曾慶為，謝華，宋迪

急性肺栓塞（APTE）不僅進(jìn)展快、病死率高，并且容易漏診和延誤診治[1]。臨床上慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者合并APTE的發(fā)生率較高，在3.3%～61.0%之間[2]，并且在不明原因的COPD急性加重（AECOPD）患者中，APTE的發(fā)生率高達(dá)29.0%[3]。AECOPD與APTE均可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀，容易延誤APTE的早期發(fā)現(xiàn)[2]。早期識(shí)別AECOPD并發(fā)APTE的臨床癥狀，有助于其早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善預(yù)后。目前有關(guān)AECOPD合并APTE的早期特異性臨床癥狀的報(bào)道較少，本研究回顧性分析了38例AECOPD并發(fā)APTE患者的早期臨床癥狀及其動(dòng)態(tài)變化，并與單純AECOPD患者對(duì)比，以期發(fā)現(xiàn)對(duì)APTE具有診斷價(jià)值的早期臨床癥狀，為其早期發(fā)現(xiàn)和診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料以2014年2月～2017年6月筆者科室收治的AECOPD合并APTE患者38例為觀察組，其中男性22例，女性16例，年齡56～83（68.2±12.3）歲。AECOPD的診斷符合2014年頒布的中國(guó)AECOPD診治專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；APTE診斷依據(jù)CT肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確。APTE病因：有下肢深靜脈血栓病史12例，近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或制動(dòng)史8例，長(zhǎng)期臥床8例，惡性腫瘤6例，房顫病史2例，原因不明2例。另外，選取同期住院的未合并APTE的AECOPD患者38例為對(duì)照組，其中男性24例，女性14例，年齡58～82（67.8±12.8）歲。除APTE病情外，兩組一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組入院時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、紫紺、意識(shí)障礙、咯血、胸痛、暈厥、下肢不對(duì)稱性水腫等發(fā)生情況；入院后即給予吸氧、抗感染、平喘、擴(kuò)張支氣管、吸痰等常規(guī)治療，統(tǒng)計(jì)常規(guī)治療后2 h上述癥狀的緩解情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀比較：入院時(shí)，觀察組出現(xiàn)紫紺、意識(shí)障礙、咯血、暈厥、雙下肢不對(duì)稱性水腫的比例較對(duì)照組均顯著增高（P＜0.05），而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸痛癥狀的比例與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)常規(guī)治療2 h后，觀察組呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙、咯血、胸痛、暈厥、雙下肢不對(duì)稱性水腫無緩解或加重的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

APTE是指各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的綜合征，近期手術(shù)史、長(zhǎng)期制動(dòng)史、惡性腫瘤史、下肢深靜脈血栓等是肺栓塞的危險(xiǎn)因素[5]。本研究觀察組38例中，僅有2例APTE病因不明，其他患者均有上述危險(xiǎn)因素，屬于高危人群。呼吸困難、胸痛、咯血是典型的APTE“三聯(lián)征”，但是臨床上以典型癥狀發(fā)病者并不多見，而且部分COPD患者也可表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳血等，因此，COPD并發(fā)APTE時(shí)，往往容易漏診或延誤診治，造成嚴(yán)重的不良后果[2,6]。

本研究首先對(duì)比分析了是否合并APTE的COPD患者的早期臨床癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并APTE患者中，有紫紺、意識(shí)障礙、咯血、暈厥、雙下肢不對(duì)稱性水腫者增多。APTE可造成肺組織不同程度的壞死，引起機(jī)體缺氧而出現(xiàn)紫紺，造成腦組織急性缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙或暈厥，肺組織壞死后可引起咯血；雙下肢不對(duì)稱性水腫往往提示下肢深靜脈血栓形成，是APTE的危險(xiǎn)因素之一[5]?？梢娀颊呷朐簳r(shí)存在紫紺、咯血、意識(shí)障礙、暈厥雙下肢不對(duì)稱性水腫等癥狀，有助于判斷AECOPD患者是否合并APTE[7]。另外，本研究還對(duì)比分析了常規(guī)吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管等治療后患者臨床癥狀的緩解情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AECOPD合并APTE患者經(jīng)常規(guī)治療2 h后，呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙、咯血、胸痛、暈厥、雙下肢不對(duì)稱性水腫無明顯緩解甚至加重的比例較高，對(duì)于判斷AECOPD患者合并APTE也具有一定的參考意義。因此，對(duì)經(jīng)常規(guī)治療后上述癥狀無明顯緩解的AECOPD患者，應(yīng)高度重視合并APTE的可能，及時(shí)安排CT血管造影、血漿-D二聚體等檢查，明確是否合并APTE的發(fā)生，這有助于APTE的早期發(fā)現(xiàn)及治療，有助于改善患者預(yù)后[8]。

表1 兩組臨床癥狀及其動(dòng)態(tài)變化比較［n(%)］

總之，對(duì)入院時(shí)伴有紫紺、意識(shí)障礙、咯血、暈厥、雙下肢不對(duì)稱性水腫的AECOPD患者，尤其是在常規(guī)治療后臨床癥狀無明顯緩解時(shí)，應(yīng)重視合并APTE的可能，及早進(jìn)行肺血管CT造影檢查，以明確是否合并APTE，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，改善患者預(yù)后。

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