劉海威

摘 要：目的 探討延續(xù)護理對腦梗死患者的效果，評價其對運動功能障礙患者生活質(zhì)量及社會支持的影響。方法 將2015年1月～2016年5月于我院住院的102例腦梗死偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，各51例，對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組采用延續(xù)性護理，量表調(diào)查其生活質(zhì)量及社會支持狀況，分析用藥依從性。結(jié)果 兩組患者出院時生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），出院3個月后，觀察組生活質(zhì)量各項目評分較對照組明顯上升（P<0.05）；患者的主客觀支持提高，支持利用度也顯著上升，差異顯著（P<0.05）；兩組患者用藥依從性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 延續(xù)性護理可以改善腦梗死運動功能障礙患者的生活質(zhì)量和社會支持狀況，并能提高用藥依從性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；生活質(zhì)量；社會支持狀況；延續(xù)性護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.062

文章編號：1006-1959（2018）02-0161-03

Abstract：Objective To explore the effect of continuation nursing on patients with cerebral infarction and evaluate its effect on quality of life and social support in patients with motor dysfunction.Methods A total of 102 patients with cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from January 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 51 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.The intervention group was treated with continuous nursing，investigate their quality of life and social support status，analysis of drug compliance.Results There was no significant difference in quality of life at discharge between the two groups（P>0.05）.After 3 months of discharge， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The subjective and objective support of patients in the observation group increased significantly，and the availability of support was also significantly increased，the difference was significant（P<0.05）.There was significant difference in drug compliance between the two groups（P<0.01）.Conclusion Continuous nursing can improve the quality of life and social support of patients with motor dysfunction of cerebral infarction.And it can improve the compliance of drug use，which is worthy of clinical

腦梗死患者常存在運動功能方面的障礙，患者的日常生活受到嚴重不良影響，盡早恢復(fù)患者軀體功能、改善生活質(zhì)量具有重要的經(jīng)濟及社會意義[1]。目前，有關(guān)腦梗死運動功能障礙患者的護理主要著眼于住院期間的護理，但是卻忽略院外的康復(fù)治療及繼續(xù)護理，使得不少患者喪失了寶貴的功能恢復(fù)期。延續(xù)性護理是通過定期隨訪幫助患者完成從醫(yī)院到家庭中自我管理的過渡[2]。本實驗從護理角度出發(fā)，通過對此類患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年5月于我院住院的腦梗死運動功能障礙患者102例。本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均經(jīng)頭顱CT或者MR確診為腦梗死。入選標準：自愿參加本研究；意識清楚，溝通無障礙；神經(jīng)功能缺損在輕度范圍內(nèi)（神經(jīng)功能缺失評分≤15分）；家庭住址在主城區(qū)內(nèi)。排除標準：既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙者；既往有精神病史者；既往有癡呆病史者；短暫性腦缺血患者；不愿意接受隨訪患者。退出條件：研究期間失訪、腦卒中復(fù)發(fā)、死亡或要求退出的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各51例。其中對照組男27例，女24例，年齡43～75歲，平均年齡（57.31±12.18）歲；觀察組男28例，女23例，年齡41～74歲，平均年齡（56.33±12.11）歲。兩組男女性別比、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在住院期間均按照腦梗死的護理常規(guī)進行護理。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：堅持按時服藥、監(jiān)測血壓血糖、合理飲食、戒煙戒酒等，患者出院后僅由醫(yī)院客服部門進行常規(guī)電話隨訪。觀察組則在常規(guī)客服隨訪的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理模式進行護理：①成立院外延續(xù)護理小組：護理小組成員由中級及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、具有護師及以上職稱的護士、營養(yǎng)師、藥師、心理醫(yī)生組成。對干預(yù)小組成員進行延續(xù)性護理的概念、目的、特點、模式、作用等方面進行培訓(xùn)，要求每位成員具備良好的溝通能力和專業(yè)知識。②制定延續(xù)護理實施方案：建立患者檔案和個性化護理手冊、開展健康教育講座、并發(fā)癥護理指導(dǎo)、心理護理指導(dǎo)、行為護理指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。由護士長就延續(xù)護理實施方案的內(nèi)容及使用方法對責任護士進行培訓(xùn)，定期抽查，及時改進存在的問題。③隨訪：建立微信公共信息平臺，護理干預(yù)小組成員于患者出院后1個月內(nèi)電話或微信聯(lián)系隨訪患者，1次/周，跟進前一次制定的健康目標完成情況，每 2周對患者進行家庭隨訪 1次，了解患者病情變化及遵醫(yī)情況，并做針對性的指導(dǎo)。出院后 2～3個月，研究者對患者進行電話隨訪 1 次/2周，及時記錄病情變化并提出指導(dǎo)意見。endprint

1.3效果評估標準 生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質(zhì)量進行評價：該量表包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能 4 個維度，20個因子和 74個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。社會支持狀況評估： 采用社會支持評定量表，分別從客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個方面進行評估，共10個條目，每個條目評分為1～4分，統(tǒng)計分析指標包括客觀支持總分、主觀支持總分、對支持的利用度總分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，得分越高社會支持越高。用藥依從性評估：在患者出院后3個月后對患者用藥依從性進行評價。完全依從：患者嚴格遵循醫(yī)生給出的治療方案，包括準確的服藥時間、劑量及復(fù)診時間；不完全依從：患者基本上能遵醫(yī)囑治療，偶爾會有漏服、用藥量不準等不規(guī)范行為；完全不依從：患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑治療，甚至擅自中斷治療。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究觀察組患者1例因腦出血發(fā)作而退出研究，對照組2例失訪，2例因再次腦梗死發(fā)作而退出研究。其余97 例（觀察組50例，對照組 47例）均按時完成資料及數(shù)據(jù)收集，納入統(tǒng)計。

2.1兩組患者護理前后生活質(zhì)量變化 兩組患者出院時生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；出院3個月后，兩組患者生活質(zhì)量各項目評分均較前明顯上升（對照組護理前后 t=2.28、2.23、2.36、2.43，P均<0.05；觀察組護理前后 t=3.12、2.96、2.85、3.07，P均<0.01），且觀察組上升幅度明顯高于對照組（t=2.42、2.33、2.13、2.24，P 均<0.05），見表 1。

2.2兩組患者社會支持狀況比較 觀察組患者的社會支持狀況顯著提高，在客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分的評分均高于對照組（P <0.05），見表 2。

2.3兩組患者出院后 3個月用藥依從性的比較 觀察組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組，對照組用藥完全依從率為61.70%，不完全依從+完全不依從為38.30%，觀察組用藥完全依從率為90.00%，不完全依從+完全不依從為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.725，P<0.01）。

3 討論

腦梗死運動功能障礙患者的治療護理是一項連續(xù)性而又漫長的過程，因護理人員、經(jīng)濟等各種原因，患者不能長期在醫(yī)院進行治療，需要回家進行康復(fù)訓(xùn)練，家庭是腦卒中患者主要的康復(fù)場所。發(fā)病后前3個月，是腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時期，如果能得到合理的藥物及康復(fù)治療，有利于改善肢體功能和生活質(zhì)量[3]。通常情況下，患者出院后缺乏醫(yī)護人員的宣教和指導(dǎo)，與之相應(yīng)的家庭康復(fù)護理存在隨意性和盲目性，患者醫(yī)囑依從性差，很難保障治療效果。只有引導(dǎo)患者認清疾病、科學鍛煉并提高用藥依從性，才能有效改善患者生存質(zhì)量。延續(xù)性護理能夠填補出院后護理中斷的情況，將護理延伸至患者所在社區(qū)和家庭中，能促進患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和用藥依從性[4]。

研究中我們采取了電話隨訪、家庭隨訪及微信公共信息平臺相結(jié)合的方式進行，更全面、更直觀地為患者提供基礎(chǔ)護理、心理護理及專科護理。本研究顯示兩組患者出院時生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），出院3個月后，兩組生活質(zhì)量各項目評分均較前明顯上升，且觀察組患者在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能等四個方面均好于對照組（P<0.05），這可能和延續(xù)性護理是有針對的采取健康宣講的方式，鞏固和提高患者對于疾病的認識，及時提醒、督促患者及家屬掌握科學的康復(fù)方法，主動參與功能鍛煉等因素有關(guān)。

有研究表明社會支持狀況影響生活質(zhì)量，良好的社會支持系統(tǒng)下，個體的應(yīng)激狀態(tài)會得到緩沖或減弱，從而對其身心健康產(chǎn)生積極影響，有利于疾病恢復(fù)[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的主客觀支持及支持利用度均明顯高于對照組（P<0.05），主要表現(xiàn)在更愿意與人交往、接受別人的幫助，從而獲得了更高的生活質(zhì)量。考慮與患者積極配合治療，病情得以改善，增強了自信心，減少自卑感及焦慮抑郁情緒有關(guān)。本次研究也發(fā)現(xiàn)通過延續(xù)性護理干預(yù)措施，顯著提高了患者治療的依從性，考慮原因在于延續(xù)性護理可使患者對疾病認識更客觀，對于康復(fù)重要性了解更加全面，更愿意積極主動配合治療。

綜上所述，延續(xù)性護理可顯著提高腦梗死患者生活質(zhì)量，改善遵醫(yī)行為和社會支持狀況，有利于構(gòu)建良好護患關(guān)系，促進家庭穩(wěn)定和社會和諧。當然延續(xù)性護理也有它的不足之處，比如數(shù)據(jù)收集存在一定的主觀性，電話隨訪存在表述誤差，面對面隨訪次數(shù)偏少等，這將在今后的臨床護理實踐中不斷進行完善。

參考文獻：

[1]喬秀頎，耿秀蘋.早期康復(fù)護理模式對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：323-325.

[2]Tuppin P，Samson S，F(xiàn)agot-Campagna A，et al.Care pathways and healthcare use of stroke survivors six months after admission to an acute-care hospital in France in 2012[J].Rev Neurol（Paris），2016，172（4-5）：295-306.

[3]Herisson F，Godard S，Volteau C，et al.Early Sitting in Ischemic Stroke Patients（SEVEL）：A Randomized Controlled Trial[J].PLoS One，2016，11（3）：e0149466.

[4]Allgeier C，Kmmerle-Hofrichte I，Braun S，et al.Determining the support needs of patients who live at home following a stroke[J].Pflege，2005，18（6）：373-380.

[5]方芳，律東，鄭桂鳳，等.社會支持與家庭功能對老年腦梗死患者生存質(zhì)量的影響分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（22）：3069-3071.

收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-8-29

編輯/錢洪飛endprint