鄧屹琪，李宇欣，徐慧聰，李 芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000）

急性上呼吸道感染是目前臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，本病約占兒科門診就診量的60%～70%，由于兒童免疫功能尚未發(fā)育完善，且病后不可產(chǎn)生足夠的免疫力，因此本病常反復(fù)發(fā)作[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒急性上呼吸道感染患者極不適宜使用抗生素，需及時采取對癥治療，并在弱化西藥治療過程中不良反應(yīng)強的特點下，聯(lián)合使用適宜中藥制劑，針對性的緩解患兒臨床病癥，并合理降低耐藥耐菌風險，提高治療安全性的同時，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，而基于患兒不同體質(zhì)上的中醫(yī)辨證治療，在臨床上取得較好的療效[2]。本次研究旨在分析探討患兒不同體質(zhì)與中醫(yī)證型和發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選對象為我院2015年1月－2017年1月兒科門診收治的134例兒童急性上呼吸道感染患者，男77例，女57例；年齡4～14歲，平均（5.36±2.19）歲；病程0.5～48 h，平均（7.64±2.12）h。所有患兒均經(jīng)過臨床診斷確診為急性上呼吸道感染[3]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。本次研究過程中排除發(fā)病時間超過48 h的患者；排除其他疾病誘發(fā)的急性呼吸道感染患者。按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對患兒的中醫(yī)證型進行判斷，本次研究的134例患兒中風寒束表證患兒46例，暑濕襲表證19例、衛(wèi)氣同病證11例、風熱犯表證36例、寒熱夾雜證22例。患兒的中醫(yī)體質(zhì)分型根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中相關(guān)分類方法進行分型。1）平和質(zhì)：患兒營養(yǎng)良好，面色紅潤，體型勻稱，發(fā)澤烏黑，神情活潑，肌肉結(jié)實，脈搏有力，聲音洪亮，舌質(zhì)紅潤，舌苔薄白。2）痰濕質(zhì)：患兒的營養(yǎng)發(fā)育一般，形體肥胖，身體困重，面部皮膚油脂較多，活動易出汗且黏，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。3）濕熱質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育較差或者一般，體型虛胖，肌肉松軟，面目微浮，身重困倦，不喜運動，運動易倦怠，食滯難消，脘腹痞脹，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)淡胖，舌苔黃膩，脈搏細濡。4）血瘀質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育較差，體型單薄，精神不佳，性情暴躁，飲食不香，膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，偶有腹痛，夜晚睡覺不安穩(wěn)，舌黯或有瘀點，舌苔少，少津，脈澀。 5）陰虛質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育一般，體型消瘦，皮膚干澀無光澤，頭發(fā)枯黃，手足心熱，口燥咽干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。6）氣虛質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育一般，頭發(fā)稀少發(fā)黃，平素語音低弱，容易疲勞，且易出汗，氣短，哭聲較低，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。 7）陽虛質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育一般，面色偏白，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。8）氣郁質(zhì)：患兒的營養(yǎng)狀況一般，神情抑郁，情感脆弱，時有煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。9）特稟質(zhì)：患兒營養(yǎng)發(fā)育一般，多見過敏體質(zhì)者可有哮喘、過敏性鼻炎等，舌淡紅苔薄白，脈細。

1.2 方法 所有患兒就診時，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和呼吸道感染情況進行分類，并采用問卷調(diào)查的方式對患兒發(fā)病季節(jié)和臨床癥狀進行調(diào)查分析，本次研究共發(fā)放145份問卷，收回145分，分析有效問卷134份，有效率為92.4%

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，并進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間差異進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）的形式表示，組間比較進行χ2檢驗；采用Fisher概率法對不同體質(zhì)和中醫(yī)癥型以及與不同季節(jié)的關(guān)系進行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)患兒與中醫(yī)證型之間的關(guān)系 見表1。

2.2 不同體質(zhì)患兒與發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系 見表2。

3 討論

急性上呼吸道感染在兒童中具有較高的發(fā)病率，主要是因患兒咽部和鼻部等發(fā)生病毒感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而本病發(fā)生[6]。相關(guān)研究表示，患兒的年齡越小，急性上呼吸道感染的發(fā)病率也越高[7]。另外，有相關(guān)研究指出，患者發(fā)病時的體質(zhì)與疾病的發(fā)生率以及中醫(yī)證型之間存在直接的聯(lián)系[8]。兒童由于年齡較小，各項身體機能的發(fā)育尚不十分完善，而鼻部黏膜處的血管又比較豐富，容易引起病毒感染，發(fā)生急性上呼吸道感染[9-11]。著名兒科專家汪受傳教授也明確指出[12]不同體質(zhì)的患兒，中醫(yī)證型之間具有差異，但目前缺乏系統(tǒng)的相應(yīng)研究。

表1 不同體質(zhì)患兒與中醫(yī)證型表現(xiàn)之間的關(guān)系 例（%）

表2 不同體質(zhì)患兒與發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系例（%）

體質(zhì)主要是指機體在遺傳因素和外界環(huán)境因素的影響下，所表現(xiàn)出的在生長、發(fā)育以及衰老等過程中形成的生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及代謝等功能的相對穩(wěn)定狀態(tài)[13]。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的重要的表現(xiàn)形式，這一表現(xiàn)形式對機體的生理反應(yīng)的特異性存在決定性的作用，同時決定了機體內(nèi)致病因子的易感性，同時對疾病產(chǎn)生的類型存在一定傾向性[14-15]。因此，兒童在發(fā)生急性上呼吸道感染的過程中，不同中醫(yī)體質(zhì)類型決定了患兒的中醫(yī)證型特點[16-18]。本次研究結(jié)果表明，不同體質(zhì)的患兒的臨床中醫(yī)癥型分布存在差異，正常體質(zhì)患兒在各中醫(yī)證型中的分布無顯著性差異（P＞0.05）。而痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)的患兒在夏秋季臨床中醫(yī)證型突出表現(xiàn)為暑濕襲表證；陰虛質(zhì)患兒的臨床中醫(yī)癥型則主要表現(xiàn)為風熱犯表證和衛(wèi)氣同病證,氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)患兒臨床中醫(yī)癥型表現(xiàn)主要為風寒束表證；痰濕質(zhì)患兒在冬春季患病則多表現(xiàn)為寒熱夾雜證。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)患兒的發(fā)病季節(jié)分布存在一定的差異（P＜0.05）。夏季患病的患兒主要體質(zhì)為痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主；秋季患病的患兒主要體質(zhì)為陰虛質(zhì)為主；冬季患病的患兒主要以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)為主。

綜上所述，兒童急性上呼吸道感染的發(fā)病與患兒的體質(zhì)有關(guān)，不同體質(zhì)對患兒中醫(yī)證型有重要影響，在臨床治療急性上呼吸道感染患兒的過程中，應(yīng)結(jié)合患兒的中醫(yī)體質(zhì)特點和中醫(yī)證型的關(guān)系進行綜合判斷，以期達到更好的治療效果。

[1]黎家宏.炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童急性上呼吸道感染的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 2(1):124-125.

[2]邵榮,陳雪亮.中藥聯(lián)合治療小兒反復(fù)發(fā)作型急性上呼吸道感染臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(4):719-720.

[3]奚肇慶,余婉蓉等,外感發(fā)熱(上呼吸道感染、流行性感冒)診療方案,中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(4):519-520.

[4]侯樹平.對高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》本科教材的現(xiàn)狀分析與思考[J].中醫(yī)兒科雜志, 2012, 8(4):48-52.

[5]國家中醫(yī)藥管理局批準發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準2012版[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2012:35-67.

[6] HAO QIUKUI,DONG BI RONG,WU TAIXIANG. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections.[J].The Cochrane database of systematic reviews, 2015,3(2):CD006895.

[7]王琳,王曉燕,李心沁.銀翹凝膠膏摩加貼敷治療小兒急性上呼吸道感染30例[J].山東中醫(yī)雜志, 2014, 34(2):115-116.

[8]CHI T H, CHEN RONGFENG, YUAN C H. Geriatric otolaryngologic emergencies at a teaching hospital in Taiwan[J]. International Journal of Gerontology, 2016, 10(4):223-226.

[9]初艷慧,孫小宇等, 2011－2015年北京市兒童流行性感冒流行特征分析,傳染病信息, 2017, 30(4):223-226.

[10]陳煥輝,肖密絲,鄺間玲,等.2014－2015年廣州地區(qū)兒童流感病毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2017,38(5):644-645, 648.

[11]馬宇廷,鄒映雪.兒童流感病毒感染的臨床特征研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(6):1179-1182.

[12]汪受傳.新版《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫的思路與特色[J].中醫(yī)兒科雜志, 2013, 9(2):58-60.

[13]李相新,李凱,芮勇宇,等.兒童急性非典型呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(16):3811-3813.

[14]徐艷玲,薛云麗,張會紅,等.疏風解毒膠囊治療急性上呼吸道感染風熱證隨機對照雙盲試驗[J].中醫(yī)雜志,2015, 56(8):676-679.

[15] KING DAVID, MITCHELL BEN, WILLIAMS CHRISTOPHER P, SPURLING GEOFFREY K P. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections.[J]. The Cochrane database of systematic reviews, 2015, 20(4):CD006821.

[16]張琦,霍維正,韓希福,等.辨癥結(jié)合體質(zhì)辨識診治小兒感冒的思路探討[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2017, 12(2):27-29.

[17]陳維志,感冒患者中醫(yī)體質(zhì)特點研究[J].山西中醫(yī), 2017,33(5):47-49.

[18]單曉英.兒童急性上呼吸道感染112例體質(zhì)與中醫(yī)證型及發(fā)病季節(jié)關(guān)系[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014, 12(1):8-9.