夏秀玲，李仙曉，樊再雯

（中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142）

胃腸功能障礙是胃癌常見(jiàn)早期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解會(huì)導(dǎo)致胃及腸管內(nèi)大量氣體及液體集聚，引起腸道菌群失調(diào)、移位以及腸管擴(kuò)張，進(jìn)而使大量致病菌及內(nèi)毒素?fù)p傷胃腸黏膜及胃腸外組織器官，導(dǎo)致吻合口瘺、切口裂開(kāi)、腸黏連、切口疝、全身炎性反應(yīng)綜合征等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，延緩患者出院，因此胃癌術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)患者預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有十分重要的意義[1-3]。本研究采用中藥參黃湯治療胃癌術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者，旨在觀察其對(duì)患者胃腸功能的改善情況及對(duì)胃腸激素指標(biāo)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月－2016年5月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌手術(shù)患者58例，均經(jīng)X線檢查、消化道電子內(nèi)鏡及病理活檢確診。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有納入患者及家屬均知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例，觀察組男12例，女17例；平均年齡（60.12±5.88）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。對(duì)照組男13例，女16例；平均年齡（59.34±6.29）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均給予常規(guī)治療措施。觀察組患者同時(shí)給予中藥參黃湯，方為生曬參、丹參各30 g，厚樸、生大黃各15 g，丁香、枳實(shí)各10 g，吳茱萸8 g。每劑加水1 000 mL煎至200 mL，取50 mL用于患者灌腸，并囑其平臥2 h。50 mL口服或經(jīng)胃管注入，若經(jīng)胃管服用則需將胃管夾閉2 h，首次給藥為術(shù)后10 h，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較術(shù)后2組患者胃腸功能恢復(fù)情況。2）于治療前和治療后7 d采集2組患者空腹靜脈血，分離血清待測(cè)。采用ELISA法檢測(cè)2組患者胃動(dòng)素（motilin，MOT）、生長(zhǎng)抑素（SS）等胃腸激素指標(biāo)水平；3）臨床療效評(píng)估，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，將脘腹痞悶、腸鳴矢氣、惡嘔納呆等癥狀分為正常、輕度、中度和重度，分別記0、2、4、6分；將腹痛、睡眠、神疲乏力等癥狀分正常、輕度、中度和重度，分別記0、1、2、3分。癥狀積分減少≥95%為痊愈；癥狀積分減少≥30%為有效；癥狀積分減少＜30%為無(wú)效?？傆行?痊愈率＋有效率。4）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共包括8個(gè)維度。每個(gè)維度的分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，n = 29） h

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，n = 29） h

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 腹脹持續(xù)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間對(duì)照組 43.44±15.41 53.81±18.37 66.45±20.67 109.73±32.64觀察組 35.78±13.63△ 42.56±14.55# 55.36±16.55# 62.87±21.29##

2.2 2組治療前后MOT及SS水平比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療后中醫(yī)證候積分變化 見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后MOT及SS水平比較（，n = 29）

表2 2組治療前后MOT及SS水平比較（，n = 29）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對(duì)照組比較，△△P＜0.01

組 別 MOT/（pmol/L） SS/（pg/mL）治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對(duì)照組 151.21±14.79 124.28±13.33## 53.27±11.15 63.51±18.97##觀察組 150.66±16.31 144.05±10.64△△ 51.99±11.90 76.87±18.29##△△

表3 2組治療后中醫(yī)證候積分變化（，n = 29） 分

表3 2組治療后中醫(yī)證候積分變化（，n = 29） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d 治療后4 d 治療后7 d對(duì)照組 17.69±2.56 14.32±2.21 10.23±1.96 9.37±1.88 7.95±1.33觀察組 17.66±2.61 12.51±2.02## 8.69±1.68## 8.41±1.56# 8.03±1.52

2.4 2組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.5 2組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表5。

表4 2組患者SF-36評(píng)分比較（，n = 29） 分

表4 2組患者SF-36評(píng)分比較（，n = 29） 分

注：與術(shù)前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對(duì)照組比較，△ P＜0.05，△△ P＜0.01

維 度 對(duì)照組觀察組治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d軀體功能 73.04±14.51 82.94±12.96## 72.96±16.02 91.11±13.03##△生理職能 47.53±13.68 57.69±12.38## 48.08±19.34 79.31±15.91##△△肌體疼痛 65.03±15.22 77.22±11.72## 64.98±14.45 88.98±19.37##△△一般健康 43.36±16.21 57.12±15.58## 42.35±18.33 71.41±20.24##△△活力 56.87±15.47 67.14±14.25## 57.42±13.28 77.45±15.3##△社會(huì)功能 63.03±15.28 74.37±19.51# 62.95±17.37 88.43±18.54##△△情緒角色 59.33±16.81 71.56±17.58# 58.97±20.01 85.18±22.42##△精神健康 56.95±14.25 67.59±15.04## 57.32±14.17 78.33±20.26##△

表5 2組療效結(jié)果比較（n = 29） 例

3 討論

胃癌術(shù)后由于腹膜及腸管漿膜面受損致腹腔中大量纖維蛋白沉積，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后感染等易引起胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺水平升高導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、缺氧甚至壞死，糖皮質(zhì)激素水平升高致使胃腸道黏膜變薄等[5]，另外術(shù)中腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露，腹腔內(nèi)積血、積液等大量致炎物質(zhì)增加，均可使患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，延緩患者出院時(shí)間并增加住院費(fèi)用[6-7]。目前隨著外科快速康復(fù)理念的更新，臨床更加重視圍術(shù)期中西醫(yī)綜合治療，以達(dá)到減輕手術(shù)對(duì)患者生理及心理創(chuàng)傷、降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響以及減少并發(fā)癥發(fā)生，而術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是胃癌患者加速康復(fù)及改善預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。

西醫(yī)治療主要通過(guò)服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、維持水電解質(zhì)平衡等進(jìn)行治療，但缺乏積極主動(dòng)的治療措施[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙屬“腸痹”范疇，臨床研究表明，氣滯血瘀型為胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的主要類型，占所有患者的90%以上[12-13]。本次研究中，對(duì)胃癌術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參黃湯治療，方由生曬參、丹參、厚樸、生大黃、丁香、枳實(shí)、吳茱萸等藥材組成。生曬參可補(bǔ)氣健脾、益氣行氣，配合丹參的活血化瘀，共同達(dá)到消除胃腸淤血、改善患者臨床癥狀的功效；生大黃可瀉下，是治療積滯便秘的常用藥，但其性苦寒，結(jié)合方中生曬參、丹參益氣活血功效可消除其損傷正氣及胃氣的不利影響；厚樸可下氣除滿，枳實(shí)能行氣消痞，兩者合用能通降胃腸氣機(jī)，有助于瀉下通便，另外丁香、吳茱萸又具有止嘔化濁、散寒止痛之功效，進(jìn)一步消除生大黃寒涼的影響，上述諸藥聯(lián)用共奏通暢氣機(jī)、甘溫益氣、祛邪不傷正之功效[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后2組中醫(yī)證候積分呈逐漸降低趨勢(shì)，治療后2～4 d觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，治療后7 d 2組間中醫(yī)證候積分無(wú)顯著性差異；另外治療后7 d 2組SF-36各維度評(píng)分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，表明胃癌術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者加用參黃湯聯(lián)合治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

臨床治療中，胃腸道功能的改善主要通過(guò)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究表明，胃腸激素MOT和SS與術(shù)后腸麻痹的發(fā)生有一定的關(guān)系，其含量異常改變會(huì)引起術(shù)后腸麻痹患者的小腸動(dòng)力改變[17]。本研究中，治療后觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后7 d觀察組血清MOT、SS水平明顯高于對(duì)照組。表明胃癌術(shù)后加用參黃湯治療可顯著改善患者胃腸道功能，部分揭示血清MOT和SS升高是促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)機(jī)制之一，但其作用機(jī)制并不明確，需要臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，胃癌術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者加用參黃湯能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，明顯改善腹脹、腹痛、納差等中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量，療效確切。

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