石福建

摘 要：目的 分析N-CPAP模式和同步間歇正壓通氣（NIPPV）對(duì)呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產(chǎn)兒心功能的影響。方法 選取2012年6月～2015年5月在我院出生的90例NRDS患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組采用N-CPAP（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓方法）治療，實(shí)驗(yàn)組采用NIPPV（同步間歇正壓通氣方法）治療，對(duì)比兩組患兒治療前后氧合指數(shù)、血?dú)庾兓?、并發(fā)癥及總成效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療1 h后患兒血?dú)庾兓脱鹾现笖?shù)明顯升高，均大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在總體療效（77.78%）比較上也明顯高于對(duì)照組（55.56%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 NRDS患兒中用NIPPV進(jìn)行初始通氣治療總體效果明顯優(yōu)于N-CPAP，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：N-CPAP；NIPPV；呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒

中圖分類號(hào)：R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0091-03

Abstract：Objective To analyze the N-CPAP model and the synchronized intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）on respiratory distress syndrome（NRDS）on heart function in premature infants.Methods From June 2012～2015 year in May 90 cases of NRDS children born in our hospital， were randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group.The control group was treated with N-CPAP（nasal continuous positive airway pressure method） treatment，the experimental group adopted NIPPV（SIPPV method）treatment，oxygenation index，blood gas changes，complications and total effect were compared between two groups before and after treatment.Results After 1 h of treatment，the changes of blood gas and oxygenation index in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The experimental group was significantly higher than the control group（77.78%）compared with the control group（55.56%），the difference was statistically significant significance（P<0.05）；no complications occurred in both groups.Conclusion The overall effect of NIPPV for initial ventilation in NRDS children is better than that of N-CPAP，which is worthy of clinical promotion.

Key words：N-CPAP；NIPPV；Respiratory distress syndrome；Premature children

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）指由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），呼氣末肺泡萎陷，致使出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高 [1-3]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓方法（nasal continuous positive airway pressure，N-CPAP）是治療NRDS患兒呼吸支持的主要方法[4-5]，此方法有效防止了有創(chuàng)通氣帶來的一系列并發(fā)癥，但大多數(shù)運(yùn)用N-CPAP治療的新生患兒還是需要采用氣管插管進(jìn)行機(jī)械式通氣。同步間歇正壓通氣方法（non invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是無創(chuàng)正壓通氣的同步模式，正壓的產(chǎn)生與自主呼吸中聲門打開同步，氣體可更有效地進(jìn)入下呼吸道到達(dá)肺部，加強(qiáng)胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)的同步協(xié)調(diào)作用[6-7]。近年來NIPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用日益增多，我院此次開展了運(yùn)用N-CPAP和NIPPV兩種方式治療NRDS患兒的研究分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年5月在我院出生的90例NRDS患兒。所有患兒均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生后短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)呼吸窘迫（>60次/min），青紫和三凹征、呼氣性呻吟等。胸片見細(xì)小顆?；蚓W(wǎng)狀陰影，兩肺透亮程度減低，支氣管充氣現(xiàn)象，情況嚴(yán)重患兒呈白肺狀態(tài)。將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。兩組患兒出生后治療情況和相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 所有患兒都取得監(jiān)護(hù)人同意行PS治療。將70 mg冷凍干粉在用藥前注入2 ml滅菌注射水在小瓶內(nèi)，輕輕搖成混懸液，用手復(fù)溫。按70 mg/kg的劑量通過氣管插管處注入，注藥后通氣2 min，抽出氣管插管連接NCPAP或NIPPV設(shè)備。endprint

1.2.1對(duì)照組 運(yùn)用N-CPAP方式進(jìn)行治療。采用德國進(jìn)口呼吸機(jī)，使用鼻罩的方式連接，將參數(shù)初調(diào)為：吸氣末正壓4～6 cmH2O，氧氣吸入濃度依據(jù)維持經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)[6]，一般為88%～95%，范圍控制在0.25～0.60。隨時(shí)按患兒病情和血?dú)夥治銮闆r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 運(yùn)用NIPPV方式進(jìn)行治療。采用德國進(jìn)口呼吸機(jī)，使用鼻罩的方式連接，將參數(shù)初調(diào)為：吸氣峰壓15～20 cmH2O，吸氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸頻率30次/min，氧氣吸入濃度依據(jù)維持經(jīng)皮血氧飽和度來調(diào)節(jié)，一般為88%～95%，范圍控制在0.25～0.60。隨時(shí)按患兒病情和血?dú)夥治銮闆r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療總成效、治療前后氧合指數(shù)、血?dú)庾兓安l(fā)癥等情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療成功：患兒治療后呼吸窘迫、青紫和三凹征有所改善，可以不需要任何輔助設(shè)備進(jìn)行通氣。②治療失敗：治療后病情沒有得到緩解或更嚴(yán)重，還是需要輔助通氣?？偝尚?（總例數(shù)-各癥狀存在例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各病癥改善情況比較 兩組患兒實(shí)驗(yàn)組總成效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒氧合指數(shù)和血?dú)庾兓委熀蟊容^ 兩組患兒進(jìn)行治療前氧合指數(shù)（OI平均值）和血?dú)庾兓╬H、PaCO2、PaO2）數(shù)據(jù)差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。

3討論

早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)相關(guān)因素致使新生兒肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不好或缺少PS等原因常造成NRDS，該病主要體現(xiàn)在新生兒出生不久后產(chǎn)生呼吸阻礙、衰竭和面色青紫，病死率十分高。近年來NRDS在PS和機(jī)械通氣的治療下，病死率逐漸降低，但此方法也導(dǎo)致了諸多并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育異常、聲門下狹窄和呼吸性相關(guān)肺炎等，進(jìn)而引起了遠(yuǎn)期的預(yù)后不良，這是臨床上長期因擾的重要問題[8-9]。為了解決此問題，國外兒科界提出了以NIPPV為主的無創(chuàng)正壓通氣方式，并證明了此種方式的可行性，現(xiàn)此技術(shù)已在歐美國家廣泛使用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒總成效為77.78%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒進(jìn)行治療前氧合指數(shù)（OI平均值）和血?dú)庾兓╬H、PaCO2、PaO2）數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組氧合指數(shù)（OI平均值）和血?dú)庾兓╬H、PaCO2、PaO2）改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。由此可見，NIPPV治療NRDS患兒總體結(jié)果十分滿意，和近年來的研究相符[10-11]。

綜上所述，應(yīng)用NIPPV對(duì)NRDS進(jìn)行治療，可以顯著改善患兒的氧合指數(shù)與血?dú)庾兓?，且不?huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，能更好的提高整體療效，值得臨床上推廣運(yùn)用。

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收稿日期：2017-8-4；修回日期：2017-9-15

編輯/楊倩endprint