譚福柱王明利崔欣美臧 萌*

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷二科，黑龍江 哈爾濱 150040；

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

第三腰椎橫突綜合征又稱為腰三橫突周圍炎或腰三橫突滑膜炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于急慢性軟組織損傷的范疇。在臨床上是引起腰腿疼痛常見的疾病之一。多發(fā)生于中青年及其體力勞動者。其原因多是腰部軟組織損傷形成病理改變發(fā)生粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等對通過腰脊神經(jīng)外側(cè)支產(chǎn)生卡壓而引起以腰、臀部酸痛及腰部活動受限為主的綜合征[1]。在臨床上治療該病的方法較多，例如針灸、按摩、拔罐等。但單純使用一種治療方法其療效有一定的局限性，所以筆者采用董氏手法配合中藥外敷治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月—2017年10月來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科特診室確診并符合第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，在觀察中排除脫落的病例后，隨機(jī)選取的90例患者，其中男48例，女42例；年齡20～60歲，平均 （40.789±11.277） 歲；病史最短1個月，最長1年，平均（5.411±3.402） 月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]符合以下幾條。①有突然彎腰扭傷史、腰部受涼或長期慢性勞損史。②一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛、腰部前屈疼痛或早晨起床疼痛加重者，久坐直起時較困難，有時可向下肢放射至膝部。③第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。④多見于長期從事體力勞動的青壯年。⑤X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②適宜非手術(shù)療法適應(yīng)證的患者，宜保守治療的。③年齡在18～65周歲，性別不限，排除其它腰椎疾病和全身性疾病。④有程度不同的腰扭傷病史。⑤第三腰椎橫突部有明顯壓痛。⑥有過局部軟組織及肌張力過大，腰部屈伸旋轉(zhuǎn)活動出現(xiàn)不同程度的受限，但無腰脊神經(jīng)根卡壓刺激癥狀及其感覺異常障礙。⑦腰部X線片可有腰椎輕度側(cè)彎或生理曲度變直，無其他異常骨質(zhì)變化。⑧確診為第三腰椎橫突綜合征者，能夠按計劃療程堅持治療者，并配合本課題研究者，治療期間未使用其他方法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，不合作者包括不能堅持治療或加用其他治療，影像資料收集和療效評定者。②應(yīng)排除脊柱、骨盆、髖骨有其他器質(zhì)性病變者，例如結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等患者。③應(yīng)排除合并心肝腎功能不全、腦血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用手法（小斜搬）配合威靈骨刺膏治療。先用手法，再用威靈骨刺膏。

1.5.1.1 手法操作程序 小斜搬手法：患者側(cè)臥位，患側(cè)的下肢在上呈屈膝屈髖位，健側(cè)的下肢在下呈伸直位，術(shù)者站立于患者腹側(cè)，一手置于其患側(cè)臀后部并且向前下方用力，另一手及前臂置于患者肩部并且向后方用力。兩者同時柔緩不發(fā)力推搬，使腰椎產(chǎn)生15°左右的旋轉(zhuǎn)。

1.5.1.2 威靈骨刺膏組成及用藥方法 ⑴方藥組成：威靈仙、香加皮、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、白芷、生川烏、生草烏、羌活、獨活、乳香、沉香、白芥子、細(xì)辛、花椒、穿山甲、阿膠、紫荊皮、磁石。

⑵用藥方法：外用。洗凈局部皮膚，將膏藥加溫軟化，貼于第三腰椎橫突兩側(cè)。1天換1次藥。做完手法，再繼續(xù)貼。

1.5.2 對照組1采用單純手法治療。

1.5.3 對照組2采用單純威靈骨刺膏治療。其方藥組成及使用方法同于上述的治療組。

手法治療隔日1次，治療7次為1療程，威靈骨刺膏治療每日2貼，7日為1療程，所有病例治療2個療程記錄治療前后評分，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論[3]。

1.6 觀察指標(biāo) 根據(jù)證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療評分標(biāo)準(zhǔn)和日本骨科學(xué)會（JOA)腰腿痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。見表1。

表1 證候分級記分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中藥新藥治療TLVTPS的臨床指導(dǎo)原則[4]及其國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的第三腰椎橫突綜合征的標(biāo)準(zhǔn)評定療效。①治愈：腰部疼痛消失，功能恢復(fù)正常；療效指數(shù)≥70%。②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛明顯減輕，活動功能基本恢復(fù)，勞累后仍然覺的疼痛不適；療效指數(shù)30%≤，＜70%。③未愈：腰部疼痛無明顯減輕，活動功能仍然受限；療效指數(shù)＜30%。計算公式：療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。得出統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后臨床療效觀察

表2 3組治療后的總有效率比較 [例(%)]

表格2所示：用Ridit分析數(shù)據(jù)，治療組R=0.3880，對照1R=0.5589，對照2R=0.5531.。R平均值越低于0.5，其治療效果越好。治療后的治療組療效分別與對照組1和對照組2進(jìn)行療效比較，均為P＜0.05，有顯著性差異。對照組1與對照組2療效比較，P＞0.05，無顯著性差異。從以上結(jié)果可以看出上述的3種治療方法均有效，治療組的療效要優(yōu)于對照組1與對照組2。

2.2 3組治療前后疼痛綜合量化評分比較

表3 3組治療前后疼痛綜合量化評分標(biāo)準(zhǔn)比較 （±s，分）

表3 3組治療前后疼痛綜合量化評分標(biāo)準(zhǔn)比較 （±s，分）

治療后2.35±0.88對照組1 7.56±0.86 3.43±0.84對照組2 7.39±0.94 3.85±0.92組別 治療前治療組 7.42±0.98

表格3所示：治療組與對照組一相比較，P=0.008＜0.05，有顯著性差異，治療組的效果要優(yōu)于對照組1；治療組與對照組2相比較，P=0.011＜0.05，有顯著性差異，治療組的效果要優(yōu)于對照組2；對照組1與對照組2比較，P=0.926＞0.05，沒有顯著性差異。結(jié)果表明：治療組的治療后的疼痛綜合量化評分要優(yōu)于對照組1和對照組2。

2.3 手法及藥物治療注意事項 （1） 術(shù)者在手法操作時，應(yīng)始終貫穿脊—盆—髖三維框架結(jié)構(gòu)的理念，達(dá)到“手摸心會”、“手隨心轉(zhuǎn)”、“法從手出”的良好效果。（2）手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。（3） 中藥外敷溫度要適宜（不能超過40°），避免燙傷。

2.4 手法及藥物安全性評價 （1） 手法是治療第三腰椎橫突綜合征常用治療方法，而本手法動作輕柔緩和，角度在正常生理范圍內(nèi)。根據(jù)生物力學(xué)原理來調(diào)節(jié)脊柱三維立體平衡，結(jié)合現(xiàn)代脊柱力學(xué)三維空間理論，實現(xiàn)三維體的脊柱同步運動，從而增強(qiáng)了人工手法復(fù)位的效果[5]。（2）威靈骨刺膏外用避免口服對胃腸道引起的不良反應(yīng)，而且安全有效。（3）手法配合中藥外敷在臨床應(yīng)用中患者均無任何不良反應(yīng)。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是在臨床上常見病，多發(fā)病，中青年甚多且發(fā)病率高，其病因病機(jī)多由于急性腰部外傷，閃挫、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪侵襲均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，瘀血留滯于腰部而發(fā)為此病。其治療方法甚多包括手法療法、針灸療法、放血療法、拔罐療法、內(nèi)服中藥療法、外敷中藥療法、綜合療法和手術(shù)療法等?？紤]到某一種治療方法時，在臨床上仍有著一定的局限性。例如內(nèi)服藥對消化道引起的不良反應(yīng)，甚至有患者不愿服用。所以筆者采用手法配合威靈骨刺膏治療將成為病人最易認(rèn)可的臨床治療方法，其手法安全有效、操作簡單，無痛苦。威靈骨刺膏方便有效、費用低廉、患者最容易接受。

手法將人體框架力學(xué)調(diào)整平衡，松解肌肉緩解痙攣松解粘連，改善局部軟組織微循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫吸收及其損傷修復(fù)。威靈骨刺膏具有活血化瘀，利水消腫，行氣通絡(luò)止痛之效。促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除瘀血水腫止其疼痛。手法是調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡的基礎(chǔ)，而威靈骨刺膏可以促進(jìn)軟組織血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。所以二者相結(jié)合，相輔相成起到了方法不同效相同，共同達(dá)到了治療第三腰椎橫突綜合征的目的，符合祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和治病求本的基本觀點。

[1]施祀.中醫(yī)骨傷科學(xué)（普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材）[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202-203.

[3]董華，董清平，徐英杰，等.董氏手法結(jié)合針刺內(nèi)夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（10）：109-110.

[4]中藥新藥治療第三腰椎橫突綜合征的臨床指導(dǎo)原則（草案）[S].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3（5）：52-53.

[5]李義凱.中國脊柱推拿手法全書[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.

[6]張小芳，董倔強(qiáng)，吳鉛談.刺血療法治療第三腰椎橫突綜合征的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2017，27（1）：66-68.

[7]郭珈宜，崔宏勛，李峰，等.平樂郭氏正骨流派學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)正骨，2017，27（1）：71-74.

[8]司明智，殷安樂.手法配合功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征[J].中醫(yī)正骨，2016，16（5）：16-25.