韓翠平

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州 221004；徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

當(dāng)前，精準(zhǔn)醫(yī)療成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。精準(zhǔn)醫(yī)療需要以精準(zhǔn)診斷為基礎(chǔ)，而建立精準(zhǔn)診斷體系，就必須發(fā)展影像醫(yī)學(xué)，正所謂“精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行”[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高要求。如何讓醫(yī)學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，掌握影像學(xué)知識(shí)與技術(shù)，是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。近年來(lái)，我院在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)改革研究，實(shí)施PBL教學(xué)和以影像讀片為中心的教學(xué)模式，獲得學(xué)生認(rèn)可，取得了較好效果。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁。其教學(xué)目的是使學(xué)生掌握各種影像學(xué)檢查方法、各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)，為將來(lái)的臨床工作奠定基礎(chǔ)。課程教學(xué)手段從觀察X線片、透視發(fā)展為以多媒體為主，雖然教學(xué)資源得以擴(kuò)充，但仍存在一些問(wèn)題。

1.1 教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)有限

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及知識(shí)面廣，存在同病異像、異病同像情況，由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，學(xué)生所學(xué)、所見較少，很難形成系統(tǒng)的診斷思路。大部分學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，即便是面對(duì)常見病的影像圖仍不能準(zhǔn)確診斷，無(wú)法很快適應(yīng)臨床工作。

1.2 影像技術(shù)發(fā)展速度快，教材內(nèi)容滯后

醫(yī)學(xué)影像學(xué)新理論、新技術(shù)層出不窮，但教材更新速度往往滯后于影像技術(shù)的發(fā)展，許多先進(jìn)設(shè)備和新技術(shù)（如分子影像、磁共振彈性成像等）未在教材中提及。雖然授課教師大多是臨床、教學(xué)一肩挑，在課堂上會(huì)融入一些新知識(shí)、新內(nèi)容，但只是略有涉及，與臨床實(shí)際應(yīng)用存在較大差距。

2 引入新的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

為使學(xué)生知識(shí)水平跟上影像技術(shù)的發(fā)展，我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)過(guò)程中重視學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，提高學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力。因此，教學(xué)中要引進(jìn)新的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)人才培養(yǎng)需要。

2.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用

PBL教學(xué)法也稱問(wèn)題式學(xué)習(xí)，是目前較流行且實(shí)用的一種教學(xué)方法。通過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生不僅能掌握理論知識(shí)，而且能形成分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及交流溝通能力，適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)主要是通過(guò)分析患者病史和影像學(xué)資料，提出初步診斷，之后選擇合理的臨床檢查方法，修正初步診斷，最后得出影像學(xué)診斷[2]，是一個(gè)分析問(wèn)題、形成假設(shè)，圍繞問(wèn)題進(jìn)行探討，最后得出診斷結(jié)果的過(guò)程。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中有較高推廣價(jià)值，近年來(lái)也得到了一些院校的認(rèn)同[2]。

我們?cè)卺t(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)、機(jī)械轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動(dòng)。絕大多數(shù)學(xué)生能夠根據(jù)課程教學(xué)進(jìn)度明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)積極性得到明顯提高。PBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的同時(shí)，還可以融洽師生關(guān)系，使學(xué)習(xí)過(guò)程接近臨床實(shí)際，獲得較好的教學(xué)效果。

2.2 學(xué)生參與影像讀片

影像讀片技能是醫(yī)學(xué)綜合能力的重要組成部分。定期進(jìn)行讀片討論是提高學(xué)生診療水平的重要途徑。讀片討論會(huì)是我院近年來(lái)一貫堅(jiān)持的實(shí)踐教學(xué)方法[3]，每天8：00-9：00的讀片討論會(huì)，不僅有影像科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生以及五年制本科生，還有其他科室（如神經(jīng)內(nèi)科、放療科等）的主任醫(yī)師共同參加。讀片會(huì)由研究生或住院醫(yī)師主持，對(duì)有病理檢查結(jié)果的病例或疑難病例進(jìn)行討論。影像讀片采用PPT形式，與醫(yī)院PACS系統(tǒng)相結(jié)合，討論會(huì)采用主動(dòng)發(fā)言和隨機(jī)點(diǎn)名的方式，盡可能覆蓋每個(gè)學(xué)生。討論結(jié)束后由高年資主治醫(yī)師講解與點(diǎn)評(píng)，最后主持人介紹國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)該類疾病的發(fā)生、發(fā)展及影像診斷方法進(jìn)行總結(jié)。

讀片討論會(huì)的開展不僅鍛煉了學(xué)生查閱文獻(xiàn)及學(xué)習(xí)能力，而且可以讓科室低年資醫(yī)師認(rèn)識(shí)更多疾病，通過(guò)科室教師的分析講解，使影像診斷理論真正與臨床實(shí)際相結(jié)合。會(huì)后，學(xué)生還可以通過(guò)PACS系統(tǒng)對(duì)討論病例進(jìn)行回顧及隨訪，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.3 多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合

教學(xué)評(píng)價(jià)是課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)人才培養(yǎng)具有導(dǎo)向作用，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。為了科學(xué)合理地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，我們改變以期末考試、畢業(yè)考試為主的終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、臨床技能、創(chuàng)新思維和階段性學(xué)習(xí)成果等進(jìn)行多方面、多形式的評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)學(xué)生自評(píng)，通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的不斷反思，優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.4 存在問(wèn)題

PBL教學(xué)和讀片討論會(huì)對(duì)學(xué)生提出較高要求，如果學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，沒有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，PBL教學(xué)和讀片討論會(huì)令他們感到不適應(yīng)，從而降低學(xué)習(xí)效率。這就要求教師在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)，針對(duì)專業(yè)要求和學(xué)生個(gè)體差異，采用不同教學(xué)方法或設(shè)計(jì)不同難度的問(wèn)題，因材施教。

3 結(jié)語(yǔ)

教學(xué)模式改革日新月異，其根本目的就是使學(xué)生形成正確的思維方法以及自主學(xué)習(xí)能力，畢業(yè)后能主動(dòng)接受繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。教學(xué)改革除了要有好的創(chuàng)新點(diǎn)，還要有較高實(shí)用價(jià)值，教師要從知識(shí)的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

[1]馮曉源.精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行[J].中華放射學(xué)雜志，2016（1）：1-2.

[2]利晞，畢肖紅，李沁梅，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下TBL和PBL聯(lián)合模式在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（4）：542-546.

[3]李志森，彭華晶，常保衛(wèi)，等.醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)與讀片能力的探究[J].教育界，2014（15）：99-100.