黃 麗

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂山 614000）

目前，在養(yǎng)老院老年人中，癡呆癥占比較高，而這類患者的護理工作也尤為復(fù)雜，因而需探索的一種可靠的護理模式，既保證護理質(zhì)量，又可改善患者認知障礙，從而使患者真正獲益[1]。整體護理干預(yù)是一種先進的護理模式，為進一步探明其用于養(yǎng)老院老年癡呆患者的效果及其認知功能的影響作用，本次研究選擇2016年11月～2017年5月本養(yǎng)老院收治的52例老年癡呆患者為研究對象，對整體護理干預(yù)與常規(guī)護理的臨床效果進行分析，以總結(jié)其實踐價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本養(yǎng)老院選擇2016年11月～2017年5月收治的52例癡呆患者（≥60歲），將其隨機分為對照組和觀察組，各26例。患者均符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅲ-R）中關(guān)于癡呆癥診斷標準。觀察組男17例，女9例，年齡61～84歲，平均年齡（72.48±11.53）歲，長谷川癡呆患者量表（HDS）[2]評分10～22分，平均評分（16.43±6.14）分；對照組男16例，女10例，年齡60～84歲，平均年齡（72.11±12.02）歲，HDS評分10～21分，平均評分（16.43±5.59）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理

對照組常規(guī)行老年癡呆患者用藥、治療及起居護理等。

觀察組采用整體護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 個體化軀體護理

根據(jù)患者癡呆癥病情、基礎(chǔ)疾病、年齡、自理能力等制定對應(yīng)的軀體護理措施，包括飲食及生命體征觀察、用藥指導(dǎo)與干預(yù)、軀體功能障礙護理等。為患者制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，定期更換食譜，保證患者營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。臥床患者定時翻身，經(jīng)常更換床單、被褥，保持身體和衣物干凈，避免形成壓瘡。幫助患者及時增減衣物，注意保暖，病房內(nèi)及時開窗通風(fēng)，預(yù)防呼吸道感染等疾??；做好口腔護理、皮膚護理，注意飯后漱口和刷牙，排便后及時清理，女性患者還應(yīng)做好會陰護理。

1.2.2 預(yù)防性護理風(fēng)險干預(yù)

患者房間內(nèi)盡量減少尖銳的物品，只留下必要的桌椅等物品，并將拐角用柔軟物品包覆，避免患者撞傷。患者可以到達的地方，應(yīng)做好地面防滑，廁所內(nèi)設(shè)置扶手，必要時協(xié)助患者如廁，預(yù)防跌倒摔傷?；颊哂盟幒螅芮杏^察其不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。睡眠期間，應(yīng)檢查其被子是否遮擋呼吸道，及時移開被褥，或者幫助患者調(diào)整體位，避免壓迫呼吸道。

1.2.3 針對性心理干預(yù)

護理過程中保持良好的態(tài)度，與患者建立友好的關(guān)系，密切關(guān)注患者情緒變化，逐漸引導(dǎo)患者自我調(diào)整和控制情緒。對于嚴重負性情緒反應(yīng)的患者，應(yīng)采取有效的心理疏導(dǎo)，盡快幫助其減輕不良情緒。

1.2.4 個體化功能鍛煉。

結(jié)合患者心身狀態(tài)盡快開展認知功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、認知和記憶，可采用數(shù)字排序、推箱子等益智類游戲形式，逐漸增加信息的刺激量，盡量多用腦、勤用腦，進而改善認知功能障礙。同時，堅持生活自理能力鍛煉，鼓勵和引導(dǎo)患者自己完成刷牙、洗臉、吃飯等活動，逐漸提高自理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評估

兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用簡易智能量表(MMSE)[3]評估認知功能情況，該量表共30個題目，評分范圍為0～30分，分值越高表明認知功能越好，統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后的評分情況。

1.3.2 護理安全評估

密切觀察兩組患者住院期間護理安全不良事件發(fā)生率，并對比兩組患者護理安全情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認知功能比較

觀察組干預(yù)前MMSE評分為（16.25±4.69）分，與對照組的（17.58±5.02）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后MMSE評分為（23.05±4.69）分，顯著高于對照組的（19.14±3.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能（MMSE評分）比較（±s，分）

表1 兩組患者認知功能（MMSE評分）比較（±s，分）

分組n干預(yù)前干預(yù)后觀察組26 16.25±4.69 23.05±4.69對照組26 17.58±5.02 19.14±3.14 t-3.026 14.715 P-0.618 0.021

2.2 兩組患者護理安全情況比較

住院期間，觀察組未見護理安全不良事件（0%），對照組出現(xiàn)跌倒1例、誤傷自己1例、墜床1例，總發(fā)生率為11.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P=0.019，x2=4.316）。

3 討 論

癡呆癥分為變性病性癡呆和非變性病癡呆兩大類，屬于慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，老年人為主要發(fā)病人群。該病對患者認知能力摧毀較為嚴重，患者認知障礙逐漸加重，使得患者認知和自理能力下降，給患者和家屬帶來的極大的痛苦[4]。

目前，針對癡呆癥引發(fā)的認知功能障礙，尚無特效藥物或療法，但是有文獻報道顯示，有效的護理干預(yù)可延緩病情發(fā)展、改善認知功能障礙[5]。整體護理干預(yù)是“心身醫(yī)學(xué)”理念下發(fā)展起來的科學(xué)化護理模式，可從身心兩方面給予患者整體化干預(yù)，對于癡呆患者較為有利[6]。為此，本養(yǎng)老院編制了一套針對性的整體護理干預(yù)模式，應(yīng)用于老年癡呆患者中，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后認知功能評分為（23.05±4.69）分，顯著高于對照組的（19.14±3.14）分，且觀察組護理安全不良事件發(fā)生率（0%）顯著低于對照組（11.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可知整體護理干預(yù)模式不僅改善了患者認知功能，還降低了護理風(fēng)險，促進了護理水平整體提升，實際應(yīng)用可行性較強。

綜上所述，整體護理干預(yù)模式應(yīng)用于養(yǎng)老院老年癡呆患者護理中，可有效提升患者認知水平，并有助于降低護理風(fēng)險，改善護理質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。