陳 潔，錢 靜，侯文杰*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

卵巢惡性腫瘤屬于是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率極高，僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，由于其致死率高于其他各類婦科腫瘤，因此給患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。因?yàn)槁殉材[瘤初期癥狀不是十分明顯，一旦發(fā)作大部分患者已經(jīng)進(jìn)入晚期，甚至出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[2]。而現(xiàn)在比較常用的手術(shù)方式為大范圍腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，部分嚴(yán)重的患者需要對(duì)腸管、脾臟等器官進(jìn)行切除，從而給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其治愈周期較長。因?yàn)樵谑中g(shù)過程中需要對(duì)患者使用麻醉藥物，極易造成膀胱麻痹和尿潴留等現(xiàn)象，最終致使患者出現(xiàn)尿路感染[3]。本研究主要對(duì)卵巢癌術(shù)患者尿路感染癥狀及特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，旨在研究一種科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠有效降低卵巢癌術(shù)患者尿路感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月～2017年3月在我院婦科行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的97例卵巢癌患者的臨床資料，年齡45～78歲，平均年齡（52.8±11.2）歲，術(shù)后平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間（12.3±5.7）天。其中32例（33.0%）診斷為尿路感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）患者出現(xiàn)尿路刺激征、菌血癥等癥狀；（2）尿檢為白細(xì)胞尿，清潔中段尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/HP；（3）清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性菌≥105 CUF/mL，革蘭陽性菌和真菌≥104 CUF/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)意義軟件對(duì)數(shù)據(jù)及進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

32例診斷為尿路感染，占33.0%，臨床表現(xiàn)分別為尿路刺激征28例（87.5%），排尿不暢或尿潴留20例（66.7%），尿道口瘙癢5例（15.6%），尿液混濁3例（9.4%），肉眼血尿2例（6.3%），發(fā)熱25例（78.1%）和腎區(qū)叩擊痛13例（40.6%）等。

2.2 病原體培養(yǎng)分布

28例（87.5%）尿培養(yǎng)結(jié)果陽性，其中革蘭氏陽性菌19例（67.9%），金黃色葡萄球菌12例（63.2%），鏈球菌5例（26.3%），糞球菌2例（10.5%）；革蘭氏陰性菌9例（32.1%），全部為大腸埃希菌。

2.3 影響尿路感染的因素分析

分析發(fā)生尿路感染（32例）和未發(fā)生尿路感染（65例）的患者臨床資料，并進(jìn)行組間對(duì)比分析，結(jié)果提示兩組患者年齡、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、糖尿病以及導(dǎo)尿管插管次數(shù)有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析（ ±s）

表1 卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析（ ±s）

注：*P＜0.05

項(xiàng)目尿路感染組（n=32）非尿路感染組（n=65）P年齡（歲）58.7±9.4 50.4±8.5 0.023*BM I 26.4±6.1 23.1±4.2 0.052手術(shù)時(shí)間（h）3.8±1.3 3.2±1.5 0.067術(shù)中失血量（mL）580±170 460±180 0.015*導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）14.3±6.7 8.1±3.2 0.007*住院時(shí)間（d）13.8±3.2 10.2±2.8 0.043*糖尿?。?）67.8±15.4 60.5±11.8 0.038*高血壓（%）84.3±18.6 82.4±19.3 0.074導(dǎo)尿管插管次數(shù)（次）3.5±1.1 1.5±1.8 0.022*

3 討 論

卵巢癌發(fā)病率居世界婦女常見腫瘤第六位，由于癥狀不明顯和普查不及時(shí)70%以上的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，治療及預(yù)后極差。卵巢癌的基本治療原則是以手術(shù)為主，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)即對(duì)卵巢癌Ⅲ、Ⅳ期患者盡可能切除所有原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤病灶達(dá)到最小，必要時(shí)可切除部分腸管、膀胱、脾臟等臟器[5]。若術(shù)后肉眼下無殘余腫瘤灶，稱為完全腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，若減瘤術(shù)后最大殘余腫瘤直徑≤1 cm以下，則稱之為理想減瘤術(shù)[6]。手術(shù)造成的支配膀胱功能的神經(jīng)損傷是引起尿路感染發(fā)生的主要因素[7]，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)交錯(cuò)形成盆腔神經(jīng)叢，繞過主韌帶后葉達(dá)膀胱并支配膀胱、陰道、輸尿管、盆底、會(huì)陰和腹部的肌肉。手術(shù)在游離輸尿管時(shí)，切除支配膀胱和尿道的進(jìn)出神經(jīng)叢、宮旁組織、主韌帶與盆腔淋巴結(jié)，切除膀胱和輸尿管下段的部分神經(jīng)，損傷了膀胱的傳入和傳出神經(jīng)纖維，影響膀胱收縮、括約肌松弛和麻痹功能，導(dǎo)致尿潴留，因此易發(fā)生尿路感染。另外因切除了子宮、宮旁組織、骶韌帶、主韌帶和膀胱宮頸韌帶，膀胱失去機(jī)械支撐向后屈卷，膀胱底和后段尿道呈漏斗狀，尿液則聚積膀胱，排泄不充分而引起尿潴留，繼而發(fā)生尿路感染。另外，腫瘤病變使膀胱感覺功能降低，引起膀胱過度充盈，膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂，也加重了尿路感染。手術(shù)損傷了膀胱側(cè)窩中來自盆壁的副交感神經(jīng)，但可通過鍛煉盆底肌肉的舒縮，一定程度可恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能，緩和膀胱肌肉萎縮、強(qiáng)化尿道括約肌功能、促進(jìn)恢復(fù)自主排尿。因此卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者本身就是尿路感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。在本文研究中，大多數(shù)患者（67.9%）尿路感染由革蘭氏陽性菌導(dǎo)致，因此在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素時(shí)需考慮選擇使用主要覆蓋革蘭氏陽性菌同時(shí)抑制革蘭氏陰性菌的藥物[8]，此外，在患者尿路感染診斷明確，尿培養(yǎng)結(jié)果未出的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇針對(duì)革蘭氏陽性菌的抗菌藥物。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、糖尿病以及導(dǎo)尿管插管次數(shù)兩組間具有顯著差異（P＜0.05）。由于糖尿病患者常伴營養(yǎng)障礙、代謝紊亂、機(jī)體蛋白質(zhì)合成降低和負(fù)氮平衡，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降、細(xì)菌繁殖能力增加，容易引發(fā)尿路感染。所以對(duì)高血糖患者，鼓勵(lì)多飲水、多排尿、縮短置留導(dǎo)尿管時(shí)間，尤其需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖。導(dǎo)尿管留置時(shí)間和插管次數(shù)也是尿路感染的重要危險(xiǎn)因素。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、膀胱功能恢復(fù)過程較長，加上女性生理解剖特點(diǎn)，各種不同的病原菌易共同生長并繁殖在外陰部，留置尿管極大地增加尿路感染的機(jī)會(huì)[9]。尿管留置時(shí)間越長、重復(fù)置管次數(shù)越多、尿路感染率越高。為減少留置導(dǎo)尿引起的尿路感染，嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)尿，用力均勻、動(dòng)作輕柔、防止損傷尿道，避免反復(fù)操作、縮短操作時(shí)間。

因此，在護(hù)理方面我們總結(jié)出以下對(duì)策，預(yù)防患者尿路感染的發(fā)生：（1）導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，用力均勻，動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道，盡量縮短操作時(shí)間，選用雙腔氣囊尿管，防止損傷尿道內(nèi)膜引起黏膜出血和繼發(fā)感染。（2）對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，1次/d，加強(qiáng)對(duì)尿道口和導(dǎo)尿管近端的衛(wèi)生管理，避免造成感染。（3）叮囑患者盡量多飲水，排除身體的毒素，對(duì)患者進(jìn)行開放和關(guān)閉尿管知識(shí)培訓(xùn)，能夠有效的提升患者拔出導(dǎo)尿管后通暢排尿。（4）嚴(yán)密觀察患者尿液變化，如顏色、性狀和是否有異味等。（5）對(duì)患者實(shí)施術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使其了解誘發(fā)尿路感染的主要原因，和留置導(dǎo)尿管相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及突發(fā)事件的處置措施等，做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。