河南省焦作市人民醫(yī)院 ICU北區(qū)，河南 焦作 454150

心源性休克是指各種原因所致的心臟泵血功能障礙為特征的綜合征,起病后會導(dǎo)致機(jī)體有效血容量減少, 引發(fā)循環(huán)功能衰竭，心源性休克預(yù)后差，病死率高，其中感染是主要因素之一[1]。心源性休克的治療一直是臨床中研究的重點。中醫(yī)學(xué)對休克的證治早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，屬于“厥脫證”的范疇，病因病機(jī)與正氣衰弱、氣滯血瘀等密切相關(guān)，近幾年隨著中醫(yī)理論和治法研究的深入，發(fā)現(xiàn)活血化瘀法對改善心源性休克的作用有很大的價值。參附注射液有活血化瘀的作用，用于治療心源性休克患者中的研究較少[2]。筆者采用參附注射液聯(lián)合西藥治療心源性休克伴感染患者50例，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月我院收治的心源性休克伴感染患者100例作為研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男37例，女性13例，年齡26～57歲，平均年齡(42.27±14.28)歲,病程范圍2～5 h，平均病程(3.45±1.25) h。觀察組中男性39例，女性11例，年齡21～59歲，平均年齡(43.19±15.17)歲，病程范圍1～6 h，平均病程(3.62±1.33) h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合心源性休克符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為：低血壓、少尿、意識改變，平均動脈壓<8 KPa，左室舒張末期充盈壓升高等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<90 mmHg和無尿或尿量減少，伴器官灌注不足；臨床資料、實驗室指標(biāo)完整，病程>3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性出血、免疫缺陷性疾?。粣盒阅[瘤、近期發(fā)生心肌梗塞者；未按規(guī)定用藥者。

1.4 治療方法 對照組：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡。多巴胺(20mg×2mL×10支 注射劑，國藥準(zhǔn)字H44022388，白云山明興制藥公司)連續(xù) 24 h 泵入，劑量為 5～10 μg/(kg·min)，療程3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液(10mL×5支，國藥準(zhǔn)字Z51020664，華潤三九公司)，將50 mL 參附注射液加入5%250 mL的葡萄糖注射液(250 mL)之中, 靜脈滴注1 h，每次2 次。療程為3 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組治療前后Lee氏心衰計分、SOFA評分及炎癥指標(biāo)PCT和NT-proBNP；兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；兩組臨床效果。

療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定顯效：治療后中醫(yī)證候積分減分率≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減分率30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分減分率<30%。總有效率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。中醫(yī)證候分為心悸、氣短、疲倦乏力、身寒肢冷、尿少、浮腫及腹脹拒按，每項根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

Lee氏心衰計分：用于評價心力衰竭程度，主要評分項目有呼吸困難、肺部啰音、浮腫、肝大、頸靜脈及胸片異常，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

SOFA評分：用于評價多器官衰竭程度，評分項目有呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)及腎臟，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

血液指標(biāo)測定方法：收集肺癌患者清晨空腹靜脈血3 mL:。分離血漿并低溫離心2000 rpm/min 15 mim，取血清待檢。采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀Roche Elecsys檢測患者血清中PCT、NT-proBNP[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Lee氏心衰計分、SOFA評分比較 兩組治療前Lee氏心衰計分、SOFA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后Lee氏心衰計分、SOFA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Lee氏心衰計分、SOFA評分比較 (分,

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后PCT和NT-proBNP比較 兩組治療前PCT和NT-proBNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后PCT和NT-proBNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后PCT和NT-proBNP比較

組別例數(shù) PCT/mmol/L NT-proBNP/ug/mL 治療前治療后治療前治療后對照組5018.19±2.517.56±1.853.04±0.382.14±0.25觀察組5018.24±2.343.04±0.57*2.97±0.411.72±0.32*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組用藥期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，觀察組有1例患者在使用參附注射液后出現(xiàn)輕微頭暈，第二天無不適反應(yīng)。

2.4 兩組治療后的療效比較 治療后觀察組療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

參附注射液來源于著名驗方“參附湯”，由人參、附子提取物制成[5]。方中人參補(bǔ)元?dú)狻⒁嫫⒎?；附子回陽救逆。藥理研究表明出其具有加?qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈；能增加心排血量；清除氧自由基、減少炎癥因子的釋放[6]；改善外周和冠脈循環(huán)等作用。本研究觀察組療效明顯高于對照組，提示參附注射液可以提高心源性休克的治療療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后Lee氏心衰計分、SOFA評分明顯低于對照組，Lee氏心衰計分用于評價心臟心力衰竭程度，而SOFA評分反應(yīng)多器官缺血、缺氧的衰竭程度。參附注射液可改善微循環(huán)，增加組織臟器灌注，從而有利于細(xì)胞氧含量的提高，達(dá)到穩(wěn)定血流動力學(xué)和改善內(nèi)環(huán)境的作用[7]。多巴胺通過合成去甲腎上腺素及腎上腺素，有興奮腎上腺素α、β受體的作用，使腎血管舒張，腎血流量、腎小球濾過率增加，增加心排血量[8]。

本研究觀察組治療后PCT和NT-proBNP明顯低于對照組。 PCT主要反映機(jī)體炎癥感染程度，被認(rèn)為診斷感染性疾病的敏感指標(biāo)。高水平PCT提示心源性休克患者預(yù)后死亡率高，故降低體內(nèi)感染程度是改善患者預(yù)后的重要措施。參附注射液中人參皂苷有清除氧自由基的作用[9]，體外動物研究證實參附注射液可以減少感染犬模型的炎癥程度，減少細(xì)胞凋亡。NT-proBNP水平增高提示左室功能受損，心肌缺血、損傷程度加重。參附注射液中人參皂苷能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率[9]。兩組用藥期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，表明參附注射液使用安全性較好。

綜上，參附注射液聯(lián)合西藥可以減輕心源性休克伴感染患者體內(nèi)炎癥程度，有效改善心功能及組織臟器供血情況。