熊雪佑 田東 侯小玉 張弛可 黃桁 張順濤 乃古有作 程慧蘭 劉禹岑趙旭 趙可欣 鄧琳 羅涵文 程良 付茂勇

中國是食管癌的高發(fā)區(qū)，但食管癌的早期診斷和臨床療效并不理想，患者5年生存率較低[1]。四川省鹽亭縣是我國食管癌高發(fā)地區(qū)之一[2]。鹽亭縣食管癌發(fā)病率和病死率一直處于較高水平，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)鼐用竦纳徒】?，?jīng)過腫瘤防治工作者多年的努力，當(dāng)?shù)鼐用駥κ彻馨┑恼J(rèn)知程度有所提升，但提升速度慢。一項防治策略能否推行開，除了與該策略本身有關(guān)外，與群眾的認(rèn)識和接受程度亦有很大關(guān)系[3]。本研究調(diào)查了影響鹽亭縣居民對食管癌認(rèn)知的各項因素，旨在探究影響高發(fā)區(qū)居民對食管癌認(rèn)知水平提升速度的原因，從而為今后開展食管癌防治宣傳工作提出具有針對性、可行性更強(qiáng)的建議，為防癌抗癌工作服務(wù)。

對象與方法

一、 調(diào)查對象

2017年7月4日—7月12日，在食管癌高發(fā)地區(qū)四川省鹽亭縣黃甸鎮(zhèn)、兩河鎮(zhèn)和富驛鎮(zhèn)選取20歲以上無精神疾病的農(nóng)村居民進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，共1 007人。

二、 調(diào)查方法

1. 調(diào)查問卷：自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和對食管癌的認(rèn)知情況(如是否知道食管癌、是否知道當(dāng)?shù)厥歉甙l(fā)區(qū)，以及食管癌的誘因、主要癥狀、治療措施、預(yù)防措施和政府的干預(yù)措施)。

2. 調(diào)查方式：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員(本文作者)采用面對面問答式入戶調(diào)查，每戶家庭只調(diào)查1人，所回答的內(nèi)容均由調(diào)查員填入調(diào)查表。

3. 問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：①被調(diào)查者年齡<20歲；②未填寫性別、年齡；③飲食情況及變化統(tǒng)計表格空缺>3項；④對食管癌認(rèn)知統(tǒng)計前后有較大邏輯錯誤；⑤居住年限≤3年；⑥特殊填寫(如文字表述不清)且對研究無較大意義；⑦部分有較大研究意義的數(shù)據(jù)(如認(rèn)知部分)未填寫。

三、 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查農(nóng)村居民共1 007人，經(jīng)篩選排除不合格問卷后，有效卷共937份，有效率為93.0%。其中男性占52.4%，女性占47.6%；20～39歲占22.3%，40～59歲占34.9%，60～79歲占38.8%，≥80歲占4.0%。居民的文化程度普遍較低，文化程度為小學(xué)及以下、初中水平的分別占47.9%和32.7%；非務(wù)農(nóng)居民所占比例略大，占54.2%(表1)。

二、 對食管癌認(rèn)知的調(diào)查

了解和清楚食管癌的有199人(21.2%);了解和清楚鹽亭縣為食管癌高發(fā)區(qū)的有139人(15.5%);了解和清楚食管癌的誘因、主要癥狀、治療措施、預(yù)防措施、政府的干預(yù)措施的分別占12.8%、14.9%、8.4%、9.0%和7.9%(表2)。

表1 被調(diào)查農(nóng)村居民的一般人口學(xué)特征(N=937)

三、 居民不同特征因素知曉食管癌的情況調(diào)查

不同文化程度對是否知道食管癌、食管癌的誘因、治療措施和預(yù)防措施方面的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有文化程度越高知曉率越高的趨勢；對主要癥狀方面的認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。不同職業(yè)(務(wù)農(nóng)與非務(wù)農(nóng))對是否知道食管癌和食管癌的誘因方面的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義，知曉率非務(wù)農(nóng)人群顯著高于務(wù)農(nóng)人群(P<0.05)；但對主要癥狀、治療措施和預(yù)防措施方面的認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。不同年齡段居民對食管癌相關(guān)知識的認(rèn)知差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表5)。

表2 食管癌高發(fā)區(qū)居民對食管癌的認(rèn)知調(diào)查[n(%)]

表3 不同文化程度居民對食管癌的知曉情況[n(%)]

表4 不同職業(yè)居民對食管癌的知曉情況[n(%)]

表5 不同年齡段居民對食管癌的知曉情況[n(%)]

討 論

食管癌發(fā)病的重點人群是中老年人群[4]。老年人身體免疫力低，抵抗力弱，受到慢性疾病和環(huán)境暴露因素影響較大。高齡為腫瘤的高危因素[5]，此次調(diào)查表明，鹽亭縣居民老年人口所占比重大，41歲以上的居民比例為77.7%，其中60歲以上的老人比重為42.8%，因此，食管癌的宣教對象應(yīng)重點側(cè)重40歲以上的高危人群，提倡健康飲食、定期檢查、早診早治。不同年齡段居民對食管癌知曉情況的調(diào)查結(jié)果顯示，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這與林小婷[6]、朱俊宇[7]等人的調(diào)查結(jié)果不一致，可能是由于近年來政府和相關(guān)部門加強(qiáng)對高發(fā)區(qū)居民食管癌知識的宣教有關(guān)，自身作為高危人群對防癌抗癌的相關(guān)知識關(guān)注度與需求也更大。

對食管癌認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果顯示，鹽亭縣居民了解和清楚“知道食管癌”的占21.2%、了解和清楚“鹽亭縣為食管癌高發(fā)區(qū)”的占15.5%、了解和清楚“食管的癌誘因、主要癥狀、治療措施、預(yù)防措施、政府干預(yù)措施”的分別占12.8%、14.9%、8.4%、9.0%、7.9%。根據(jù)田東等[8]在食管癌高發(fā)區(qū)對農(nóng)村居民飲食狀況及對食管癌認(rèn)知情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：了解和清楚“知道食管癌”的占17.9%，相較往年，居民認(rèn)知度有所提升，但作為食管癌高發(fā)區(qū)的居民，對食管癌的知曉率普遍較低，各項比例均不足30%。2000年邵壯等[9]在河南省林州市臨淇鄉(xiāng)下峪口、前寨、陳莊和小嶺4個村調(diào)查發(fā)現(xiàn)：92.8%被調(diào)查者不知道食管癌早期階段。楊忠明等[10]在食管癌高發(fā)區(qū)河南林州市腫瘤防治知識測試發(fā)現(xiàn)：90%以上的被調(diào)查者腫瘤防治知識貧乏?？梢姼甙l(fā)區(qū)居民對食管癌的相關(guān)知識知曉率普遍較低，說明宣教仍未達(dá)到普及程度，還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)，未引起居民高度重視。因此，改進(jìn)對本地居民進(jìn)行相關(guān)知識的宣教方式仍具有必要性。

鹽亭縣居民的文化程度參差不齊，小學(xué)以下及初中所占比例分別為47.3%和37.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于文化程度為高中或中專、大專以上的14.3%和3.5%。自身的文化程度決定自身對疾病的重視程度[11]，文化程度越高的人，有更多的機(jī)會理解和接受所獲取的健康知識。調(diào)查結(jié)果表明：文化程度為小學(xué)及以下、大專及以上的居民對食管癌的常見誘因知曉率分別為8.7%和27.0%，治療措施知曉率分別為6.9%和27.0%，預(yù)防措施知曉率分別為5.6%和27.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可以得出食管癌相關(guān)知識知曉率隨文化程度升高而升高，這與邱惠[12]、林小婷[6]、胡克霞等[13]的研究結(jié)果一致；主要癥狀知曉率分別為10.9%和37.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能由于鹽亭縣為高發(fā)區(qū)，居民對此有一定了解。而鹽亭縣居民文化程度普遍較低，初中以下的居民占85.2%，這也是導(dǎo)致整個鹽亭縣對食管癌相關(guān)知識知曉率較低的一個重要原因。

鹽亭縣居民的職業(yè)情況差別不大，但是非務(wù)農(nóng)的居民比例較高，占54.2%。調(diào)查結(jié)果顯示：務(wù)農(nóng)與非務(wù)農(nóng)的居民對食管癌常見誘因知曉率分別為10.0%和15.2%、預(yù)防措施知曉率分別為8.2%和9.6%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，非務(wù)農(nóng)居民對食管癌的預(yù)防知識知曉率略高于務(wù)農(nóng)居民，但總體水平都很低，推測可能由于職業(yè)原因，非務(wù)農(nóng)居民比務(wù)農(nóng)居民接觸食管癌宣教的機(jī)會多，獲取相關(guān)知識的途徑更廣泛，因此在預(yù)防方面比務(wù)農(nóng)的居民知曉率略高；而對主要癥狀的知曉率分別為13.3%和16.3%，治療措施的知曉率分別為7.5%和9.3%，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推測在宣教食管癌相關(guān)知識時，更注重宣傳預(yù)防方面的知識，忽略了治療方面的知識。且務(wù)農(nóng)居民由于條件限制，在定期體檢篩查食管癌方面機(jī)會更少，這與食管癌開展早診早治的初衷背離。因此，在開展食管癌宣教工作的時候，應(yīng)考慮到居民職業(yè)狀況的差異，從而制定針對性的策略進(jìn)行宣傳。

認(rèn)知是決定行為模式的重要因素[7]。研究表明，對疾病較高的認(rèn)知有利于提高篩查的依從性，對早期發(fā)現(xiàn)食管癌、降低食管癌發(fā)病率及加強(qiáng)食管癌防治工作有重要意義[14]。食管癌的預(yù)防工作難度較大，為此制定宣教食管癌的工作策略時更應(yīng)考慮年齡、文化程度、職業(yè)情況等影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)：低齡人群、文化程度高、非務(wù)農(nóng)居民對食管癌的認(rèn)知度較高，因此開展工作時應(yīng)特別注意老年人、文化程度低、務(wù)農(nóng)居民，充分利用電視、電腦、報紙等媒體作為宣傳陣地，促進(jìn)食管癌高發(fā)區(qū)居民對食管癌認(rèn)知水平的共同提升，達(dá)到降低發(fā)病率，提高居民早診早治的目的。

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