組織維度主要是指與電子健康組織相關(guān)的電子健康用戶信任前置動(dòng)因的集合，如電子健康組織網(wǎng)站的信譽(yù)[5]、可信度[5]、品牌[32]、隱私政策聲明[37]等，這些都會(huì)影響電子健康用戶信任。

圖1 用戶信任維度模型

4 用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)

電子健康信息查找的產(chǎn)生最初源于用戶為了了解個(gè)人健康狀況、獲取健康常識(shí)或是幫助家人或朋友查找相關(guān)健康信息等，這些都會(huì)驅(qū)動(dòng)用戶查找電子健康信息服務(wù)[52]，當(dāng)然也可能導(dǎo)致用戶直接去實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息。當(dāng)驅(qū)動(dòng)查找行為產(chǎn) 生時(shí)，用戶會(huì)檢索多個(gè)信息獲取平臺(tái)或渠道，如通過PC端或移動(dòng)終端平臺(tái)訪問電子健康社區(qū)、電子健康網(wǎng)站、電子健康社交媒體等渠道來獲取相關(guān)信息、服務(wù)或資源。在這個(gè)過程中，個(gè)人可能會(huì)基于個(gè)人隱私計(jì)算及信任理論[56-57]等，并結(jié)合線上和線下的一些前置動(dòng)因來評(píng)估最后的平臺(tái)和渠道，線下如社會(huì)口碑、朋友推薦和醫(yī)院規(guī)模等，線上如用戶會(huì)根據(jù)自己過去的積極經(jīng)驗(yàn)、電子健康技術(shù)可行性和可靠性及電子健康組織的可信度等做出選擇，并最終實(shí)現(xiàn)電子健康用戶信任。以上就是電子健康用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)的過程（如圖2）。

圖2 電子健康用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)

通過對(duì)現(xiàn)有電子健康用戶信任相關(guān)文獻(xiàn)資的分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前電子健康用戶信任的實(shí)現(xiàn)主要 經(jīng)由個(gè)人維度、技術(shù)維度和組織維度來實(shí)現(xiàn)。如個(gè)人維度中的個(gè)人信任傾向、個(gè)人積極經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人隱私風(fēng)險(xiǎn)等前置動(dòng)因會(huì)對(duì)電子健康用戶信任產(chǎn)生影響，目前文獻(xiàn)中較多探討的是個(gè)人隱私與電子健康用戶信任間的關(guān)系。

用戶信任電子健康必定承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，特別是用戶的個(gè)人隱私風(fēng)險(xiǎn)[29]，這也一直是電子健康用戶信任研究的重要內(nèi)容。用戶信任是指一方不顧自己是否能夠監(jiān)督和控制另一方，即期望另一方會(huì)執(zhí)行一項(xiàng)對(duì)自己很重要的行為，并自愿接受由此導(dǎo)致的不良后果[58]。雖然現(xiàn)階段很多電子健康平臺(tái)使用前臺(tái)匿名后臺(tái)實(shí)名的方式讓用戶登錄使用，但由于電子健康中必然涉及到很多個(gè)人敏感信息，如個(gè)人疾病史、個(gè)人健康狀況等，用戶會(huì)擔(dān)心其個(gè)人電子健康信息在不知情的情況下被他人或機(jī)構(gòu)泄露、出賣、濫用或盜用等。這些擔(dān)心也是阻礙個(gè)人電子健康信息服務(wù)行業(yè)快速發(fā)展的主要因素之一。正因如此，很多學(xué)者將個(gè)人隱私作為前置動(dòng)因來探討其對(duì)電子健康用戶信任的路徑實(shí)現(xiàn)[59-60]。

從技術(shù)角度來看，技術(shù)是電子健康用戶與電子健康信息服務(wù)間連接的橋梁，技術(shù)能力的強(qiáng)弱直接決定了電子健康信息服務(wù)水平和電子健康用戶信任程度。技術(shù)能力主要是指電子健康為用戶提供高信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量的能力集合?，F(xiàn)階段一些移動(dòng)智能設(shè)備已經(jīng)配備了加速度計(jì)、陀螺儀、溫度傳感器和壓力傳感器等生物傳感技術(shù)，具備了如視力測(cè)試（近視測(cè)試、色盲測(cè)試、散光測(cè)試）、聽力測(cè)試、肺活量測(cè)量、心率測(cè)量、血壓測(cè)算等功能。借助于這些設(shè)備，用戶可以很方便地收集個(gè)人的基本體征數(shù)據(jù)，進(jìn)而為電子健康中醫(yī)患間的溝通提供數(shù)據(jù)支持和交流依據(jù)[55]。圖2中，由技術(shù)可行性和可靠性到用戶信任的路徑實(shí)現(xiàn)可解釋為，利用相關(guān)技術(shù)用戶在電子健康中可更有效、快速地獲取正確、權(quán)威的信息，且通過合理的交互界面和導(dǎo)航功能，用戶可以輕松使用電子健康信息服務(wù)，以提高電子健康用戶的感知易用與感知有用[61]。

電子健康組織可信度亦是實(shí)現(xiàn)用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)的主要前置動(dòng)因 之一。所謂可信度是指委托人相信受托人會(huì)以受益的方式為其服務(wù)[62-63]，是影響用戶信任的重要前置動(dòng)因之一。從目前相關(guān)文獻(xiàn)資料來看，很多學(xué)者都將組織能力、正直和善意等作為組織可信度的要素并對(duì)用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)進(jìn)行探討[64-66]。

圖3 電子健康用戶信任概念框架

5 用戶信任概念框架

通過對(duì)電子健康用戶信任相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容的梳理，發(fā)現(xiàn)對(duì)用戶信任的研究可大致歸結(jié)為對(duì)用戶信任的產(chǎn)生（Generation）、構(gòu)成（Composition）、關(guān)系（Relationship）和作用（Impact）等環(huán)節(jié)要素的研究。如有的學(xué)者基于互動(dòng)和關(guān)系環(huán)節(jié)對(duì)信任進(jìn)行探討[67]，還有些則從作用環(huán)節(jié)來研究用戶信任，如人與人之間的[68]、組織間的[52]、人機(jī)間的[69]。因此，文章提出的概念框架是以電子健康用戶信任的產(chǎn)生（Generation）、構(gòu)成（Composition）、關(guān)系（Relationship）及作用（Impact）（簡(jiǎn)稱，GCRI）環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)，從個(gè)人、技術(shù)和組織三個(gè)維度來探究電子健康用戶信任。當(dāng)然，文章提出的概念框架，也包括了圖2中提到的多個(gè)渠道和平臺(tái)的電子健康用戶信任，以及電子健康用戶信任在線上與線下之間的信任轉(zhuǎn)移問題（見圖3）。

5.1 框架要素作用機(jī)理

首先，電子健康用戶信任的產(chǎn)生必然離不開個(gè)人（用戶），個(gè)人在使用電子健康時(shí)與電子健康組織發(fā)生了聯(lián)系，而個(gè)人是否會(huì)信任電子健康組織及其提供的信息服務(wù)，須通過相關(guān)技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)，如信息質(zhì)量、功能展示、技術(shù)可行性和交互界面等。可以說技術(shù)維度是個(gè)人與電子健康組織發(fā)生關(guān)系的媒介。因此，在由個(gè)人維度到技術(shù)維度再向組織維度的延伸過程中，各維度間要素的關(guān)聯(lián)，可大致視為電子健康用戶信任的產(chǎn)生和構(gòu)成環(huán)節(jié)。

其次，從組織維度到技術(shù)維度，最后到個(gè)人維度來看，由于個(gè)人在前期的產(chǎn)生和構(gòu)成環(huán)節(jié)中已經(jīng)通過技術(shù)了解和體驗(yàn)了電子健康組織及其提供的信息服務(wù)。技術(shù)維度作為個(gè)人維度與組織維度產(chǎn)生關(guān)聯(lián)和發(fā)生作用的媒介，電子健康組織的品牌、網(wǎng)站、信譽(yù)度等都會(huì)通過技術(shù)媒介與個(gè)人發(fā)生關(guān)系，且這些關(guān)系中哪些前置動(dòng)因 的作用機(jī)制強(qiáng)哪些作用機(jī)制弱，通過技術(shù)維度對(duì)個(gè)人已形成作用。因此，從組織維度到技術(shù)維度再到個(gè)人維度，可大致視為電子健康用戶信任的關(guān)系和作用環(huán)節(jié)。

最后，電子健康作為一種結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療的在線服務(wù)必然會(huì)將線下環(huán)境與線上環(huán)境相關(guān)聯(lián)，電子健康用戶信任可能會(huì)來源于線下（現(xiàn)實(shí)）環(huán)境，也可能會(huì)來源于線上（虛擬）環(huán)境，且電子健康用戶信任的前置動(dòng)因可能也會(huì)在線上線下的交叉體驗(yàn)中發(fā)生變化或轉(zhuǎn)移。此外，用戶可通過不同電子健康平臺(tái)和渠道來訪問和使用電子健康信息服務(wù)，如通過PC端和終端平臺(tái)（平板和智能手機(jī)等），利用論壇、社區(qū)和網(wǎng)站等多種渠道，用戶在多個(gè)平臺(tái)和渠道間實(shí)現(xiàn)共享電子健康信息服務(wù)。通過不同平臺(tái)和渠道，線上和線下環(huán)境，電子健康用戶信任在個(gè)人、技術(shù)和組織維度間的GCRI過程也在不斷互動(dòng)和演變。

5.2 未來研究展望

電子健康作為“健康中國(guó)”規(guī)劃中的重要組成部分，其未來研究方向和內(nèi)容也是學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。文章以提出的概念框架為基礎(chǔ)，從信任源、用戶、信任轉(zhuǎn)移及權(quán)重三個(gè)方面對(duì)未來相關(guān)研究進(jìn)行展望。

5.2.1 信任源

所謂信任源，在文章中是指影響電子健康用戶信任的前置動(dòng)因總稱，文章列舉了一些值得探索的信任源，如隱私“公開”及保護(hù)機(jī)制，法律、道德、倫理及新技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用。

（1）隱私“公開”及保護(hù)機(jī)制研究

在圖2的用戶信任路徑實(shí)現(xiàn)中，有關(guān)個(gè)人隱私的探討更多的是強(qiáng)調(diào)個(gè)人隱私的保護(hù)，但隨著信息社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人隱私信息也應(yīng)視為社會(huì)發(fā)展的重要資源之一[70]。在未來電子健康用戶信任研究中個(gè)人隱私“公開”和利用將是信任源的重要研究?jī)?nèi)容之一。從此前電子健康用戶信任的相關(guān)研究可知，有效的信息、個(gè)性化的信息對(duì)電子健康用戶信任具有正向影響。電子健康信息服務(wù)如果想要做到推送有效的信息和個(gè)性化的信息，必須要收集電子健康用戶行為日志，通過后臺(tái)給用戶打標(biāo)簽的方式來不斷優(yōu)化個(gè)人健康信息檔案。未來，電子健康用戶可通過個(gè)人隱私信息主動(dòng)提交和上傳的方式來完善用戶電子健康平臺(tái)健康檔案，這樣將更有助于給用戶提供有效和個(gè)性化的信息，從而提高用戶對(duì)電子健康的信任。

對(duì)自己的個(gè)人信息被放在網(wǎng)上，用戶肯定擔(dān)心隱私信息被竊取，但卻找不到能幫助他們?cè)u(píng)估網(wǎng)絡(luò)隱私風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)個(gè)人隱私信息的合適途徑[71]。因此，隱私保護(hù)機(jī)制也將是未來電子健康用戶信任中主要探索的信任源之一，如法律保護(hù)機(jī)制、第三方認(rèn)證機(jī)制、保險(xiǎn)安全機(jī)制、信息安全機(jī)制、權(quán)限訪問機(jī)制及信息審計(jì)機(jī)制等。

（2）法律、道德、倫理研究

電子健康作為利用相關(guān)信息技術(shù)和設(shè)備為用戶提供系統(tǒng)健康、疾病和診療等一系列信息、服務(wù)和資源的平臺(tái)，其與用戶的健康狀況和疾病治療等都密切相關(guān)，因此，無論是官辦還是民辦，電子健康都應(yīng)以人的利益為第一位。電子健康組織只有始終貫徹這一準(zhǔn)則，才能給用戶、社會(huì)及電子健康組織自身帶來長(zhǎng)期的利益。如百度競(jìng)價(jià)導(dǎo)致的魏則西事件等都是由于電子健康組織自身在法律、道德和倫理等方面的缺失引起的。由于我國(guó)電子健康學(xué)術(shù)界研究落后于產(chǎn)業(yè)界發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，在未來，通過對(duì)法律、道德和倫理等社會(huì)規(guī)范的研究和完善亦是確保用戶信任電子健康的重要手段。

（3）新技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用研究

作為電子健康個(gè)人與組織間連接的橋梁，技術(shù)支持的力度直接影響著電子健康用戶信任的GCRI環(huán)節(jié)。將一些新技術(shù)應(yīng)用到電子健康領(lǐng)域，將有效提高用戶的感知易用和感知有用等[61,72]，有助于電子健康用戶信任的產(chǎn)生。未來如專家系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、超級(jí)計(jì)算機(jī)、容錯(cuò)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、指紋識(shí)別、虹膜識(shí)別、3D打印等新相關(guān)技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用亦將作為提高電子健康用戶信任的重要手段之一，肯定會(huì)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。

這些新技術(shù)在電子健康中的應(yīng)用，一方面可提高電子健康信息服務(wù)效率，優(yōu)化電子健康用戶體驗(yàn)，另一方面由于新技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，電子健康信息服務(wù)也承擔(dān)了更大的信息風(fēng)險(xiǎn)。如在未來借助相關(guān)生物感應(yīng)設(shè)備，通過云計(jì)算可打造出“云診所”，用戶在電子健康環(huán)境下利用云診所可有效提高就診效率，但個(gè)人健康信息在云計(jì)算環(huán)境下進(jìn)行傳遞、存儲(chǔ)和修改，這些可能讓個(gè)人健康信息出現(xiàn)信息丟失、信息冗余、信息出錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)降低電子健康用戶信任。因此，未來對(duì)新技術(shù)設(shè)備在電子健康中的應(yīng)用探索，也將是電子健康用戶信任研究中不可回避的問題。

新技術(shù)的應(yīng)用，特別是移動(dòng)智能設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，將促使移動(dòng)電子健康（M-Health）不斷發(fā)展。由于移動(dòng)設(shè)備具有便攜性、持續(xù)攜帶、智能化、功能強(qiáng)等特點(diǎn)，在可以預(yù)見的將來，搭載高速網(wǎng)絡(luò)接入的智能終端設(shè)備將使電子健康進(jìn)入移動(dòng)時(shí)代，并成為智慧醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)中的重要一環(huán)。作為電子健康在移動(dòng)環(huán)境的延伸，移動(dòng)電子健康用戶信任又是由哪些前置動(dòng)因組成，他在用戶信任GCRI環(huán)節(jié)中又有哪些不同和共性等，這些都將是未來電子健康用戶信任需要關(guān)注的重要內(nèi)容。

5.2.2 用戶

圖3中的用戶即是指形成對(duì)電子健康信任的用戶群體。目前對(duì)電子健康用戶信任的研究大多是對(duì)普通用戶的研究，當(dāng)然其中也有一些對(duì)部分群體的研究，如母親群體[30]、年長(zhǎng)群體[41]等，但對(duì)一些特殊群體的研究還很少，如特殊疾病群體、信息弱勢(shì)群體等。

（1）特殊疾病群體研究

特殊疾病群體主要是指一些慢性病群體、傳染病群體、家族遺傳病群體、母嬰群體等用戶。對(duì)這些用戶信息的完善和隱私保護(hù)的研究具有重要意義，如對(duì)艾滋病患者的用戶，其個(gè)人信息如在電子健康網(wǎng)站中被他人或機(jī)構(gòu)盜取和濫用等，這不僅僅是會(huì)影響這些特殊群體對(duì)電子健康的信任度，更可能造成一系列的社會(huì)問題；而對(duì)如母嬰群體個(gè)人健康信息的泄露可能給這些用戶帶來一些騷擾甚至是詐騙信息，由此而出現(xiàn)的社會(huì)負(fù)面報(bào)道屢見不鮮。

（2）信息弱勢(shì)群體研究

信息弱勢(shì)群體是指因?qū)π畔⒓夹g(shù)掌握能力較弱的而導(dǎo)致對(duì)信息的查找、理解和應(yīng)用能力較弱的群體。對(duì)這類群體來說，他們可能會(huì)由于與電子健康相關(guān)的釣魚或虛假電子健康網(wǎng)頁(yè)而遭受個(gè)人安全或財(cái)產(chǎn)的損失，這勢(shì)必導(dǎo)致用戶對(duì)電子健康信息服務(wù)的用戶信任產(chǎn)生影響。因此，面向信息弱勢(shì)群體的電子健康用戶信任研究亦將是未來電子健康用戶信任的研究方向之一。

5.2.3 信任轉(zhuǎn)移及權(quán)重

除信任源和用戶之外，電子健康用戶信任轉(zhuǎn)移與權(quán)重亦將是未來電子健康用戶信任研究關(guān)注的熱點(diǎn)。

（1）線下線上轉(zhuǎn)化機(jī)制研究

從對(duì)電子健康用戶信任相關(guān)文獻(xiàn)的梳理可知，現(xiàn)有對(duì)電子健康用戶信任的研究多是從線上虛擬環(huán)境對(duì)個(gè)人維度、技術(shù)維度和組織維度的前置動(dòng)因來探討用戶信任的GCRI環(huán)節(jié)。但對(duì)線下現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的電子健康用戶信任前置動(dòng)因的研究卻較少。在相關(guān)的研究中已發(fā)現(xiàn)，很多用戶對(duì)電子健康的信任是最先來源于線下現(xiàn)實(shí)環(huán)境，如朋友推薦[36]、個(gè)人受教育程度[49]等。這些現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的前置動(dòng)因?qū)﹄娮咏】涤脩粜湃问侨绾斡绊懙模@些現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的前置動(dòng)因在電子健康線上環(huán)境中又是怎樣轉(zhuǎn)化的，這些都是未來電子健康用戶信任研究的方向之一。

（2）作用權(quán)重及應(yīng)用研究

通過對(duì)電子健康相關(guān)用戶信任文獻(xiàn)進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，目前很多學(xué)者對(duì)電子健康用戶信任的研究多停留在產(chǎn)生、構(gòu)成和關(guān)系三個(gè)環(huán)節(jié)[60]，對(duì)用戶信任的作用環(huán)節(jié)研究則相對(duì)較少。事實(shí)上，不同用戶對(duì)用戶信任前置動(dòng)因的評(píng)價(jià)的應(yīng)用權(quán)重也應(yīng)有所不同，如習(xí)慣差評(píng)的用戶和習(xí)慣好評(píng)的用戶行為對(duì)用戶信任的前置動(dòng)因評(píng)價(jià)權(quán)重與一般用戶評(píng)價(jià)權(quán)重是不盡相同的，其對(duì)電子健康用戶信任研究的啟示也應(yīng)有所區(qū)別。在未來，電子健康用戶信任的前置動(dòng)因與用戶信任間的作用權(quán)重及在實(shí)際中的應(yīng)用也是未來電子健康用戶信任的主要研究方向之一。

（3）多渠道跨平臺(tái)研究

隨著電子健康的發(fā)展，其信息服務(wù)渠道越來越廣，平臺(tái)也越來越多[19]，如電子健康社區(qū)、電子健康網(wǎng)站、電子健康社交媒體等渠道和PC端的電子健康信息服務(wù)平臺(tái)、移動(dòng)終端的電子健康服務(wù)平臺(tái)等，這些都屬于電子健康的范疇。就現(xiàn)階段研究來看，許多學(xué)者對(duì)電子健康用戶信任的研究多是基于某個(gè)預(yù)設(shè)網(wǎng)站或是現(xiàn)實(shí)中的某個(gè)網(wǎng)站的實(shí)證研究[28,31-32]，未來用戶可能會(huì)在多個(gè)渠道和平臺(tái)共享電子健康信息服務(wù)，事實(shí)上，用戶對(duì)不同渠道和平臺(tái)的信任程度也不盡相同[71]，因此，在未來對(duì)電子健康的不同渠道和平臺(tái)的比較研究亦將是電子健康用戶信任研究的方向之一。

6 結(jié)語(yǔ)

信息技術(shù)、生物傳感技術(shù)等的快速發(fā)展及人們對(duì)健康需求的不斷提高，為電子健康的出現(xiàn)和快速發(fā)展創(chuàng)造了環(huán)境，電子健康的發(fā)展無疑會(huì)給社會(huì)和用戶帶來積極的影響，雖然新事物的發(fā)展前途是光明的，但道路卻是曲折的，特別是電子健康涉及到用戶較為敏感的健康狀況及個(gè)人隱私等問題。因此，電子健康用戶信任的研究在電子健康生態(tài)系統(tǒng)用戶要素中占有重要地位。

現(xiàn)階段我國(guó)電子健康尚處于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療的附屬和支撐地位，隨著電子健康相關(guān)的軟硬件技術(shù)的發(fā)展，在不久的將來，電子健康提供的健康醫(yī)療信息服務(wù)將在部分地區(qū)和某些醫(yī)療環(huán)節(jié)中取代實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的功能和地位。就如移動(dòng)支付技術(shù)已經(jīng)改變?nèi)藗兊娜粘Ｙ?gòu)物和消費(fèi)習(xí)慣一樣，電子健康的發(fā)展也將潛移默化地改變?nèi)藗兊慕】倒芾砗徒】迪M(fèi)行為。

（來稿時(shí)間：2017年6月）

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