趙 昕 任維花

(山東省泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000)

2010年1月～2011年6月，我院共手術治療股骨頸骨折老年患者38例，護理體會報告如下。

1 臨床資料

38例老年股骨頸骨折患者中，男17例，女21例;年齡70～99歲，其中50%術前有并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、冠心病等。

2 護理

2.1 術前護理 ①老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長，心理負擔重，對病情與治療存在著不同程度的抑郁、悲觀情緒。因此，護理人員要關心、體貼、指導、鼓勵患者。術前向患者詳細解釋手術治療方法、目的、術前準備、術中配合、術后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解。告知患者手術的必要性，鼓勵子女多探視、多關心，讓他們很自然地在心理上感到溫暖，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復。②高齡老年人生理儲備能力差，對手術的耐受力與年齡成反比。手術創(chuàng)傷可使并發(fā)病的病情加重，增加手術失敗率。護理人員術前要對患者的健康狀況及對手術耐受性進行評估。術前積極治療感染性疾病如肺部感染，確定感染完全治愈后方能手術;控制易導致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在術前控制血糖在6～7mmol/L左右[1];在術前1天遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，備血400～600mL。③訓練床上大小便，目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。

2.2 術后護理 ①嚴密觀察病情。監(jiān)測生命體征，術后每15～30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為4小時1次。持續(xù)心電監(jiān)護1～3d。若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，及時報告醫(yī)生，并隨時坐好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量;對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。觀察傷口情況，以防止傷口感染。②引流管的護理。密切觀察引流量及性質(zhì)的變化，如引流量過多或色質(zhì)發(fā)生變化時，應及時報告醫(yī)生處理。定時擠壓引流管，保持引流管通暢，囑患者勿將引流管折曲或拔出，換藥時要嚴格無菌操作，避免感染。③飲食護理。術后6小時后進食，開始進食時應以清淡飲食為主，老年人消化功能降低，心血管系統(tǒng)及其他器官上都有不同程度的變化。為了使老年人保持健康的體魄，老年人的飯菜應該進行特殊制作，使其具備8個特點:要香、要好、要雜、要少、要細、要爛、要熱、要淡。④體位與制動。術后應保持正確體位，做到三防:一防過度屈曲和伸直(術后可在膝關節(jié)下墊一軟墊);二防內(nèi)旋(術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位);三防內(nèi)收(兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收)。

2.3 并發(fā)癥的預防和護理

2.3.1 預防下肢深靜脈血栓。老年人氣血虛弱，加之手術創(chuàng)傷刺激和手術前后長時間臥床，致氣血運行緩慢，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。護理過程中重視患者主訴。疼痛是下肢深靜脈血栓的主要癥狀，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向，注意觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、淺靜脈怒張情況和肌肉有無深壓痛等，重點觀察下肢腫脹程度。術后第2d遵醫(yī)囑給低分子肝素鈣4100U，皮下注射每日2次，并向心性按摩雙下肢，促進血液循環(huán)。指導患者進行股四頭肌舒縮運動。

2.3.2 其它并發(fā)癥的預防。老年患者抵抗力較低，患者因術后切口疼痛和懼怕翻身而擔心影響傷口愈合，長期臥床不敢活動，極易導致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。故應鼓勵患者擴胸、深呼吸、咳嗽，以增加肺功能，必要時給予叩背，以預防肺感染;術后每2～3h按摩1次患者骶尾部，以促進局部血液循環(huán)，并定時翻身、抬臀，保持床單整潔、干燥，保持皮膚清潔，以預防褥瘡發(fā)生;翻身時避免拖拉、推等動作[2]。另外，鼓勵患者多飲水、多喝湯，給予富含纖維素、維生素的水果、蔬菜及含鈣多的奶制品，留置尿管者，每日2次尿道口護理，鼓勵患者多飲水，必要時進行膀胱沖洗，以預防泌尿系感染及便秘。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉是老年骨折治療中的一個重要環(huán)節(jié)，鍛煉原則是早期開始、循序漸進、被動和主動結(jié)合。要幫助患者充分認識適時正確的功能鍛煉對保持關節(jié)的靈活性、促進全身神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)功能的恢復、恢復日常生活能力有著非常重要的作用。功能鍛煉必須在醫(yī)護人員的指導和幫助下進行。①術后6h可在床上做些簡單的活動，如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等。②術后第3天，患者即可進行髖、膝關節(jié)的屈伸練習，髖關節(jié)內(nèi)外旋練習，屈髖＜45°，以后逐漸增加屈度，但避免＞90°。健側(cè)可以做直腿抬高運動、抱膝運動，以后可以根據(jù)患者的病變程度及患者的全身情況循序漸進地開始康復練習。③術后1～2周禁止患側(cè)下肢負重，術后經(jīng)3周可部分負重，3個月內(nèi)過渡到完全負重。

[1]王增立，李向東.老年人股骨頸骨折圍手術期處理[J].中國骨傷，2003，3(1):54

[2]劉玉梅，齊春惠.蘆薈膠治療.褥瘡的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2005，11(1):封三