李秀花

【摘 要】 目的：探討重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的有效護(hù)理對策。方法：70例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為91.4%，高于對照組患者的68.6%；研究組的死亡率為5.7%，明顯低于對照組的28.6%（P<0.05）。結(jié)論：及時對重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施有效的護(hù)理，能夠提高臨床治療效果，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 呼吸窘迫綜合征 護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床目前較為常見的一種急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，病死率較高，常引起序慣性多器官功能障礙綜合征，其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最為常見、最早出現(xiàn)、病死率極高的并發(fā)癥。因此，早期給予救治并實(shí)施有效的護(hù)理是提高臨床治療效果，降低病死率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者70例。重癥急性胰腺炎及呼吸窘迫綜合征均按照中華醫(yī)學(xué)會所制訂的重癥急性胰腺炎診斷的分級標(biāo)準(zhǔn)和呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡35—79歲；呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后（1.3±0.3）d；均為重癥患者，不合并其他疾??；重癥急性胰腺炎病因?yàn)轱柺郴蛘唢嬀坪髮?dǎo)致12例，膽源性胰腺炎有15例，原因不明8例；病情為輕度10例，中度20例，重度5例。研究組男19例，女16例；年齡34—77歲；呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后（1.4±0.2）d；均為重癥患者，未合并其他疾??；重癥急性胰腺炎病因?yàn)轱柺郴蛘唢嬀坪髮?dǎo)致有9例，膽源性胰腺炎有20例，原因不明有6例；病情為輕度9例，中度20例，重度6例。兩組年齡、性別、病因等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者在入院之后均禁食，按醫(yī)囑實(shí)施腸胃減壓，液體復(fù)蘇，給予抗生素、胰液抑制類等藥物治療，按照患者的血糖水平進(jìn)行胰島素的控制治療，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。呼吸窘迫綜合征比較嚴(yán)重者實(shí)施正壓通氣，當(dāng)患者度過急性期之后實(shí)施全腸胃外的營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 對照組護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注意觀察患者的呼吸、血壓、神志、脈搏、皮膚的色澤等變化，當(dāng)患者的呼吸頻率增加、呼吸較為困難時，考慮為呼吸窘迫綜合征的早期表現(xiàn)癥狀，及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予有效防治與護(hù)理。

1.2.3 研究組護(hù)理方法：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：由于重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者需經(jīng)歷腹脹、腹痛、氣管的插管和禁食等情況，患者對于疾病的治療方式不甚了解，對預(yù)后的情況較為擔(dān)心，容易出現(xiàn)害怕、緊張、焦慮及郁悶的情況，護(hù)理工作人員需為患者講解該疾病的有關(guān)信息、治療過程中可能會出現(xiàn)的情況、預(yù)后和術(shù)后會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況如何預(yù)防等，增加患者的了解和治療的依從性。同時，應(yīng)注意多與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，給予患者安慰和鼓舞，使患者以積極的心態(tài)接受治療。（2）增強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身、輕輕拍背等護(hù)理；對患者局部受到壓迫的肌膚進(jìn)行一定的按摩，避免出現(xiàn)褥瘡；每天對患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，按照患者的口腔pH值使用適宜的漱口液進(jìn)行漱口，使患者的口腔保持一定的濕潤，避免發(fā)生口腔感染；早期對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，多給予高滲的葡萄糖和脂肪乳等營養(yǎng)，當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定之后則換成腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（3）呼吸道護(hù)理：增強(qiáng)對患者的呼吸道護(hù)理，使患者的呼吸道保持基本通暢，定時間對患者進(jìn)行吸痰處理，促使痰液的及時排出，防止發(fā)生肺部感染及肺不張。若患者的痰液較為黏稠不易咳出，可使用霧化吸入的藥物進(jìn)行對癥治療，使痰液稀釋而易咳出。（4）導(dǎo)管與氣道護(hù)理：每周更換呼吸機(jī)導(dǎo)管，對各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定處理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、扭曲及過度的牽拉而影響治療。對情緒較煩躁的患者，使用適宜的鎮(zhèn)靜藥物；對氣管切開者，定期更換切口敷料，確保切口清潔及干燥；經(jīng)胃管給藥的速度需慢，溫度適中，在給藥之后夾管1—2h，并實(shí)施胃腸減壓；注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色、流量，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時通知醫(yī)生有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、患者或家屬滿意度和療效。兩組患者均隨訪3個月評價療效：患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均已消失，則評定為痊愈；患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均獲得明顯改善，則評定為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀及并發(fā)癥無明顯改善，或發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡，則評定為無效?？傆行?好轉(zhuǎn)+痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組和研究組分別有10例（28.6%）和2例（5.7%）患者在救治過程中死亡，研究組的死亡率明顯低于對照組（χ2=6.437，P=0.011）。研究組療效明顯優(yōu)于對照組（u=4.126，P<0.001）。

2.2 兩組住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者或家屬滿意度比較

研究組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05），醫(yī)療費(fèi)用低于對照組（P<0.05），患者或家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征時患者的病死率將明顯升高，早期多出現(xiàn)呼吸困難，晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥，對患者實(shí)施有效、針對性強(qiáng)的護(hù)理十分重要。根據(jù)患者的病情改變實(shí)施針對性的護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道的護(hù)理，有效防治相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，增加對患者心理方面的護(hù)理等，可有效提高患者的治療效果。

本文研究組患者治療總有效率達(dá)到91.4%，明顯高于對照組（68.6%）；研究組死亡率為5.7%，明顯低于對照組的28.6%（P<0.05）；研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理可提高患者的治療效果，降低患者的病死率。對重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施針對性的加強(qiáng)護(hù)理效果較好。護(hù)理人員對患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理后，可密切觀察患者的病情變化，及時地對患者進(jìn)行輔助通氣，幫助患者保持呼吸道的暢通；而且，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除患者的負(fù)面心理，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，明顯提高患者的治療依從性，可促使患者的機(jī)體恢復(fù)；增強(qiáng)對患者各種導(dǎo)管的護(hù)理，可減少由于呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣而出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，提高對患者進(jìn)行輔助通氣的效果；增強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行一定的營養(yǎng)支持，幫助患者的機(jī)體和腸胃道功能的盡快恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理能縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者或家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]金友紅。重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：998.

[2]邵微穎。重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：626.