劉賢平

(江西省都昌縣中醫(yī)院內(nèi)三科，都昌 332600)

腸易激綜合征（IBS）屬消化內(nèi)科常見的功能性胃腸道疾病，該病的病因與環(huán)境、遺傳因素、胃腸功能動(dòng)力改變、內(nèi)臟的高敏感性、慢性炎癥和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等有關(guān)，患病后，患者有腹痛和排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)。PI-IBS指患者在急性腸道感染恢復(fù)后還存在腹痛、腹瀉癥狀[1]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，約有3.7%-36%的患者在急性胃腸道感染后可發(fā)生IBS，而在PI-IBS中以腹瀉型最常見，占所有PI-IBS的70%以上，目前臨床并無特效治療方案[2-3]。以往臨床治療多采用培菲康治療，但療效欠佳，易反復(fù)發(fā)作。筆者在以往治療方案上加用痛瀉寧顆粒取得理想療效，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入90例PI-IBS患者，并按不同治療方法分為兩組。治療組45例，男18例，女 27 例；年齡 24-69 歲，平均年齡（46.5±12.0）歲；病程 9-38 個(gè)月，平均病程（23.5±3.5）個(gè)月；對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡25-71歲，平均年齡（48.0±12.5）歲；病程 9-40 個(gè)月，平均病程（24.5±4.5）個(gè)月。兩組患者臨床資料均衡性高（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者及其家屬知情同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑵入選患者符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶患者存在胃腸道急性感染癥狀，且癥狀維持時(shí)間為1d以上，治療時(shí)間在5d內(nèi)，且未復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腸道疾??；⑵腹部手術(shù)史；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者治療前2周，停用所有消化系統(tǒng)藥物，治療期間，禁用其他藥物治療，患者不需要改變飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者采用培菲康（生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10950032；規(guī)格：0.21g）治療，口服，840mg/次，2次/d，連續(xù)治療 7周。 治療組：本組患者在治療組基礎(chǔ)上加用痛瀉寧顆粒（生產(chǎn)單位：重慶華森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 Z20090043；規(guī)格：5g/袋），口服，5.0g/次，3 次/d，培菲康的用法，用量與對(duì)照組相同，連續(xù)治療7周。

1.3 療效評(píng)判 療效評(píng)判：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺癥狀消失，腹瀉停止，大便形成1-2次/d；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀減輕，大便形態(tài)軟，基本形成，2-3次/d；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀無改善或病情加重，腹瀉難以控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 腸道癥狀評(píng)分 兩組患者治療后，腸道癥狀評(píng)分均有明顯下降，且治療組較對(duì)照組下降更明顯，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對(duì)照組總有效率比較（n，%）

表2 治療組與對(duì)照組腸道癥狀評(píng)分比較（

表2 治療組與對(duì)照組腸道癥狀評(píng)分比較（

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3 討論

IBS屬消化內(nèi)科常見病，多發(fā)病。PI-IBS的病理生理學(xué)特點(diǎn)是腸道粘膜損傷，當(dāng)患者腸道中T淋巴細(xì)胞以及腸嗜鉻細(xì)胞數(shù)量不斷增多，患者腸道感染恢復(fù)后可能仍然存在持續(xù)炎癥反應(yīng)。王子愷[4]等研究表明，IBS的發(fā)病原因與腸道感染有關(guān)，且越來越受臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。肖海剛[5]等研究表明，有8.1%的急性細(xì)菌性痢疾患者在恢復(fù)后可進(jìn)展為IBS。而PI-IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與粘膜損傷、炎癥、腸道菌群紊亂、炎癥因子改變等有關(guān)。腸粘膜肥大細(xì)胞處于炎癥狀態(tài)下，其數(shù)目及脫顆粒功能都會(huì)發(fā)生較大改變，從而釋放一系列與內(nèi)臟感覺調(diào)控有關(guān)的介質(zhì)，如組胺，白細(xì)胞介素，5-羧色胺等，這些物質(zhì)會(huì)參與到腸道平滑肌及感覺神經(jīng)元中，從而使得患者內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)。而炎性細(xì)胞因子的改變與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)過程有關(guān)，PI-IBS患者腸道局部以及外周血IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α 等水平會(huì)顯著提高，但 IL-3 會(huì)有所下降，表明，PI-IBS患者有粗鹽細(xì)胞因素和抗炎細(xì)胞因子失衡的現(xiàn)象，證實(shí)該類患者體內(nèi)存在炎癥[6]。腸道菌群的改變會(huì)觸發(fā)腸粘膜低度炎癥，培菲康具有重建腸道菌群間微生物生態(tài)平衡的作用，常用于治療感染后腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉，可取得一定的療效。但單獨(dú)使用尚不能取得預(yù)期療效，本研究結(jié)果也提示，僅用培菲康治療的對(duì)照組，其總有效率77.78%，明顯比加用了痛瀉寧顆粒的治療組低。

痛瀉寧顆粒是由白術(shù)、白芍、青皮、薤白組成的復(fù)方制劑。方中白芍具有抑制炎癥，調(diào)節(jié)免疫的功能，通過抑制 IL-6、IL-8、TNF-α 合成，從而抑制炎癥細(xì)胞粘附，促使炎癥細(xì)胞粘附、聚集、炎癥級(jí)聯(lián)反映被逐漸放大，減輕粘膜損傷，通過抑制IL-10達(dá)到抑制促炎介質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)免疫功能，修復(fù)粘膜，抑制腸道內(nèi)局部炎癥。白術(shù)能夠減少組胺和5-羧色胺的釋放，使患內(nèi)臟痛閥得到提高，使患者內(nèi)臟敏感性得到降低，消除腸道功能紊亂情況。本研究結(jié)果也提示，兩組患者在治療后，兩組患者腸道功能癥狀評(píng)分均有明顯下降，且治療組降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05），證實(shí)痛瀉寧顆粒聯(lián)合培菲康治療可有效抑制腸道炎，協(xié)同作用下調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)，有效降低級(jí)聯(lián)反應(yīng)，糾正腸道菌群紊亂的狀態(tài)，改善腸道益生菌與致病菌的比例，平衡腸道微生物比單藥效果作用更顯著，充分抑癥炎癥因子的活性，從而提高治療總有效率。

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