趙林靜，靳 艷，郭志坤，馮志偉，閆云輝，高福蓮

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我國(guó)高校設(shè)置國(guó)家控制布點(diǎn)專業(yè)，以5年制本科教育為主。近年來，隨著醫(yī)療人才需求的不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模較大的專業(yè)，如我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近5年每年均招收千余名學(xué)生。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要問題。但是，從目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案來看，仍缺乏與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育基本要求以及“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的課程和培養(yǎng)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生處于被動(dòng)地位，缺少主動(dòng)思考，學(xué)習(xí)效果不盡如人意[1]，急需探索一種新的教學(xué)方法來改變現(xiàn)狀。

1 探索目的和課程目標(biāo)

在國(guó)家“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”工作中，我院獲批“卓越醫(yī)生教育計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目”。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》明確了“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”內(nèi)容，主要包括：確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合；開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)和討論；完善評(píng)價(jià)考核方法，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評(píng)定體系；實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床和反復(fù)臨床，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題能力。

基于以上要求，我院設(shè)置了基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程，目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)隱含在問題背后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床和人文知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)意識(shí)及能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)整合、早期接觸臨床，突出臨床推理、溝通合作、批判性思維、自我評(píng)價(jià)與反思能力培養(yǎng)，力求契合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”內(nèi)容。

2 課程簡(jiǎn)介

PBL教學(xué)法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[2]，其核心理念是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)[3]，能增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，有利于創(chuàng)新思維及分析能力培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)之一[4]。

我院開設(shè)了基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程，以疾病的診療過程設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景，以學(xué)生為中心，在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上通過分組討論來解決問題（10～15人一組），每個(gè)疾病案例用3次，每次2學(xué)時(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主探究、相互爭(zhēng)論并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行反思等，教師控制討論過程，通過形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程是平行的，其本質(zhì)是一門素質(zhì)教育課，學(xué)生通過對(duì)每學(xué)期4個(gè)病例的詳盡討論，獲得基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，提高對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)提升臨床思維能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自學(xué)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力等。

3 課程籌建和開設(shè)

用“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)建成PBL專用教學(xué)研討室，制定相關(guān)管理細(xì)則。本課程設(shè)為任意選修課，共30學(xué)時(shí)，1.5學(xué)分，允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選修。每學(xué)年第一學(xué)期（秋季學(xué)期）二、三年級(jí)學(xué)生可以選修，每學(xué)年第二學(xué)期（春季學(xué)期）一、二年級(jí)學(xué)生可以選修。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有2013級(jí)40名、2014級(jí)37名和2015級(jí)320名學(xué)生選修該課程，覆蓋各年級(jí)38個(gè)班級(jí)，包括所有“卓越醫(yī)生班”。

課程內(nèi)容分為4個(gè)單元：（1）醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源的有效利用：解決學(xué)生課后自學(xué)問題。（2）單課程導(dǎo)學(xué)：向?qū)W生介紹本課程設(shè)置基本理念和實(shí)施方法，強(qiáng)調(diào)課程考核重點(diǎn)是過程和行為，形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)各占總成績(jī)的50%。（3）疾病案例討論：是課程的主體，以肝硬化、急進(jìn)性腎小球腎炎、宮外孕和冠心病4個(gè)案例設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景，共24學(xué)時(shí)。討論信息并確定學(xué)習(xí)主題，課堂上教師是組織者和引導(dǎo)者，學(xué)生是主體，課后學(xué)生自行了解學(xué)習(xí)主題，于下次課交流，并進(jìn)行評(píng)學(xué)和評(píng)教，其中評(píng)學(xué)包括教師評(píng)學(xué)、學(xué)生自評(píng)和學(xué)生互評(píng)。（4）終結(jié)性評(píng)價(jià)：考核內(nèi)容包括知識(shí)和技能兩部分。

選修基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程的學(xué)生在微信群中留言：“這門課對(duì)我最大的改變就是讓我覺得所學(xué)的課程沒有重點(diǎn)和非重點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮到方方面面。”“PBL課讓我懂得了合作的重要性，需要優(yōu)秀的小伙伴共同努力?！薄笆刮艺J(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)太重要了，督促我不斷打牢基礎(chǔ)?！薄皩W(xué)了PBL課，我有更多機(jī)會(huì)去表現(xiàn)自己，變得更有勇氣了，這是我最大的收獲。”這些真誠(chéng)的反饋說明了該課程得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

4 討論

4.1 貫徹PBL教學(xué)理念

PBL教學(xué)理念已在醫(yī)學(xué)教育界廣為接受，但在我國(guó)其更多地被視為一種教學(xué)方法，只在傳統(tǒng)教學(xué)過程中穿插應(yīng)用，并沒有貫穿于課程整體設(shè)計(jì)，很少有跨學(xué)科并行式單列課程?；诩膊〉亩鄬W(xué)科融合PBL課程是一門獨(dú)立的選修課，面向五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)，將PBL教學(xué)理念貫穿于課程整體設(shè)計(jì)，落實(shí)于教學(xué)全過程。除此之外，北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院“新途徑”教學(xué)方式[5]也是在傳統(tǒng)教學(xué)方式基礎(chǔ)上引進(jìn)了獨(dú)立并行的PBL教學(xué)，力圖使培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)與能力俱佳。

4.2 案例選擇在PBL教學(xué)中起基礎(chǔ)作用

案例難易程度、呈現(xiàn)方式、問題引導(dǎo)和涵蓋的知識(shí)直接影響教學(xué)目標(biāo)。為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床和人文知識(shí)的融合，我們自主編寫常見病和多發(fā)病案例，確保人體每個(gè)系統(tǒng)都有對(duì)應(yīng)的案例。開課至今，本團(tuán)隊(duì)已撰寫案例18個(gè)，其中已經(jīng)在課堂使用的有8個(gè)。編寫過程中，教師撰寫案例能力得到提高。

4.3 高通量PBL教學(xué)探索

PBL教學(xué)中小組成員不宜超過10人，但我國(guó)醫(yī)學(xué)生數(shù)量龐大，開展PBL教學(xué)存在問題[6]。為解決五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選課問題，我們進(jìn)行了高通量教學(xué)探索，自主研發(fā)了教學(xué)管理和評(píng)價(jià)平臺(tái)，平臺(tái)容量為2 000人，實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)化。小組分為10人組和15人組，探索15人組的可行性。目前基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程為選修課，以后設(shè)想成為“卓越醫(yī)生班”的必修課。

4.4 多學(xué)科融合PBL課程是傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充

傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)各有所長(zhǎng)。傳統(tǒng)教學(xué)在學(xué)生構(gòu)建整體知識(shí)框架、系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)理論方面有明顯優(yōu)勢(shì)[7]，會(huì)傳授給學(xué)生權(quán)威和完整的知識(shí)體系[5]。PBL教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者運(yùn)用批判性思維，培養(yǎng)探索問題和解決問題能力[8]。如果在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上選擇恰當(dāng)?shù)陌咐龑?shí)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生早期接觸臨床，把基礎(chǔ)和臨床結(jié)合起來，可實(shí)現(xiàn)兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到滿意的教學(xué)效果[9，10]。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)教學(xué)仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，開設(shè)基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程可以提高學(xué)生素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，是傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充。

基于疾病的多學(xué)科融合PBL課程受到了我院“卓越醫(yī)生班”學(xué)生的普遍歡迎，提高了學(xué)生綜合能力，并為“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施提供了新思路。

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