張文娟，龔秀琴，劉晶晶，殷海云，游 佳，修閩寧

（江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》（ICF）是由世界衛(wèi)生組織于2001批準(zhǔn)推薦的一套新型分類標(biāo)準(zhǔn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床，可為臨床評(píng)估健康狀態(tài)提供新的理論框架[1-3]。腦卒中患者根據(jù)發(fā)病部位不同，發(fā)病后可能表現(xiàn)為腦功能障礙、失語或肢體癱瘓等癥狀，目前臨床缺乏統(tǒng)一、全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)估腦偏癱患者精神、功能、身體狀態(tài)等分級(jí)情況[4-5]。本研究旨探討

ICF通用組合用于本院偏癱患者康復(fù)護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月－2017年1月在我科進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者110例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合2016年第六屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并有頭顱MRI或CT

確診為缺血性腦卒中偏癱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分≥20分患者；運(yùn)動(dòng)功能障礙

Fugl-meyer運(yùn)功功能（FMA）評(píng)分≥50分患者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例，男34例，女

16例，平均年齡（68.3±4.8）歲，ICF組60例，男43

例，女17例，平均年齡（69.2±5.1）歲。2組基本資料信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予針灸康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，保證病房環(huán)境清潔，指導(dǎo)患者日常飲食，實(shí)時(shí)觀察患者病情，有效控制患者血糖、血壓及顱內(nèi)壓水平正常。ICF組在此基礎(chǔ)上配合ICF通用組合評(píng)價(jià)表（見表1）制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：所有患者入院后均由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者完成量表調(diào)查并計(jì)算評(píng)分。評(píng)價(jià)后干預(yù)措施：b130能量與驅(qū)力系統(tǒng)護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于1級(jí)以上患者根據(jù)其精神體力狀態(tài)選擇合適的進(jìn)食方式，配合適宜性體力訓(xùn)練以及呼吸排痰訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者并協(xié)助其完成日常力所能及的活動(dòng)，關(guān)心、鼓勵(lì)患者給予患者心理支持，通過介紹主管醫(yī)師、贊揚(yáng)患者等調(diào)動(dòng)患者治療積極性；b152情感功能護(hù)理措施：評(píng)估患者情感功能障礙情況并分析其原因，對(duì)于1級(jí)以上患者應(yīng)采取合適方式于患者建立有效治療性溝通，幫助患者建立治療信心，對(duì)于3級(jí)以上重度損傷患者應(yīng)嚴(yán)格把控其病房環(huán)境，密切關(guān)注患者服用藥物的不良反應(yīng)，遵照醫(yī)囑執(zhí)行口服抗精神類藥物治療，安排家屬或護(hù)工24 h監(jiān)護(hù)；b280痛感護(hù)理措施：評(píng)估患者疼痛等級(jí)并分析疼痛原因，針對(duì)疼痛誘因制訂相應(yīng)的無創(chuàng)傷性緩解疼痛措施；d230執(zhí)行日常事務(wù)護(hù)理措施：評(píng)估患者日常生活自理能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)或協(xié)助損傷患者（1級(jí)以上）完成生活護(hù)理同時(shí)指導(dǎo)患者完成日常生活能力訓(xùn)練；d450步行及d455到處移動(dòng)護(hù)理：評(píng)估患者步行移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于1級(jí)以上損傷患者應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行步行或移動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)步行轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練，根據(jù)該患者步行情況進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，檢查步行矯形器的適配性；d850有報(bào)酬的工作護(hù)理措施：了解患者是否退休及發(fā)病前的職業(yè)薪水情況，評(píng)估患者治療后是否能繼續(xù)從事該職業(yè)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待出院后的工作狀態(tài)，與雇主、患者一同討論出院后的工作安置情況，對(duì)于嚴(yán)重患者，可聯(lián)系當(dāng)?shù)貧埪?lián)為患者提供社會(huì)支持。

表1 ICF通用組合評(píng)分量表

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Fugl-meyer運(yùn)功功能（FMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)2組入院護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后的運(yùn)動(dòng)功能；采用改良版Barhtel指數(shù)（MBI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)2組入院護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后的日常生活能力；對(duì)于ICF組，按照表1評(píng)分調(diào)查表調(diào)查2組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后的ICF各類目分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；ICF計(jì)分資料屬于非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（） 分

表2 2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) FMA評(píng)分 MBI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后ICF 組 60 26.3±12.1 58.3±21.4#31.5±7.9 68.2±15.2#對(duì)照組 50 26.1±11.6 43.7±19.8 32.1±8.3 51.7±11.4

2.2 ICF組護(hù)理前后的ICF組合評(píng)分比較 見表3。

表3 ICF組護(hù)理前后ICF組合評(píng)分比較 分

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外ICF通用組合的應(yīng)用主要集中于康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可通過全面、綜合地評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)和健康狀態(tài)幫助護(hù)理人員制定具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，提高護(hù)理功能，促進(jìn)患者康復(fù)[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，ICF組護(hù)理結(jié)束時(shí)的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理（P＜0.05），提示輔助ICF調(diào)查結(jié)果制訂的相應(yīng)干預(yù)措施能明顯提高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力，緩解患者的偏癱障礙。本研究對(duì)ICF組的ICF評(píng)估結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，通過相同的通用量度評(píng)價(jià)患者的身體功能和活動(dòng)狀態(tài)，由此評(píng)估結(jié)果針對(duì)性的制訂康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃和目標(biāo)，本研究專業(yè)護(hù)理人員對(duì)限定值在2～4分的患者進(jìn)行相應(yīng)的一對(duì)一護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理人員通過ICF通用組合中的b130能量和驅(qū)力、d230執(zhí)行日常生活、d450步行及d455到處移動(dòng)等條目指示，腦偏癱患者的身體功能及日常生活、步行移動(dòng)等活動(dòng)參與功能顯著改善。

綜上所述，ICF通用組合可有效指導(dǎo)臨床護(hù)理、康復(fù)專業(yè)人員針對(duì)性的對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，并且顯著改善患者的身體功能及活動(dòng)參與功能，有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)及生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

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