饒麗娜

摘 要：目的 探究在合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床治療中復(fù)合式小梁手術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)以及超聲乳化的療效對(duì)比。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的58例（76眼）原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按手術(shù)治療方法分為單純抗青光眼組（20例28眼）、超聲乳化組（15例25眼）和青白聯(lián)合手術(shù)組（23例23眼）。單純抗青光眼組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)，超聲乳化組患者行超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)，青白聯(lián)合手術(shù)組行小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)。比較三組患者視力、眼壓、前房深度、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后，超聲乳化組及青白聯(lián)合組視力均有提高[（0.22±0.05）D vs（0.77±0.11）D，（0.23±0.05）D vs （0.55±0.09）D]（P<0.05）；治療后三組患者眼壓水平均有所改善[（49.40±8.25）mmHg vs（16.25±2.34）mmHg，（49.31±8.20）mmHg vs （17.15±2.42）mmHg，（50.51±8.30）mmHg vs （17.25±2.53）mmHg]（P<0.05）；單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小[（1.65±0.22）mm vs（2.96±0.50）mm]（P<0.05），超聲乳化組及青白聯(lián)合組前房深度加深[（1.64±0.20）mm vs（3.68±0.70）mm，（1.66±0.24）mm vs （3.53±0.67）mm]（P<0.05）。超聲乳化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于青白聯(lián)合組及單純抗青光眼組（0 vs 17.39% vs 17.86%）（P<0.05）。結(jié)論 臨床上需要根據(jù)PACG合并白內(nèi)障患者不同的房角情況選擇不同的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：超聲乳化；青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；白內(nèi)障；原發(fā)性閉角型青光眼

中圖分類號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.030

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0110-03

Comparison of the Effect of Three Surgical Methods in the Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma with Cataract

RAO Li-na

（Department of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of combined trabecular surgery， glaucoma cataract surgery and phacoemulsification in the clinical treatment of primary acute angle-closure glaucoma with cataract. Methods A total of 58 patients （76 eyes） with primary acute angle-closure glaucoma and cataract admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into the simple anti-glaucoma group （20 eyes and 28 eyes） according to the surgical treatment. The phacoemulsification group （15 cases of 25 eyes） and the combination of white and white surgery group （23 cases of 23 eyes）.Patients underwent combined trabeculectomy in the glaucoma group alone，in the phacoemulsification group， phacoemulsification cataract extraction and folding intraocular lens implantation were performed.Combined trabeculectomy plus peripheral iridotomy + phacoemulsification cataract extraction and folding intraocular lens implantation in the combined operation group.The visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber depth and postoperative complications were compared between the three groups.Results After treatment， the visual acuity of the phacoemulsification group and the combination group were improved [（0.22±0.05）D vs（0.77±0.11）D， （0.23±0.05）D vs （0.55±0.09）D]（P<0.05）；After treatment， the intraocular pressure levels of the three groups were improved [（49.40±8.25）mmHg vs（16.25±2.34）mmHg， （49.31±8.20）mmHg vs （17.15±2.42）mmHg， （50.51±8.30）mmHg vs （17.25 ±2.53）mmHg]（P<0.05）； the depth of anterior chamber depth in the simple antiglaucoma group was small [（1.65±0.22） mm vs （2.96±0.50） mm]（P<0.05），The depth of the anterior chamber of the phacoemulsification group and the combination group was significantly deeper [（1.64±0.20） mm vs （3.68±0.70） mm， （1.66±0.24） mm vs （3.53±0.67） mm]（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the phacoemulsification group was lower than that in the combination group and the anti-glaucoma group （0 vs 17.39% vs 17.86%）（P<0.05）. Conclusion It is necessary to choose different surgical methods according to the different angles of PACG combined with cataract patients.

Key words：Phacoemulsification；Glaucoma combined with cataract surgery；Cataract；Primary angle-closure glaucoma

原發(fā)性急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，PACG）患者往往合并有不同程度的白內(nèi)障，尤其常見(jiàn)的是有手術(shù)指征的白內(nèi)障，且手術(shù)處理合并白內(nèi)障的PACG在臨床療效上存在著差異[1]。因而，在臨床上應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)闹委煼绞街委熡邪變?nèi)障手術(shù)指征的PACG。臨床研究發(fā)現(xiàn)，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)和超聲乳化在治療合并白內(nèi)障的PACG均有良好臨床效果[2，3]。本文主要研究單純抗青光眼手術(shù)及青白聯(lián)合手術(shù)與超聲乳化在PACG合并白內(nèi)障的療效對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用非隨機(jī)對(duì)照研究方法，選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科2016年4月～2018年4月收治的58例（76眼）PACG合并白內(nèi)障為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證選擇手術(shù)：①房角粘連≥180°、藥物治療需三種或三種以上、能或不能控制眼壓、視力<0.5、無(wú)白內(nèi)障手術(shù)指征者選擇復(fù)合式小梁切除手術(shù)；②房角粘連≥180°、藥物治療需三種或三種以上、能或不能控制眼壓、視力<0.5、有白內(nèi)障手術(shù)指征者選擇青白聯(lián)合術(shù)——小梁切除+周邊虹膜切除+超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)；③房角粘連<180°、藥物治療需三種以下、能控制眼壓、視力<0.5、有白內(nèi)障手術(shù)指征者選擇超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)[4]。根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證選擇的手術(shù)治療方法分組：?jiǎn)渭兛骨喙庋劢M（20例28眼），超聲乳化組（15例25眼）和青白聯(lián)合手術(shù)組（23例23眼）。單純抗青光眼組男性8例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（58.63±7.23）歲；超聲乳化組男性7例，女性8例，年齡46～76歲，平均年齡（59.15±7.32）歲；青白聯(lián)合手術(shù)組男性9例，女性14例，年齡45～77歲，平均年齡（59.23±7.43）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前局部和/或全身使用降眼壓藥物，使眼壓控制在安全手術(shù)范圍。

1.2.1單純抗青光眼組 采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。以上方角鞏緣為基底制作結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，將浸潤(rùn)有0.25 mg/ml絲裂霉素C的棉片置于鞏膜及結(jié)膜瓣下，用大量BBS沖洗；做深層鞏膜切口，做周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣，縫合結(jié)膜。

1.2.2超聲乳化組 采用超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)治療。術(shù)中均行顳上方透明角膜切口；連續(xù)環(huán)形撕囊，用美國(guó)愛(ài)爾康白內(nèi)障INFINITI○ROZil○R超聲乳化儀進(jìn)行劈核乳化晶狀體核，并均植入愛(ài)爾康一片式人工折疊晶體。

1.2.3青白聯(lián)合手術(shù)組 采用青白聯(lián)合術(shù)，即小梁切除+周邊虹膜切除+超聲乳化白內(nèi)障吸出+折疊人工晶體植入術(shù)治療。以上方角鞏緣為基底制作結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，將浸潤(rùn)有0.25 mg/ml絲裂霉素C的棉片置于鞏膜及結(jié)膜瓣下，用大量BBS沖洗；行顳上方透明角膜切口；連續(xù)環(huán)形撕囊，用美國(guó)愛(ài)爾康白內(nèi)障INFINITI○ROZil○R超聲乳化儀進(jìn)行劈核乳化晶狀體核，并均植入愛(ài)爾康一片式人工折疊晶體；回到上方做深層鞏膜切口，做周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣，縫合結(jié)膜。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月隨訪，比較三組患者眼壓、視力、前房深度、術(shù)后并發(fā)癥情況。視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查；眼壓采用日本尼德克非接觸式眼壓計(jì)NT-510測(cè)量；前房深度采用德國(guó)蔡司IOLMaster人工晶體生物測(cè)量?jī)x測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組計(jì)數(shù)資料比較采用方差分析，行F檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行獨(dú)立樣本？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者視力水平以及眼壓水平對(duì)比 治療前患者視力、眼壓、前房深度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單純抗青光眼組在術(shù)前眼壓穩(wěn)定后，術(shù)后視力較術(shù)前視力無(wú)提高（P>0.05），單純白內(nèi)障組及青白聯(lián)合組視力均有提高（P<0.05）；治療后三組患者眼壓水平均有改善（P<0.05）；單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小，超聲乳化組及青白聯(lián)合組前房深度加深（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 超聲乳化組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，青白聯(lián)合手術(shù)組和單純抗青光眼組分別有4例（17.39%）和5例（17.86%）出現(xiàn)前房不穩(wěn)定、角膜水腫及炎癥等?？梢?jiàn)，超聲乳化組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于青白聯(lián)合手術(shù)組和單純抗青光眼組（？字2=4.743、4.929，P<0.05）。

3討論

對(duì)于單純抗青光眼術(shù)后需二次行白內(nèi)障手術(shù)的患者，兩次手術(shù)操作易導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，影響手術(shù)治療效果[5]。隨著超聲乳化的出現(xiàn)，為臨床上治療青光眼提供了更多的選擇。超聲乳化和青白聯(lián)合手術(shù)能夠一次性治療合并白內(nèi)障PACG，有效改善患者視力，且避免二次損傷。青白聯(lián)合手術(shù)可幫助患者恢復(fù)視力，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但該手術(shù)存在一定的局限性，其操作較為復(fù)雜，切口較大，且易發(fā)生并發(fā)癥，如切口的滲漏，前房不穩(wěn)定及低眼壓，影響手術(shù)治療效果[6]。而超聲乳化組術(shù)后反應(yīng)較輕，與所選擇患者房角粘連范圍小，青光眼程度相對(duì)較輕有一定關(guān)系，并且手術(shù)中注重保護(hù)患者房角組織、小梁組織；晶狀體的吸除能夠?qū)颊咄鬃铚闆r進(jìn)行有效緩解，減少房角組織粘連情況，控制眼壓，也能有效改善患者視力水平，因而在臨床上應(yīng)用較廣[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，超聲乳化組及青白聯(lián)合組視力提高，三組患者眼壓水平均改善，單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小，超聲乳化組及青白聯(lián)合組前房深度有加深；這提示三種手術(shù)方法都具有一定效果，其中超聲乳化及青白聯(lián)合手術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障能夠更好提高患者視力水平、降低眼壓水平以及加深前房深度，促進(jìn)臨床效果提高。而在術(shù)后并發(fā)癥上，超聲乳化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于青白聯(lián)合組及單純抗青光眼組，這提示超聲乳化治療PACG合并白內(nèi)障更為安全。此外，在臨床上需要根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)方法。

綜上所述，需要根據(jù)PACG合并白內(nèi)障患者不同的房角情況選擇不同的手術(shù)方式，超聲乳化較青白聯(lián)合術(shù)及單純抗青光眼手術(shù)步驟少，安全性更高，但要注意選擇適合手術(shù)的患者，如房角粘連范圍<180°可選擇超聲乳化治療；粘連范圍≥180°的患者可選擇青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療；無(wú)白內(nèi)障手術(shù)指征患者仍然選擇復(fù)合式小梁切除。

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收稿日期：2018-9-17；修回日期：2018-9-25

編輯/雷華