河南省安陽市燈塔醫(yī)院 藥劑科，河南 安陽 455000

中藥調(diào)劑是中藥房的一項重要工作，調(diào)劑人員需要按照醫(yī)生開具的中藥處方，依據(jù)相關(guān)調(diào)劑規(guī)定對各類中藥飲片進行準確調(diào)配，將調(diào)配好的藥物交給患者供其服用治療[1]。調(diào)劑人員是中藥調(diào)劑的具體執(zhí)行人員，這類人員必須接受專業(yè)技能培訓(xùn)，主動參加專業(yè)學(xué)習(xí)，同時要保證獲得職業(yè)資格認證。中藥調(diào)劑的準確性對于患者用藥的效果有直接影響，如果調(diào)劑人員出現(xiàn)藥材錯誤或者劑量不準的情況，可能降低用藥效果，甚至可能影響用藥安全[2]。但從實際情況看，中藥調(diào)劑中不可避免出現(xiàn)一些差錯，本研究通過對常見的差錯進行具體分析，總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。

1 資料及方法

1.1 一般資料 對2016年1月至2017年12月我院中藥房在中藥調(diào)劑工作中存在差錯的100份病例資料進行分析，包括65例男以及35例女，年齡平均(50.28±13.36)歲，年齡范圍在21～70歲之間。

1.2 方法 本研究主要采取回顧性方法進行分析，通過對出現(xiàn)差錯病例的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)差錯出現(xiàn)的具體類型，分析差錯出現(xiàn)的原因，總結(jié)應(yīng)對差錯的具體措施。

2 結(jié)果

從表1統(tǒng)計結(jié)果可以得知，由于藥品因素導(dǎo)致差錯發(fā)生的比重為40%，由于調(diào)配因素導(dǎo)致差錯發(fā)生的比重為33%，由于處方因素導(dǎo)致差錯的比重為27%。

表1 100例發(fā)生差錯病例原因分析 (例)

3 討論

通過上述分析可以得知，中藥調(diào)劑差錯的出現(xiàn)會直接影響患者的臨床治療，而本研究顯示影響中藥調(diào)劑差異出現(xiàn)的原因主要包括藥品因素、調(diào)配因素、處方因素，筆者針對原因進行分析，并提出相應(yīng)的措施。

3.1 差錯出現(xiàn)影響因素

3.1.1 處方因素 由于處方因素出現(xiàn)的差錯主要包括忽視處方注釋、審方差錯及錄入差錯，具體分析：①忽視處方注釋：部分處方醫(yī)生會在處方下進行注釋，以表達一些特殊說明，對整個調(diào)劑的準確性具有重要意義。不過一些中藥調(diào)劑人員在進行具體調(diào)配時并沒有重視醫(yī)生標注的注腳，僅按照處方中內(nèi)容完成調(diào)劑，比如有些調(diào)劑人員為了省事，在調(diào)劑過程中把處方“腳注”置之不理，注明“先煎”、“后下”、“沖服”的卻不用相應(yīng)的包裝袋另裝標示，如此調(diào)配，容易出現(xiàn)差錯，對治療效果形成影響，甚至可能因此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院社會形象。②審方差錯：一些中藥材名稱、讀音、寫法都比較類似，如果醫(yī)生在寫處方時筆跡不清，可能使得調(diào)劑人員無法準確辨認，出現(xiàn)調(diào)劑錯誤的情況。另外，如果中醫(yī)醫(yī)生在開具處方時出現(xiàn)缺失，沒有詳細、明確寫明規(guī)格、劑量信息，或者沒有做到準確用藥，沒有重視不同藥物之間配伍禁忌，都可能使調(diào)劑人員在調(diào)劑時無法準確判斷，由于模棱不清導(dǎo)致差錯出現(xiàn)[3]。③處方錄入差錯：當前醫(yī)生開具處方逐漸應(yīng)用電腦輸入，制作電子處方，但是如果輸入有誤，就會影響調(diào)劑人員調(diào)劑工作的開展。比如由于手誤將100 g的陳皮輸入為10 g陳皮?；蛘咭恍┦謱懱幏降尼t(yī)生字跡比較潦草，調(diào)劑人員無法看清準確辨別，比如將黃芩看成黃芪，棗仁看成杏仁，蘇葉看成艾葉，從而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的出現(xiàn)。

3.1.2 調(diào)劑因素 由于調(diào)劑因素出現(xiàn)的差錯主要包括調(diào)配藥品替代、調(diào)配過程浪費、調(diào)配劑量誤差，具體分析如下：①調(diào)配藥品替代：中藥存在非常多的種類，數(shù)量也非常多，不同醫(yī)院會有不同的中藥飲片類型，醫(yī)生在開具處方時，多會考慮怎樣合理選擇飲片以獲得最好的治療效果，所以使得炮制藥品、生品互相之間進行替代的情況時有出現(xiàn)。這樣雖然可以使品種不全問題得到解決，不過相比之下替代藥品的效果會差一些，所以使用的效果也會更低[4]。②調(diào)配期間出現(xiàn)浪費：部分調(diào)劑人員由于新入職或者經(jīng)驗不足等原因，工作壓力較大，工作時非常緊張，在調(diào)配一些細小顆粒甚至粉末藥物時可能因為緊張導(dǎo)致灑落，造成浪費。③調(diào)配劑量誤差：中藥飲片在調(diào)劑時如果劑量不夠準確，會影響藥物使用效果，所以調(diào)劑人員必須保證準確稱量各類藥物，同時進行均勻的分配。當前我國規(guī)定每一劑中藥飲片在調(diào)劑時劑量的誤差不可以超過5%[5]，并且每個處方中的每一種中藥都不能出現(xiàn)缺失，并且必須依據(jù)遞減分戥法對每一種藥物的劑量進行復(fù)查。不過從實際工作情況發(fā)現(xiàn)，一些調(diào)劑人員并未嚴格依據(jù)規(guī)范進行，存在比較明顯的以手代戥、以估代稱情況，也沒有嚴格做好藥物劑量復(fù)檢，所以使得調(diào)劑存在明顯差錯，對用藥效果產(chǎn)生影響。比如在調(diào)配蜈蚣時主觀的認為一枚大棗為5 g，1條蜈蚣為1 g，生姜直接通過切薄片估為5 g，厚片估為10 g。

3.1.3 藥品因素 ①擺放不規(guī)范：通過炮制加工的一些飲片外觀相似度高，如果沒有仔細辨別，可能出現(xiàn)擺放錯誤情況，比如玄參與生地黃擺放錯誤，葛根和茯苓擺放錯誤。①質(zhì)量問題：中藥飲片一般主要是植物飲片，如果加工或者收集原材料時沒有依據(jù)標準進行，使得飲片中缺乏足夠的有效成分，出現(xiàn)較多形成干擾的雜質(zhì)，都會導(dǎo)致差錯出現(xiàn)。部分飲片需要比較高標準的儲藏環(huán)境，如果條件沒有達到，儲存中出現(xiàn)風(fēng)化、霉變、蟲蛀表現(xiàn)，可能影響飲片質(zhì)量[6]。③名稱相近：中藥種類繁多，命名各有特點，部分中藥名稱僅有一詞之差，如果沒有做好仔細的鑒別，容易出現(xiàn)差錯。比如麻黃和麻黃根都是麻黃科，不過功效差異很大。還有一些藥材有多個名稱，調(diào)劑人員在進行調(diào)劑時如果沒有加強注意，就容易出現(xiàn)差錯。④包裝相似：一些飲片有著非常相似的外觀、形態(tài)，如果調(diào)劑人員沒有足夠高水平的專業(yè)技能，無法準確分辨這類藥物的包裝，則可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 完善規(guī)章制度，明確工作流程 實踐發(fā)現(xiàn)，制訂嚴格規(guī)章制度，采取多種措施，能夠使小包裝中藥飲片的調(diào)劑差錯發(fā)生的可能明顯降低[7]。調(diào)劑人員在進行處方藥物調(diào)劑時必須保證依據(jù)處方上具體順序進行逐一調(diào)配，防止有遺漏，在入袋前必須意義核實物品與藥單，保證無誤在可以裝袋，對于部分先煎后下的藥物必須進行分開包裝，進行明確標記。針對一些堅硬品種，先打碎后再進行調(diào)配。完成全部藥物調(diào)劑后，在外包裝上填寫好年齡、姓名、科室等信息，經(jīng)專門人員進行審核，無誤后發(fā)放給患者。同時中藥在存放上應(yīng)該依據(jù)性質(zhì)進行分類，貴重藥材要由專人保管、存放，制作飲片等級區(qū)分，調(diào)劑人員必須依據(jù)操作流程嚴格做好每一劑中藥材的調(diào)劑，不能根據(jù)自身經(jīng)驗或者主觀感覺進行調(diào)劑。

3.2.2 合理設(shè)計中藥斗譜 調(diào)劑人員應(yīng)該將應(yīng)用率較高的部分飲片放在配藥柜的中層位置，便于拿放，對于質(zhì)量較大的飲片，放在底層，對于質(zhì)量較輕、使用量減少的飲片放在上方以及邊角柜中。對于有毒的飲片，要放在底層邊角柜中，對于顏色以及形狀相類似的飲片要做好明確標記[8]。調(diào)劑人員在工作間隙應(yīng)該熟悉飲片放置的位置，方便在進行調(diào)劑時能夠迅速確定飲片位置，提升工作效率，減少差錯的發(fā)生。

3.2.3 規(guī)范中醫(yī)師的處方書寫 醫(yī)生在書寫中藥處方時要嚴格依據(jù)規(guī)范處方的格式進行，保持字跡清晰，名稱書寫必須保證符合藥典名稱，使用電子處方的醫(yī)生要核查藥名錄入的準確性，保證準確無誤后向藥房傳送。對于處方中部分有特殊用法的中藥，醫(yī)生能夠必須對用法以及用量進行詳細標注，以確保調(diào)劑人員能夠準確調(diào)劑。提倡使用藥典飲片規(guī)范用名，處方中書寫中藥時每行四味藥物依次書寫，每味中藥的右下角必須寫明用量，有特殊用法也必須在相應(yīng)中藥的右上角注明，處方的用法用量必須寫清楚。

3.2.4 嚴格控制飲片質(zhì)量 定期對調(diào)劑人員開展培訓(xùn)，提升其藥品識別能力，保證調(diào)劑人員在選擇藥物時依靠的是專業(yè)水平，而不是工作經(jīng)驗或者自身感覺。購買飲片必須保證渠道正規(guī)，針對藥房新進的飲片，調(diào)劑人員要開箱做好仔細核對檢查，不同飲片要設(shè)置不同的儲存條件。如果對于某批藥物無法判斷真假，及時交由質(zhì)監(jiān)部門進行證實。

3.2.5 注重提升調(diào)劑人員職業(yè)技術(shù)水平 準確閱讀處方是調(diào)劑人員正確調(diào)劑的前提和基礎(chǔ)，如果調(diào)劑人員沒有掌握最新、最全面的專業(yè)知識，則會有調(diào)劑錯誤表現(xiàn)。比如醫(yī)生在開具處方時用二烏代替草烏、川烏，如果調(diào)劑人員不知道其含義，則無法保證調(diào)劑工作順利進行；比如麥冬的別名為麥門冬，醫(yī)生在處方中寫麥門冬，如果調(diào)劑人員不了解，則可能無法找到麥門冬這一藥材。如果調(diào)劑人員沒有掌握中藥十八反、十九畏，則患者用藥后可能有不良反應(yīng)表現(xiàn)。

總之，中藥調(diào)劑中出現(xiàn)差錯的可能性大，原因比較復(fù)雜，通過積極實施對應(yīng)措施，能夠使中藥調(diào)劑質(zhì)量明顯提升，保證用藥準確性及有效性。