張維，肖麗貞，龍曉慧

（1．桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西賀州542833；2．廣西賀州高級(jí)技工學(xué)校，廣西賀州542833；3．桂東衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西賀州542833）

據(jù)國(guó)內(nèi)各省市已有的調(diào)查結(jié)果顯示[1－2]，中職生的吸煙率既高于初中生，也高于同齡的高中生。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)青少年吸煙行為及影響因素的研究很多，但針對(duì)中職生進(jìn)行的研究較少，而專門針對(duì)中職男生進(jìn)行的研究就更少。因此，對(duì)中職男生的吸煙相關(guān)認(rèn)知因素進(jìn)行研究，以掌握這一特殊群體的吸煙相關(guān)認(rèn)知現(xiàn)狀，為采取有效的干預(yù)措施提供客觀依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

以桂東衛(wèi)生學(xué)校2017年10月全部在校男生214人為研究對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷214份，回收214份，有效問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查對(duì)象年齡15歲及以下27人，16歲89人，17歲47人，18歲29人，20歲及以上22人。其中一年級(jí)129人，二年級(jí)85人；護(hù)理專業(yè)68人，藥劑專業(yè)72人，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)59人，食品藥品檢驗(yàn)專業(yè)15人；賀州生源地137人，梧州生源地49人，其他生源地28人。

1.2　方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立作答，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3　研究工具

采用自制調(diào)查問(wèn)卷，含基本資料、煙草使用情況、吸煙易感性認(rèn)知、吸煙危害性認(rèn)知、戒煙益處、戒煙障礙6個(gè)模塊。中職男生嘗試吸煙定義為曾嘗試過(guò)吸煙；現(xiàn)在吸煙定義為到調(diào)查時(shí)為止，在過(guò)去30天內(nèi)吸煙，但從未出現(xiàn)過(guò)早晨醒來(lái)后就吸煙或醒來(lái)后第一件事情就是想吸煙或吸煙后24小時(shí)內(nèi)又會(huì)開(kāi)始強(qiáng)烈渴望再次吸煙的現(xiàn)象；現(xiàn)在煙草依賴定義為到調(diào)查時(shí)為止，在過(guò)去30天內(nèi)吸煙，并出現(xiàn)過(guò)早晨醒來(lái)后就吸煙或醒來(lái)后第一件事情就是想吸煙或吸煙后24小時(shí)內(nèi)又會(huì)開(kāi)始強(qiáng)烈渴望再次吸煙的現(xiàn)象[3]。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析的方法。

2　結(jié)果與分析

2.1　中職男生吸煙相關(guān)認(rèn)知因素調(diào)查結(jié)果

由調(diào)查得知，中職男生嘗試吸煙率為74．3%，現(xiàn)在吸煙率為50．5%，煙草依賴率為18．7%。

在對(duì)吸煙危害性認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)“吸煙有害健康”的認(rèn)可，中職男生中41．1%選擇非常同意，51．9%選擇同意，僅有7%選擇反對(duì)或非常反對(duì)。

在對(duì)吸煙嚴(yán)重性認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)“吸煙有害健康”的擔(dān)憂，中職男生中50%選擇肯定會(huì)，36%選擇可能會(huì)，14%選擇可能不會(huì)或肯定不會(huì)。

在對(duì)戒煙益處認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，戒煙對(duì)健康的影響，中職男生中45．3%選擇戒煙對(duì)健康有很大益處，42．1%選擇戒煙對(duì)健康有益，6．1%選擇戒煙和不戒煙一樣，6．5%選擇戒煙會(huì)得病。

在對(duì)戒煙障礙認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)戒煙難易的態(tài)度，中職男生中22．4%選擇肯定很難，37．4%選擇可能難，40．2%選擇可能不難或肯定不難。

在對(duì)戒煙意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中職男生現(xiàn)在吸煙者中44．4%選擇肯定會(huì)考慮戒煙，43．5%選擇可能會(huì)戒煙，12．1%選擇可能不會(huì)或肯定不會(huì)。

在對(duì)拒煙意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中職男生中39．7%選擇肯定會(huì)，38．8%選擇可能會(huì)，21．5%選擇可能不會(huì)或肯定不會(huì)。在中職男生現(xiàn)在吸煙者中，33．3%選擇肯定會(huì)，40．7%選擇可能會(huì)，26．0%選擇可能不會(huì)或肯定不會(huì)。而在非吸煙者中，46．2%選擇肯定會(huì)，36．8%選擇可能會(huì)，17．0%選擇可能不會(huì)或肯定不會(huì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩者并無(wú)明顯差異。

在對(duì)戒煙困難原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中職男生現(xiàn)在吸煙者認(rèn)為戒煙困難的最主要原因前三位分別是吸煙成癮、心煩空虛、吸煙環(huán)境影響，其他原因有缺乏意志力、錯(cuò)誤消費(fèi)觀等。

對(duì)拒煙困難的原因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中職男生認(rèn)為拒煙困難的最主要原因是因面子問(wèn)題不好拒煙。

2.2　中職男生吸煙相關(guān)認(rèn)知因素調(diào)查結(jié)果分析

由調(diào)查結(jié)果得知，中職男生嘗試吸煙率、現(xiàn)在吸煙率和煙草依賴率均高于青少年平均水平[3]，其中現(xiàn)在吸煙率更是成人現(xiàn)在吸煙率的兩倍多[4]，因此中職男生是青少年中受煙草危害最嚴(yán)重的群體。

中職男生吸煙相關(guān)認(rèn)知因素調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)或絕大多數(shù)中職男生對(duì)“吸煙有害健康”和“戒煙有益健康”具有清醒的認(rèn)識(shí)，這一認(rèn)識(shí)在現(xiàn)在吸煙者和現(xiàn)在非吸煙者中差別不大，這可能歸功于研究對(duì)象是中職衛(wèi)校的學(xué)生，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)吸煙的易感性、危害性和戒煙益處認(rèn)知較好。

然而在戒煙障礙認(rèn)知上，顯然出現(xiàn)了分化。中職男生中22．4%選擇肯定很難，37．4%選擇可能難，40．2%選擇可能不難或肯定不難。很多青少年有一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為“戒煙應(yīng)該很容易，想戒隨時(shí)都可以戒”。殊不知吸煙一旦成癮，想暫停吸煙很容易，想成功戒煙很難。研究表明，吸煙者在無(wú)幫助的情況下嘗試戒煙，復(fù)吸率可高達(dá)90%～95%。尤其是青少年，由于大腦還在發(fā)育，更容易受到尼古丁侵害而成癮。通過(guò)功能性磁共振研究發(fā)現(xiàn)，青少年控制意志力的惡業(yè)腦區(qū)活性較成年人更低，更容易對(duì)吸煙成癮。因此青少年開(kāi)始吸煙的年齡越低，今后成為煙草依賴者的可能性就越高，戒煙的難度就越大。

在戒煙意愿上，大多數(shù)中職男生現(xiàn)在吸煙者有戒煙意愿，卻面臨著重重困難，以致無(wú)法轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。首先是前述的戒煙障礙認(rèn)識(shí)不到位，低估了戒煙的困難性；其次是現(xiàn)實(shí)障礙如吸煙成癮、心煩空虛、吸煙環(huán)境影響、缺乏意志力、錯(cuò)誤消費(fèi)觀等內(nèi)因和外因的共同影響；最后是缺乏正確的拒煙認(rèn)識(shí)和拒煙技巧。調(diào)查結(jié)果顯示，只有39．7%的中職男生選擇肯定會(huì)拒煙，卻有60．3%選擇不一定會(huì)拒煙，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其比例在現(xiàn)在吸煙者和現(xiàn)在非吸煙者之間并無(wú)明顯差異。因?yàn)槊孀訂?wèn)題不好意思拒煙竟然是拒煙困難最主要的原因，這也意味著中職男生中普遍存在著“為了面子可以損害健康”的錯(cuò)誤的健康觀和價(jià)值觀。

因此，錯(cuò)誤的戒煙障礙認(rèn)知、低效的戒煙阻力應(yīng)對(duì)和錯(cuò)誤的健康觀和價(jià)值觀是中職男生嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率居高不下的主要原因。

3　討論

3.1　中職男生錯(cuò)誤的戒煙障礙認(rèn)知應(yīng)對(duì)措施

健康信念模式理論認(rèn)為，正確的疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知是患者采取健康促進(jìn)行為的基礎(chǔ)和動(dòng)因，錯(cuò)誤的認(rèn)知?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致患者采取健康危害行為。但是一些吸煙項(xiàng)目研究也表明[5]，吸煙者吸煙行為并非總是因疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知缺陷造成。而在中職男生身上，戒煙障礙認(rèn)知缺陷對(duì)吸煙行為有重要影響。因此，在對(duì)中職男生進(jìn)行健康宣教時(shí)，既要重視吸煙危害和戒煙益處的健康教育，更要重視戒煙障礙的健康教育，讓中職男生牢牢樹(shù)立“青少年吸煙更易成癮，更難戒煙，更會(huì)終身受害”的觀念，才能讓未吸煙者拒吸第一支煙，讓嘗試吸煙者和現(xiàn)在吸煙者拒吸下一支煙。

3.2　中職男生低效的戒煙阻力應(yīng)對(duì)措施

中職男生戒煙面臨著內(nèi)在和外在的戒煙阻力，但起決定作用的是內(nèi)因，起重要促進(jìn)作用的是外因。根據(jù)研究表明[5]，對(duì)健康易感性和危害性、健康行為益處認(rèn)知水平較高的人群，自我效能是最佳的行為改變預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化中職男生對(duì)吸煙易感性、嚴(yán)重性、戒煙益處，尤其是對(duì)戒煙障礙的感知，幫助中職男生提高戒煙技巧和拒煙技巧等措施，幫助中職男生解決實(shí)際困難，樹(shù)立信心，提高自我效能，是消除內(nèi)因影響的主要措施。通過(guò)努力營(yíng)造無(wú)煙校園，提高控?zé)煶尚В瑴p少校內(nèi)吸煙對(duì)學(xué)生的不良誘導(dǎo)，是消除外因影響的主要措施。

3.3　中職男生錯(cuò)誤的健康觀和價(jià)值觀應(yīng)對(duì)措施

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)定義是：“健康不僅僅是軀體沒(méi)有疾病，而且還要心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康?！敝新毮猩慕】蛋ㄉ斫】怠⑿睦斫】?、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康。這四者相輔相成，但是道德健康是健康的起點(diǎn)和原動(dòng)力，不良的道德健康會(huì)導(dǎo)致不良的社會(huì)適應(yīng)，不良的社會(huì)適應(yīng)又會(huì)誘發(fā)心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題最終又會(huì)導(dǎo)致軀體病變。因此，應(yīng)先從引導(dǎo)中職男生樹(shù)立正確的價(jià)值觀著手?！吨袑W(xué)生日常行為規(guī)范》明文規(guī)定，中學(xué)生要“珍愛(ài)生命，不吸煙，不喝酒”。中職男生吸煙和遞煙，都是違紀(jì)行為，都是害人害己的行為，都是不道德的行為。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)中職男生進(jìn)行校規(guī)校紀(jì)和道德教育，讓中職男生樹(shù)立“吸煙有錯(cuò)，遞煙有錯(cuò)，拒煙有理”的觀念，才能從源頭上筑牢“拒吸第一支煙，拒吸下一支煙”的防線。

在幫助中職男生樹(shù)立正確價(jià)值觀的同時(shí)，還要引導(dǎo)中職男生樹(shù)立正確的健康觀。通過(guò)健康教育和道德教育進(jìn)行綜合教育，讓中職男生認(rèn)識(shí)到“為了面子問(wèn)題吸煙和受煙是一件愚蠢的事情，吸煙就是謀殺自己，遞煙就是謀殺別人，接受遞煙就是接受別人謀殺自己”，樹(shù)立“健康第一，面子第二”的觀念，最終實(shí)現(xiàn)“拒吸第一支煙，拒吸下一支煙”的目標(biāo)。

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