肖 巍

（廣州紫和堂幸和中醫(yī)門診部，廣東 廣州 510310）

近年來，很多非法添加激素類藥物的化妝品在市場(chǎng)上違規(guī)銷售，很多女性使用此類化妝品一段時(shí)間后，面部皮膚角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，造成繼發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（secondary facial telangiectasia，SFT）的發(fā)病率快速上升，已經(jīng)成為皮膚科門診的疑難雜癥。SFT俗稱“紅血絲”“爛蘋果”，其臨床表現(xiàn)為面部的片狀、絲狀、星芒狀或者點(diǎn)狀的紅斑。遇到高溫、寒冷外界刺激或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，且很難消退。SFT不但影響患者的顏值，而且嚴(yán)重影響皮膚汲取營養(yǎng)，久而久之導(dǎo)致皮膚供養(yǎng)不足，造成皮膚粗糙、干燥、過早衰老等癥狀，這給患者的正常生活帶來極大的困擾，亟需臨床醫(yī)生為她們提供一種安全可靠的治療方法[1-2]。我們根據(jù)中醫(yī)理論，采用涼血四物湯配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合治療SFT，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年9月在紫和堂幸和中醫(yī)門診部就診的繼發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2個(gè)組，即治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者應(yīng)符合文獻(xiàn)中毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，面部皮膚毛細(xì)血管呈持續(xù)性絲狀、星狀或網(wǎng)狀擴(kuò)張，壓之褪色，可伴有皮膚干燥緊繃、瘙癢，對(duì)環(huán)境敏感，乳酸試驗(yàn)陽性者[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 排除原發(fā)性病變；（3） 皮損總面積在體表面積的5%以內(nèi)；（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 合并有心、腦血管、肝、腎和免疫、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，精神病患者；（2）已知對(duì)本藥組成成分過敏者；（3） 近2周內(nèi)使用過類固醇藥物者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組口服涼血四物湯，藥物組成：生地黃、茯苓各20 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芩、陳皮各10 g，生甘草6 g。每日1劑。所有中藥材飲片由廣州中醫(yī)藥大學(xué)大藥房有限公司提供，煎液由廣州紫和堂幸和中醫(yī)連鎖門診部中藥房統(tǒng)一煎取200 mL，分早晚2次溫服，每次100 mL，經(jīng)期停藥。治療組患者聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療，采用衡美膚復(fù)顏肌活修復(fù)精華（廣州青嵐生物科技有限公司）外用，早晚各1次，觀察期間不得更換或合用其它同類產(chǎn)品。

1.5.2 對(duì)照組 口服維生素E軟膠囊（吉林萬通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021973），10 mg/次，每天2次。

1.5.3 治療期注意事項(xiàng) 避免風(fēng)吹、日曬、高溫刺激，忌食酒、辛辣、魚蝦等刺激性食物；禁用糖皮質(zhì)激素制劑。

1.5.4療程 2組療程均為4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效評(píng)價(jià) 觀察并記錄治療前后患者皮損面積和皮損評(píng)分等情況，皮損評(píng)分按0～3分計(jì)分。0分：皮膚不干燥，彈性好，光滑，無紅斑、鱗屑和丘疹；1分：皮膚輕度干燥，彈性好，光滑度差，有少量紅斑和鱗屑；2分：皮膚中度干燥，彈性較差，光滑度差，有中等量紅斑和鱗屑，有少數(shù)丘疹；3分：皮膚很干燥，彈性和光滑度差，鱗屑多，紅斑、丘疹明顯。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以客觀體征為依據(jù)分為4級(jí)來評(píng)定，臨床治愈：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張消退率＞90%上；顯效：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張消退率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張消退率為20%～59%，無效：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張消退率＜20%。有效率=（臨床治愈患者數(shù)+顯著有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.7 不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)記錄 治療期間密切觀察2組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)的程度、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消退時(shí)間等情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)所得具體的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，年齡、病程以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，以t檢驗(yàn)來比較；2組患者治療效果以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較 治療組30例患者平均年齡為（35.05±6.21） 歲，平均病程為 （10.51±3.27） 個(gè)月；對(duì)照組30例患者平均年齡為（34.82±6.14）歲，平均病程為（10.22±3.71） 個(gè)月，2組患者的年齡和病程對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組臨床療效比較 結(jié)果見表2，臨床治愈率，治療組為28.00%，對(duì)照組為6.00%；臨床總有效率，治療組為93.33%，對(duì)照組為16.67%，經(jīng)Ridit分析，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組典型患者治療前后皮損變化情況見圖1。2.3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評(píng)分比較 如表3所示，2組的靶皮損面積和皮損評(píng)分治療前比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組靶皮損面積和皮損評(píng)分治療后明顯減少（P＜0.01），對(duì)照組靶皮損面積和皮損評(píng)分治療后明顯高于治療組（P＜0.01）。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

圖1 治療組SFT患者治療前（左）和治療后（右）皮損變化

表3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評(píng)分比較 （s）

表3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評(píng)分比較 （s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 例數(shù)治療組 30 3.86±1.35 0.41±0.11**△△對(duì)照組 30 3.54±1.37 3.21±1.26靶皮損面積（cm2）治療前 治療后皮損評(píng)分（分）治療前 治療后2.75±1.02 2.65±0.94 0.72±0.27**△△2.24±0.95

2.4 不良反應(yīng) 2組患者無人出現(xiàn)不良反應(yīng)，均完成各自療程的方案治療，無退出者。

3 討論

毛細(xì)血管存在于皮膚真皮層，管徑細(xì)，血流慢。SFT患者面部毛細(xì)血管壁彈性降低，脆性增強(qiáng)，遇到外界環(huán)境變化，其毛細(xì)血管就會(huì)出現(xiàn)不均勻的擴(kuò)張甚至破裂，導(dǎo)致面部皮膚泛紅，肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管[4]。采用激光治療SFT頗為常見，即通過選擇性光熱解原理，作用于病變血管內(nèi)的血紅蛋白，使病變血管熱解、吸收、消失。但激光治療存在疼痛明顯、損傷大、紫癜反應(yīng)嚴(yán)重等不足，治療后若護(hù)理不當(dāng)極易造成色素沉著和炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重副作用，價(jià)格也十分昂貴，許多患者無法承擔(dān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SFT屬于“血證”“發(fā)斑”等病范疇，不少中醫(yī)學(xué)家都對(duì)SFT進(jìn)行了深入的研究。1項(xiàng)2241名女性志愿者參加的人群調(diào)查結(jié)果顯示：在無紅血絲的人群中，平和質(zhì)所占比例最高，隨著紅血絲程度增加，陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)比例明顯升高[6]。原花青素屬于生物黃酮物質(zhì)家族，存在于許多木本植物中，1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，原花青素對(duì)減輕面部紅斑、丘疹等癥狀有效，但確切療效需要大規(guī)模的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)驗(yàn)證[7]。

本人通過查閱文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，認(rèn)為SFT以皮膚血絡(luò)瘀阻為主癥，病理因素可概括為“熱、瘀、虛”，治宜清熱涼血、活血化瘀，方選《醫(yī)宗金鑒》的涼血四物湯。涼血四物湯原本用于治療酒渣鼻，后世不斷擴(kuò)大其適應(yīng)癥，已成功運(yùn)用于臨床皮膚科多種疾病的治療。涼血四物湯以生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍涼血活血，黃芩燥濕清熱，茯苓、陳皮理氣健脾利濕，生甘草清熱，兼以調(diào)和諸藥，全方特點(diǎn)為“涼血不留瘀，祛瘀不傷正”?，F(xiàn)代藥理有關(guān)研究表明，涼血四物湯有改善人體血液循環(huán)、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性和抑制微生物等作用，并可改善免疫、抗炎、抑制組織增生[8]。

SFT患者皮膚屏障功能降低，這導(dǎo)致患者生活在同樣的環(huán)境中，在同樣的刺激因素作用下，比正常皮膚更易出現(xiàn)皮膚泛紅、發(fā)熱等癥狀。所以，SFT患者應(yīng)該使用性質(zhì)柔和、成分較為單一的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有更高的安全性、明確的功效性和臨床驗(yàn)證三個(gè)重要特點(diǎn)，合理使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以有效修復(fù)皮膚屏障和緩解炎癥，對(duì)各種皮膚病有輔助治療作用[9]。研究結(jié)果表明，外用天然植物提取液可以通過三個(gè)方面的機(jī)制防治面部紅血絲：（1）增加皮膚的屏障功能；（2）修復(fù)毛細(xì)血管；（3）增強(qiáng)膠原蛋白和彈性蛋白的活力[10]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科醫(yī)生和中藥學(xué)家聯(lián)合研發(fā)的衡美膚系列護(hù)膚品完全遵循醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的研發(fā)模式，本研究采用的復(fù)顏肌活修復(fù)精華配方中不含有色素、香精、表面活性劑等刺激性成分，具有良好的修復(fù)皮膚屏障，收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管的作用。其配方中含有的神經(jīng)酰胺3、β-葡聚糖、角鯊?fù)?、尿囊素、透明質(zhì)酸鈉深層保濕補(bǔ)水，補(bǔ)充皮膚屏障的必需成分，有效增厚皮膚角質(zhì)層，提高肌膚防御外界刺激能力。歐錦葵提取物、益母草提取物、意大利甘藍(lán)提取物、絞股藍(lán)提取物、積雪草提取物能夠改善微循環(huán)障礙，增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性，恢復(fù)皮膚屏障功能。

綜上所述，涼血四物湯聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療SFT療效良好，且具有較好的安全性，值得在臨床上推廣使用。

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