付云杰

摘 ? 要：目的 ?探討血清超敏C反應(yīng)蛋白、前清蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測在重癥肺炎患者中的變化及診斷的臨床意義。方法 ?選取2017年6月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科收治的肺炎患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)病情分為重癥肺炎組與非重癥肺炎組，同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比各組血清hc-CRP、PA及PCT結(jié)果并進(jìn)行分析。結(jié)果 ?重癥肺炎組血清hc-CRP及PCT水平分別為（15.44±1.76）mg/L、（0.92±0.22）ng/ml，高于非重癥肺炎組（9.24±1.14）mg/L、（0.67±0.15）g/ml和對(duì)照組（2.66±0.26）mg/L、（0.16±0.02）g/ml（P<0.05），血清PA（87.62±6.74）mg/L低于非重癥肺炎組（165.49±21.26）mg/L和對(duì)照組（297.54±34.63）mg/L（P<0.05），非重癥肺炎組與對(duì)照組相比，血清hc-CRP、PA及PCT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PCT敏感度最高，PA特異性最高，三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率高于單項(xiàng)檢測。結(jié)論 ?hc-CRP、PA及PCT對(duì)于重癥肺炎診斷均有一定的臨床診斷及鑒別診斷意義，并且三項(xiàng)聯(lián)合檢測可提高敏感度和特異性。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;超敏C反應(yīng)蛋白;前清蛋白;降鈣素原

中圖分類號(hào)：R563.1;R446.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.022

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0084-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical significance of serum hypersensitive C-reactive protein， prealbumin and procalcitonin in the diagnosis of severe pneumonia.Methods ?70 ?patients with pneumonia admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were selected as subjects. According to the condition， they were divided into severe pneumonia group and non-severe pneumonia group. 30 healthy subjects were selected as the control group. Serum hc-CRP， PA and PCT results were analyzed and analyzed.Results ?The serum hc-CRP and PCT levels in severe pneumonia group were （15.44±1.76） mg/l， （0.92±0.22） ng/ml， higher than those in non-severe pneumonia group which were（9.24±1.14） mg/L，（0.67 ±0.15） g/ml respectively and （2.66±0.26） mg/l，（0.16±0.02） g/ml in control group （P<0.05）.Serum PA （87.62±6.74） mg/L was lower than that in non-severe pneumonia group （165.49±21.26） mg/l and control group （297.54±34.63） mg/L（P<0.05）.Compared with the control group， the serum hc-CRP，PA and PCT in the non-severe pneumonia group were significantly different（P<0.05）.The sensitivity of PCT was the highest， the specificity of PA was the highest， and the positive rate of three combined tests was higher than that of single test.Conclusion ?Both hc-CRP，PA and PCT have some clinical and differential diagnostic significance in the diagnosis of severe pneumonia， and the combined detection can improve the sensitivity and specificity.

Key words：Severe pneumonia;Hypersensitive C-reactive protein;Prealbumin;Procalcitonin

重癥肺炎（severe pneumonia）是指有嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎，其病原體感染比較復(fù)雜，臨床癥狀不典型且發(fā)展迅速而難以鑒別，臨床病死率較高。因此，快速準(zhǔn)確對(duì)其感染早期進(jìn)行診斷﹑預(yù)后判斷及治療至關(guān)重要[1]。目前對(duì)肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查主要參考血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、分類及相關(guān)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（hc-CRP），但重癥肺炎臨床癥狀隱蔽，需要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。hc-CRP是常用的炎癥反應(yīng)早期指標(biāo)，前清蛋白（PA）是負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，降鈣素原（PCT）是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥與真菌感染的特異度指標(biāo)，三項(xiàng)在重癥肺炎的研究較少，本研究主要探討血清hc-CRP、PA及PCT在重癥肺炎患者水平變化，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2018年5月九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的肺炎患者70例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者的診斷均符合2016年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的判定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病情分為重癥肺炎組與非重癥肺炎組。其中重癥肺炎組40例，其中男25例，女15例，年齡40～70歲，平均年齡（56.36±6.81）歲;非重癥肺炎組30例，其中男19例，女11例，年齡42～71歲，平均年齡（54.65±7.12）歲。同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男20例，女10例，年齡39～69歲，平均年齡（54.92±6.75）歲。

1.2方法 ?肺炎患者于入院次日及治療1周后空腹抽取靜脈血3 ml，對(duì)照組于體檢當(dāng)日抽靜脈血3 ml，離心取上層血清置于-20 ℃下冷凍保存。采用羅氏combas601全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測定血清PCT，方法為雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法;采用免疫比濁法測定hc-CRP和PA，儀器為日立H7600全自動(dòng)生化分析儀，所有操作過程均嚴(yán)格按照說明書及操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?血清診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.25 ng/ml、hc-CRP≥8.50 mg/L、PA<100 mg/L為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組血清hc-CRP、PA及PCT水平的比較 ?重癥肺炎組血清hc-CRP及PCT水平高于非重癥肺炎組和對(duì)照組，血清PA低于非重癥肺炎組和對(duì)照組，非重癥肺炎組與對(duì)照組相比血清hc-CRP、PA及PCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷價(jià)值的比較 ?PCT敏感度最高，PA特異性最高，三項(xiàng)聯(lián)合檢測其敏感性及特異性均升高，見表2。

3討論

肺炎患者一般年齡較大、免疫力低、營養(yǎng)狀況差，容易發(fā)生重癥肺炎，預(yù)后差且病死率高[2]。對(duì)重癥肺炎的早期診斷及治療對(duì)患者預(yù)后具有重要臨床意義。由于相關(guān)感染指標(biāo)存在特異性與敏感性等問題，對(duì)肺炎的診斷多數(shù)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果及相關(guān)的臨床癥狀，但重癥肺炎臨床癥狀隱蔽，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)無明顯異常表現(xiàn)[3]，因此，需要尋找一種敏感性的指標(biāo)協(xié)助臨床診斷。

hc-CRP是超敏急性期反應(yīng)蛋白，正常人血清中含量極低。其水平主要受感染、外傷、腫瘤及理化等因素相關(guān)[4]。hc-CRP具有免疫調(diào)節(jié)功能，能激活巨噬細(xì)胞吞噬、降解細(xì)菌及各種異物，促進(jìn)單核細(xì)胞因子的表達(dá)，并且其水平的高低與體內(nèi)的炎性密切相關(guān)，是常用的炎癥反應(yīng)早期指標(biāo)[5]。PA是負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可清除感染過程中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物而自身也在過程中消耗[6]，其動(dòng)態(tài)水平的變化有助于了解患者炎癥感染水平，在重癥肺炎感染檢測中較具有較高的敏感性，能對(duì)炎癥性疾病進(jìn)行負(fù)向調(diào)控[7]。PCT是降鈣素的前體，在正常人血清中含量極低[8]，在細(xì)菌感染性疾病中顯著增加，并且其升高程度與感染炎癥程度呈正相關(guān)，是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥與真菌感染的特異度指標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎組血清hc-CRP及PCT水平高于非重癥肺炎組和對(duì)照組（P<0.05），血清PA低于非重癥肺炎組和對(duì)照組（P<0.05），非重癥肺炎組與對(duì)照組相比血清hc-CRP、PA及PCT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明重癥肺炎患者血清hc-CRP和PCT水平的升高及血清PA降低可以作為其敏感指標(biāo)，對(duì)早期診斷具有指導(dǎo)意義。此外重癥肺炎患者在經(jīng)過治療后，其血清hc-CRP及PCT水平低于治療前，血清PA高于治療前，表明血清hc-CRP、PA及PCT水平變化可以作為重癥肺炎預(yù)后的指標(biāo)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在診斷價(jià)值方面，PCT敏感性最高，PA特異性最高，表明單項(xiàng)檢測方面PCT在重癥肺炎鑒別診斷價(jià)值明顯高于其他兩項(xiàng)，而三項(xiàng)聯(lián)合檢測其敏感度和特異度大于各單項(xiàng)檢測，表明三項(xiàng)聯(lián)合檢測在重癥肺炎感染中其敏感度可提高，對(duì)早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，hc-CRP、PA及PCT對(duì)于重癥肺炎感染均有一定的臨床診斷及鑒別診斷意義，并且三項(xiàng)聯(lián)合檢測可顯著提高其感染的敏感度，對(duì)于早期病情診斷與預(yù)后評(píng)估等均具有重要的臨床意義。

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收稿日期：2018-11-7;修回日期：2018-11-15

編輯/宋偉