高 宇 ，杜向陽 ，周義軍 ，張 妍 ，施 蓉 ，田 英 *

（1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025；2.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200023）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生在提出問題、分析問題以及尋找答案的過程中掌握知識和技能，在歐美高等醫(yī)學(xué)教育中被廣泛使用[1]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)的熱情高漲，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可提高教學(xué)效果[2]。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，融醫(yī)學(xué)科學(xué)與環(huán)境科學(xué)為一體，是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科[3]。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，以一則生活飲用水污染事件為例，規(guī)范教學(xué)流程和評價體系，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 PBL教學(xué)案例設(shè)計

與上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心合作，以其環(huán)境科工作中的真實案例為原型，隱去真實地名和人名，通過查閱文獻(xiàn)充實內(nèi)容，形成初稿，然后經(jīng)過反復(fù)討論，按照課時分布調(diào)整內(nèi)容，并加以完善，形成終稿。

以一則生活飲用水污染事件為例。某年上海市某區(qū)自來水廠接到某電子有限公司反映自來水有臭味，后陸續(xù)接到村民電話反映自來水有臭味，相關(guān)工作人員趕到現(xiàn)場調(diào)查，并進行相應(yīng)處理。案例包括8部分材料：生活飲用水污染事件介紹，污染地區(qū)和自來水廠的背景資料及供水分布圖，現(xiàn)場處理和采樣，管網(wǎng)沿線重點化工企業(yè)情況，水樣的水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)的檢驗結(jié)果，水樣的水質(zhì)非常規(guī)指標(biāo)的檢驗結(jié)果，管網(wǎng)沖洗后水質(zhì)監(jiān)測布點圖以及管網(wǎng)沖洗后水質(zhì)檢驗結(jié)果。涉及知識：飲用水污染事件的應(yīng)急處理、飲用水衛(wèi)生的現(xiàn)場調(diào)查方法、水樣的采集和檢測方法、飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、常見污染物對健康的危害、人群健康效應(yīng)的調(diào)查方法、檢測數(shù)據(jù)分析等。

2 PBL教學(xué)實施

此次PBL教學(xué)安排在飲用水衛(wèi)生理論教學(xué)后進行。將全班19名學(xué)生分為兩組，每組設(shè)一名主席和一名書記員，小組成員輪流擔(dān)任。

PBL教學(xué)共8學(xué)時，分3次課完成。前兩次課按步驟發(fā)放8部分材料，學(xué)生根據(jù)教案提出問題，設(shè)定主要和次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。小組成員課后根據(jù)問題和學(xué)習(xí)目標(biāo)，查找文獻(xiàn)資料，最終形成機制圖。最后一次課進行合班教學(xué)，首先分組匯報機制圖，教師進行點評，然后邀請案例制作的合作者對整個事件進行梳理，最后進行PBL教學(xué)評價。

PBL教學(xué)評價包括課堂評價以及學(xué)生對PBL教學(xué)的評價。課堂評價（滿分80分）包括以下3部分：教師對學(xué)生的評價（滿分50分），小組成員互評（滿分25分）以及學(xué)生自評（滿分5分）。學(xué)生的PBL課成績主要依據(jù)課堂評價與教師對機制圖的評分（滿分20分）。采用“PBL教學(xué)案例評價表——學(xué)生版”，讓學(xué)生對PBL教學(xué)進行評價。

3 PBL教學(xué)體會

3.1 案例制作

PBL教學(xué)案例最好取材于真實的公共衛(wèi)生事件，根據(jù)知識要點，進行合理的加工剪輯，讓案例既具真實性，又有完整的故事情節(jié)，并留有懸念，以吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生探索興趣，提高解決問題能力。目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的PBL教學(xué)案例十分匱乏，現(xiàn)有案例大多取自于文獻(xiàn)資料。因此，加強高校與相關(guān)工作部門（如疾病預(yù)防控制中心）的合作，對豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例庫十分重要。

3.2 教學(xué)實施過程

將PBL教學(xué)安排在飲用水衛(wèi)生理論教學(xué)后進行，此時學(xué)生掌握了基本理論知識，更容易展開討論。PBL教學(xué)的精髓在于以學(xué)生為主導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，每組8～10人為宜。此外，建議學(xué)生課上僅使用教科書，不使用電腦和手機，若存有疑問，可在課后查找資料進行解決，以集中注意力。

PBL教學(xué)應(yīng)循序漸進。課上，教師根據(jù)學(xué)生討論情況發(fā)放材料，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，又發(fā)現(xiàn)新的問題，再進一步解決，如此循環(huán)，激發(fā)學(xué)生探索熱情。此外，最后一次PBL課上，除進行機制圖匯報、教師點評和案例評價外，我們還特別邀請了案例制作的合作者——上海市黃浦區(qū)環(huán)境科科長，對整個案例進行梳理，給學(xué)生留下了非常深刻的印象，為PBL教學(xué)畫上圓滿的句號。

3.3 教師準(zhǔn)備工作

課前教師需要接受培訓(xùn)，熟悉PBL教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力；在學(xué)生討論時，營造良好的PBL教學(xué)氛圍，成為學(xué)生課堂討論的引導(dǎo)者、旁聽者，記錄和評價學(xué)生表現(xiàn)；在學(xué)生查找資料時，提供適宜的網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源等，成為資源引導(dǎo)者；在總結(jié)階段，適時進行點評和總結(jié)。

3.4 PBL教學(xué)評價

PBL教學(xué)評價雖是最后的環(huán)節(jié)，但也是必不可少的部分[4]。教師在課堂討論過程中要熟悉每位學(xué)生，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)情況進行評價；學(xué)生要對自己和組里其他學(xué)生進行評價，對案例進行評價，并提出建議。對于本次PBL教學(xué)，師生一致認(rèn)為：學(xué)生參與課堂討論的積極性很高，查閱文獻(xiàn)資料非常認(rèn)真，培養(yǎng)了團隊合作精神，討論涉及范圍廣，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)效果。提出以下改進意見：根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)事例的參考資料，豐富教學(xué)案例，同時教師教學(xué)進度掌控能力有待提高。

綜上所述，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法非常有意義，能提高教學(xué)效果，獲得教師和學(xué)生的一致好評，值得推廣應(yīng)用。

[1]Hmelo Silver，Cindy E.Problem-Based Lemming：What and How Do Students Learn[J]．Educational Psychology Review，2004，16（3）：235-257.

[2]王建明，陸慧，樊宏，等.公共衛(wèi)生PBL案例撰寫技巧研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：40-41.

[3]賈莉，高虹，董宏偉，等.PBL結(jié)合LBL在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014（7）：97-98.

[4]Ding X，Zhao L，Chu H，et al.Assessing the effectiveness of problembased learning of preventive medicine education in China[J].Scientific Reports，2014，30（4）：5126-5131.