劉立明，趙德喜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

隨著社會(huì)壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，不良的飲食生活習(xí)慣，失眠癥的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。長(zhǎng)期的失眠對(duì)人們生活質(zhì)量和工作能力造成嚴(yán)重干擾，影響了人們正常生活、工作和學(xué)習(xí)。中國(guó)睡眠研究會(huì)最近1年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠的患病率為38.2%[1]。臨床中肝郁化火型失眠是最常見(jiàn)的證型之一[2]，古今醫(yī)者對(duì)肝郁化火型失眠均有不同程度的研究。筆者以趙德喜教授從少陽(yáng)病論治失眠為指導(dǎo)思想，采用和解安神方對(duì)肝郁化火型失眠進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例均來(lái)自2016年6月－2017年4月我院門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各120例。治療組脫落12例，完成108例，男34例，女74例；年齡18～65歲，平均43.4歲；病程最長(zhǎng)8年，最短1個(gè)月。對(duì)照組脫落18例，完成102例，男32例，女70例；年齡19～65歲，平均42.5歲；病程最長(zhǎng)7.5年，最短1個(gè)月。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)不寐病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1）入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠；2）常伴有頭昏、健忘、頭痛、多夢(mèng)、心悸等癥；3）經(jīng)各個(gè)系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)辨證屬肝郁化火型。證見(jiàn)不寐、性情急躁易怒、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1）患者主訴為失眠。包括入睡困難(臥床30 min沒(méi)有入睡)、易醒、頻繁覺(jué)醒(每夜超過(guò)2次)、多夢(mèng)、早醒或醒后再次入睡超過(guò)30 min，總睡眠時(shí)間不足5 h。有上述情況1項(xiàng)以上，同時(shí)伴有多夢(mèng)、心悸、健忘、醒后有頭昏、乏力等不適癥。2）社會(huì)功能受損。白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降而影響工作。3）上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個(gè)月。4）排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠?；颊咧橥?。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用和解安神方（農(nóng)本方顆粒劑）施治。方藥組成：柴胡25 g，黃芩10 g，清半夏10 g，夏枯草20 g，人參15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，炙甘草10 g，白術(shù)10 g。每劑藥分2袋，每袋加溫水100 mL，早晚各服1次。療程為1個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069，規(guī)格：3 mg×6片/盒），3 mg/次，必要時(shí)睡前服。療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后2組接受PSQI量表和中醫(yī)證候量表評(píng)分，并觀察臨床療效。中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，采用積分法評(píng)定，將積分值分為重、中、輕、無(wú)4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值是3、2、1、0分。PSQI量表[6]包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間和日間功能障礙。PSQI總分為0～21分，總分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁化火型失眠標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[5]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.2 西醫(yī)療效評(píng)價(jià) PSQI對(duì)治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物睡眠障礙等主癥進(jìn)行綜合評(píng)定。臨床痊愈：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥75%；顯效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥50%；有效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥25%；無(wú)效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率不足25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比（百分比）描述，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量改善總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組睡眠質(zhì)量改善總有效率比較 例

2.2 2組中醫(yī)證候改善總有效率比較 見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候改善總有效率比較 例

2.3 2組治療前后的中醫(yī)證候各積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候各積分比較（x±s）

3 討論

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑 ”等病范疇，多為肝胃不和、痰火內(nèi)擾、心虛膽怯、心腎不交等導(dǎo)致。本病在臨床中以肝郁化火型為多見(jiàn)，多由情志抑郁、氣機(jī)阻滯、郁而化火所致。肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)郁滯，可見(jiàn)胸悶而喜太息；肝氣郁結(jié)，使肝失條達(dá)，可見(jiàn)精神抑郁；肝失柔順之性則表現(xiàn)急躁易怒。肝氣郁結(jié)又可致肝經(jīng)循行部位呈現(xiàn)脹悶痛或竄痛。當(dāng)肝氣郁結(jié)日久，則郁而化火，火熱循經(jīng)而上，因此以頭、目、耳、脅等部位癥狀為主，且為實(shí)火熾盛的證候。因此，改善肝郁引起的“失眠惡性循環(huán)”已成為本病治療的中心環(huán)節(jié)[7-8]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療肝郁化火型失眠方法，有中藥[2,9]、針灸[10]、推拿[11]、刺絡(luò)拔罐[12]、聯(lián)合療法[13-15]及中西醫(yī)結(jié)合治療等[16-17]，均取得較好療效。

趙德喜教授從多年的臨床與經(jīng)典相結(jié)合中發(fā)現(xiàn)，肝郁化火證失眠患者的一些臨床表現(xiàn)與《傷寒論》少陽(yáng)病證候特點(diǎn)具有高度相似性，如少陽(yáng)病“七大癥”：口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔；肝郁化火證失眠臨床表現(xiàn)：口苦、口干、眼干、頭昏沉、烘熱、胸悶、脅脹、乳房脹、納差、心煩、干嘔、惡心。故無(wú)論從失眠的病位、病因病機(jī)還是其癥狀表現(xiàn)，都與少陽(yáng)病有著密不可分的聯(lián)系，趙德喜教授因此總結(jié)出從少陽(yáng)病論治失眠的指導(dǎo)思想，并在臨床中以和解安神方治療失眠癥，療效顯著。

和解安神方中柴胡，苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；清半夏，辛，溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。其味辛可助柴胡而散邪，其性降可降逆止嘔，同時(shí)，與柴胡一升一降，開(kāi)通少陽(yáng)之路，祛除肝膽經(jīng)之郁滯。半夏又可燥濕化痰，可防脾虛生痰；柴胡、清半夏共為君藥。黃芩，苦，寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)。《本經(jīng)疏正》：“黃芩協(xié)柴胡，能清氣分之熱。”夏枯草，苦、辛，寒，歸肝、膽經(jīng)。《本草正義》：善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行。二藥可清泄肝膽經(jīng)郁火，共為臣藥。人參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，扶少陽(yáng)之本氣不足，助柴胡祛肝膽之郁滯。白術(shù)，苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。補(bǔ)氣健脾，燥濕利水?！侗静輩R言》：“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！备什?，甘，平，歸脾、胃、肺、心經(jīng)?！侗静輩R言》：“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽(yáng)，和不調(diào)之營(yíng)衛(wèi)?！比藚?、白術(shù)、甘草三味藥固中焦脾胃，是防肝膽木郁克土之意，為佐藥。生龍骨，甘、澀，微寒，歸心、肝經(jīng)。鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)，《本草綱目》：“能收斂浮越之正氣?！鄙迪犞劓?zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰；遠(yuǎn)志，辛、苦，微溫，歸肺心經(jīng)。性善宣泄通達(dá)，既能交通心腎，又能助心氣，開(kāi)心郁，安神益智，通利心竅；生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志共為使藥。諸藥合用，散結(jié)氣，清郁熱，使樞機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，共奏和解安神之效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療PSQI睡眠質(zhì)量比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組中醫(yī)證候積分總療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明和解安神方治療肝郁化火型失眠具有較好的療效，能夠改善患者失眠癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。

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