劉愛(ài)玲

【摘要】 目的 探究聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎的臨床療效。方法 88例重癥支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為單純治療組和聯(lián)合治療組， 各44例。單純治療組患兒采用基礎(chǔ)治療， 聯(lián)合治療組患兒采用紅霉素+阿奇霉素+頭孢曲松+甲基強(qiáng)的松龍+丙種球蛋白聯(lián)合用藥治療， 比較兩組患兒臨床治療療效及癥狀體征消失時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合治療組總有效為97.73%， 高于單純治療組的86.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于單純治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎具有很好的臨床治療效果， 是一種可行的兒童重癥支原體肺炎治療方案， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合方案；兒童重癥支原體肺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.048

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of combination regimen for pediatric severe mycoplasma pneumonia. Methods A total of 88 children with severe mycoplasma pneumonia were randomly divided into simple group and combined group， with 44 cases in each group. Simple group received basic treatment， and the combined group received combined treatment of erythromycin + azithromycin + ceftriaxone + methylprednisolone + gamma globulin. Comparison were made on clinical treatment efficacy and symptoms and signs disappearance time between the two groups. Results Combined group had higher total effective rate as 97.73% than 86.36% in simple group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Combined group had shorter antipyretic time， cough duration， pulmonary rales disappearance time than simple group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination regimen shows good clinical treatment effect in treating pediatric severe mycoplasma pneumonia， and it is a feasible regimen for the treatment of pediatric severe mycoplasma pneumonia. It can be clinically promoted and applied.

【Key words】 Combination regimen； Pediatric severe mycoplasma pneumonia； Clinical efficacy

支原體肺炎是最常見(jiàn)的一種小兒疾病， 可散發(fā)可流行， 并多見(jiàn)于5～15歲的兒童， 此種疾病起病較急， 患病初期有刺激性干咳和咽痛等臨床癥狀， 而重癥支原體肺炎則會(huì)對(duì)患兒的器官及系統(tǒng)造成損傷， 并會(huì)出現(xiàn)皮疹， 偶見(jiàn)游走性關(guān)節(jié)痛， 嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1， 2]。隨著近些年兒童重癥支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高， 臨床實(shí)踐證實(shí)， 單純?yōu)榛純哼M(jìn)行抗支原體治療難以取得理想的治療效果， 因此必須要尋求更好的用藥方案。為此本院對(duì)重癥支原體肺炎患兒使用了聯(lián)合治療方案， 并對(duì)聯(lián)合治療方案臨床療效評(píng)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年5月收治的88例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為單純治療組和聯(lián)合治療組， 各44例。單純治療組患兒中男28例， 女16例， 年齡4～14歲， 平均年齡（6.0±3.2）歲。聯(lián)合治療組患兒中男29例， 女15例， 年齡5～15歲， 平均年齡（7.0±3.5）歲。

兩組患兒年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 單純治療組患兒給予吸氧、平喘、保肝、護(hù)心等基礎(chǔ)治療， 給予紅霉素20～30 mg/（kg·d）， 將其配置成濃度為0.1%的液體靜脈滴注， 連續(xù)治療10～14 d， 待患兒病情有所好轉(zhuǎn)后， 改用阿奇霉素口服， 10 mg/（kg·d）， 連續(xù)治療3 d， 中間間隔4 d再進(jìn)行用藥， 周而復(fù)始， 治療3～4個(gè)療程[3]。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組患兒給予紅霉素+阿奇霉素+頭孢曲松+甲基強(qiáng)的松龍+丙種球蛋白聯(lián)合治療。紅霉素用藥方式與單純治療組患兒用藥方式相同；頭孢曲松50～80 mg/（kg·d）靜脈滴注7～10 d；甲基強(qiáng)的松龍同樣為靜脈滴注用藥， 2 mg/（kg·d）連續(xù)靜脈滴注12 d；丙種球蛋白200～400 mg/（kg·d）靜脈滴注3～5 d；患兒體溫恢復(fù)正常后可口服阿奇霉素， 用藥方式同樣與單純治療組相同。兩組患兒在治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)合并大量胸腔積液， 要進(jìn)行胸腔閉式引流， 對(duì)于合并肺不張的患兒可進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管灌洗。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間， 包括退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床治療效果比較 聯(lián)合治療組總有效為97.73%， 高于單純治療組的單純治療組的86.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 聯(lián)合治療組退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于單純治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支原體肺炎是一種肺部炎癥疾病， 同時(shí)也是最常見(jiàn)的一種臨床兒科疾病， 5～15歲的兒童多發(fā)， 通常情況下， 每3～5年會(huì)有一次流行。此種疾病是由肺炎支原體傳染引發(fā)， 具體而言， 支原體病菌屬于細(xì)胞外寄生菌的一種， 沒(méi)有細(xì)胞壁， 依靠呼吸道飛沫傳播， 也可以通過(guò)血液擴(kuò)散到患兒的器官組織之中[5]。而肺炎支原體進(jìn)入患兒身體后， 會(huì)附著在機(jī)體內(nèi)部的上皮細(xì)胞膜受體上， 而其所釋放的毒性代謝產(chǎn)物則會(huì)對(duì)患兒的上皮細(xì)胞造成損傷， 并使平滑肌增生， 引發(fā)封閉性毛細(xì)管支氣管炎[6]。此種肺炎支原體還會(huì)誘發(fā)患兒產(chǎn)生劇烈的免疫反應(yīng)， 從而形成免疫復(fù)合物， 從而對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)造成損傷， 這是導(dǎo)致肺部纖維化的重要原因?；加兄гw肺炎的患兒， 會(huì)出現(xiàn)以咳嗽為主的臨床表現(xiàn)癥狀， 而重癥支原體肺炎由于病原體激發(fā)了患兒身體的免疫反應(yīng)， 因此除咳嗽外， 會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀， 并且肺部有啰音， 從而引發(fā)肺內(nèi)、肺外的并發(fā)癥。

隨著近些年兒童重癥支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高， 臨床實(shí)踐證實(shí)， 單純的為患兒進(jìn)行抗支原體治療難以取得理想的治療效果， 因此必須要尋求更好的用藥方案。為此本院對(duì)重癥支原體肺炎患兒應(yīng)用了聯(lián)合治療方案， 即在吸氧、平喘、保肝、護(hù)心等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用了紅霉素+阿奇霉素+頭孢曲松+甲基強(qiáng)的松龍+丙種球蛋白聯(lián)合用藥方式。之所以會(huì)制定此種治療方案， 是因?yàn)楸驹簠⑴c本次臨床調(diào)查的患兒均有持續(xù)并反復(fù)高熱的癥狀， 此外咳嗽比較劇烈， 考慮到患兒很可能存在支原體血癥， 而紅霉素可以有效的控制支原體血癥， 因此在患兒耐受的情況下首推紅霉素藥物靜脈滴注。此外由于阿奇霉素口服吸收效果很好， 并且組織滲透性也比較好， 同時(shí)半衰期也比較長(zhǎng)， 因此可以利用阿奇霉素的抗生素后效應(yīng)特點(diǎn)， 讓患兒使用阿奇霉素口服[7]。此外通過(guò)重癥支原體肺炎的發(fā)病原理機(jī)制分析可以發(fā)現(xiàn)， 治療過(guò)程中只有針對(duì)病原體進(jìn)行抗支原體、抗病菌治療， 才能實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。為此除選擇紅霉素這種血藥濃度較高的藥物， 還應(yīng)該從病原體免疫損傷出發(fā)進(jìn)行治療。而很顯然激素藥物就是免疫調(diào)節(jié)最好的藥物， 因此本院對(duì)患兒使用了頭孢曲松、甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白藥物。丙種球蛋白是一種典型的免疫調(diào)節(jié)劑藥物， 不但可以控制炎性反應(yīng)， 還有助于控制并發(fā)癥， 對(duì)患兒的受損臟器形成保護(hù)， 以往文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用丙種球蛋白藥物， 可以明顯的改善患兒的肺內(nèi)外臟器功能。本文研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合治療組總有效為97.73%， 高于單純治療組的單純治療組的86.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于單純治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 支原體肺炎作為一種常見(jiàn)的兒科疾病， 嚴(yán)重威脅患兒身體健康， 采用聯(lián)合用藥方案治療兒童重癥支原體肺炎具有很好的臨床治療效果， 因此可以在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-10-09]endprint